Печень. Поджелудочная железа

ПЕЧЕНЬ

Самая крупная железа пищеварительного тракта. Развивается из энтодермы

Функции:

Дезинтоксикационная, барьерная функция, за счёт печеночных макрофагов.

Обезвреживающая, мочевинообразовательная (по системе воротной вены из кишечника в печень поступают высокотоксичные соединения, образующиеся в основном при белковом обмене (остаточный азот, креатинин), где из них синтезируется относительно безвредная мочевина, которая затем выводится из организма с мочой)

Кроветворная (в эмбриональном периоде, с 5 недели до 5 месяяца, печень является кроветворным органом),

Участие в белковом обмене ( синтезируются многочисленные белки, например альбумины и глобулины, протромбин, фибриноген. Здесь протекают процессы дезаминирования и переаминирования аминокислот.),

Участие в регуляции свёртывающей системы крови (протромбин и фибриноген),

Участие в углеводном обмене (избыток сахара уходит в печень, где образуется гликоген),

Участие в жировом обмене (синтезируется желчь, которая активирует липазу, которая расщепляет эмульгирование жиры). Образующиеся жирные ксилолы взаимодействуют с желчными кислотами, после этого они могут всасываться.

Экскреторная или желчеобразовательная функция. Желчь стимулирует перистальтику кишечника.

Участие в обмене витаминов. (Депонируются очень многие жирорастворимые витамины: никотиновая кислота, Д, К, В12, А1)

Депонирование крови (Печень может включать в себя до 20% крови).

Строение:

С поверхности покрыта тонкой соединительно-тканной оболочкой, вовнутрь отходят прослойки соединительной ткани, которые делят печень на дольки, тут же проходят сосуды, нервы.

Строма представлена РВСТ.

Структурно-функциональной единицей является структурная классическая печеночная долька, в основании которой лежит 5-6-гранник. Сама долька имеет вид усеченной призмы. Ширина основания не превышает полтора миллиметра, высота чуть больше. Таких долек насчитывается полмиллиона.

Паренхима представлена особыми специфическими клетками, гепатоцитами. Эти клетки плотно прилежат друг к другу и образуют тяжи. Эти тяжи направляются к центру, там загибаются и идут в обратном направлении, в результате этого образуется структура, состоящая из двух рядов клеток. Эти структуры называются печеночными балками (трабекулами). Они располагаются радиально.

Кровоснабжение печени:

Кровоснабжается по двум системам: системе воротной вены и системе печеночной артерии.

Кровоснабжение по воротной вене:

Входит в печень и делится на долевые, 2 долевых. Они на сегментарные, а сегментарные образуют междольковые вены, это сосуды, которые лежат по углам печеночной дольки. По периметру идут сосуды - септальные (вокругдольковые) вены. Они распадаются на капилляры, которые сразу входят в дольку – внутридольковые каппиляры. Войдя в дольку, капилляры сливаются и образуют синусоидные капилляры. Синусоидные капилляры лежат между балками, имеют радиальный ход. В центре печеночной дольки синусоидные капилляры сливаются, в результате чего образуется сосуд в центре - центральная вена. Это вена безмышечного типа. После они сливаются и образуются собирательные вены. Собирательные вены образуют 3-4 печеночные вены, а они впадают в нижнюю полую вену.

В печени есть венозная чудесная капиллярная сеть, которая образована синусоидными каппилялрами, лежащими между венозными сосудами.

Кровоснабжение по системе печеночной артерии:

Печёночная артерия отходит от брюшной аорты, входит в печень, образует долевые артерии, затем сегментарные, затем междольковые артерии. Они располагаются по углам дольки, рядом с веной. За междольковой артерией идут вокругдольковые (септальные) артерии, они распадаются на капилляры, входят в дольку и впадают в синусоидные капилляры. Тут смешивается артериальная и венозная кровь.

Синусоидный капилляр располагается между печеночными балками, имеет радиальный ход, базальная мембрана в них отсутствует. Имеют просвет 30-40 мкм. Тут располагается пучок ретикулярных волокон, в котором имеются поры. На поверхности пучка располагается несколько видов клеток:

• 50% - эндотелиоциты,

• между ними располагаются клетки Купфера (печеночные макрофаги) -20-25%. Эти клетки развиваются из моноцитов периферической крови, делятся редко, иногда могут отрываться от стенки и превращаться в свободные макрофаги, тут хорошо развиты органоиды, особенно лизосомы.

Функции этих клеток: защитная. Эти клетки фагоцитируют из протекающей крови антигены, токсины, чужеродные соединения, холестерин. Имунная функция (способны фагоцитировать антигены). Участвуют в сохранении гомеостаза по коллагену. Вырабатывают коллагеназу, которая расщепляет избыток коллагена.

• Ямочные клетки. (Pit-клетки.) – 5% Обладают киллерными свойствами, способны поглощать поврежденные гепатоциты, стимулируют пролиферацию гепатоцитов.

• Жиронакапливающие.(перисинусоидальные) 20-25%. Их количество может возрастать при хронических заболеваниях печени. Мелкие, в цитоплазме многочисленные капельки жира, содержат витамин А. Функции: депо жира.

Пространство Диссе (вокругсинусоидальное) пространство. Располагается между стенкой синусоидного капилляра и поверхностью печеночной балки. Пронизано отростками вышеперечисленных клеток, здесь циркулирует только плазма. Поэтому тут благоприятные условия для обменных процессов. При заболеваниях пространство Диссе расширяется, поры в стенках капилляров увеличиваются, обменные процессы.

Характеристика гепатоцитов:

Печеночные клетки 5-6-гранной формы, плотно прилежат друг к другу, между ними образуются плотные контакты, в каждой клетке находится одно или два ядра, большинство клеток являются полиплоидными. На долью гепатоцитов приходится 60% всех клеточных элементов печени. Половина печеночных клеток находятся в состоянии покоя (G0).

Много разнообразных ферментов, много включений. Общие органоиды развиты очень хорошо.

На медиальной поверхности каждого гепатоцита имеется небольшое углубление – желобок. При контакте двух соседних гепатоцитов их желобки сливаются, в результате чего формируются щелевидные пространства, которые получают название ‘желчный капилляр’. Т.е. Этот капилляр своей стенки не имеет. В каждом гепатоците выделяют 2 полюса: билиарный (желчный) - обращён к желчному капилляру, через этот полюс выделяется в капилляр только желчь. Противоположный полюс обращён к синусоидному капиляру - васкулярный полюс- через этот полюс из печеночной клетки в кровь выделяются белки, жиры, углеводы, витамины, все, кроме желчи.

Желчевыделительная система:

Гепатоциты вырабатывают желчь, желчь перемещается на периферию дольки . Из жёлчного капилляра желчь попадает в желчновыводящую систему, в выводные протоки- холангиолы. Холангиолы имеют вид очень коротких трубок, расположенных на самой периферии каждой печеночной балки, они выстланы однослойным плоским эпителием, они сливаются и образуются структуры под названием междольковые желчные выводные протоки. Они будут располагаться рядом с междольковой артерией и веной по углам печеночной дольки. Междольковый желчный выводной проток выстлан однослойным кубическим эпителием. Междольковый желчный выводной проток вместе с междольковой веной и артерией они образуют печеночную триаду. Все эти структуры окружены с поверхности прослойкой РВСТ. Эти прослойки вокруг междольковых триад получают название портальный тракт. При патологии портальные тракты расширяются. Затем междольковые желчные протоки образуют внепеченочные протоки, к которым относятся правый и левый печеночный проток, общий печеночный проток, пузырный проток, общий желчный проток. Он открывается в 12ПК.

По ходу желчевыводящих путей происходят изменения: 1) эпителий увеличивается и постепенно становится однослойным высоким цилиндрическим 2) бокаловидные клетки появляются тут. 3) в собственной оболочке накапливаются эластические волокна. 4) мышечная оболочка состоит из пучков гладкомышечных клеток, расположенных циркулярно. В области пузырного потока мышечная оболочка образует сфинктер.

Регенерация печени:

Печень регенерирует по внутриклеточному типу. Кроме этого в печени имеются стволовые клетки, это овальные клетки. Расположены они в стенке желчевыводящих путей, а также в стенке синусоидных капилляров. Сегментарная резекция является на сегодняшний день одним из наиболее эффективных методов лечения циррозов печени.

Желчный пузырь:

Представляет собой тонкостенный мешок объемом 40-70 мл. В стенке желчного пузыря различают слизистую, мышечную и серозную (адвентициальную ) оболочки.

Слизистая оболочка образует многочисленные складки и с поверхности покрыта однослойным цилиндрическим каемчатым эпителием (халангиоцитами). За счет микроворсинок происходит всасывание воды из скапливающейся желчи.

Собственный слой слизистой оболочки построен из рыхлой неоформленной соединительной ткани с большим содержанием эластичечких волокон. В области шейки желчного пузыря лежат многочисленные альвеолярно-трубчатые железы, вырабатывающие слизистый секрет.

Мышечная оболочка желчного пузыря построена из гладкой мышечной ткани и образует циркулярный мышечный слой, образующий в области шейки сфинктер. Между пучками гладкой мышечной ткани располагаются прослойки рыхлой соединительной ткани

Серозная оболочка покрывает большую часть поверхности желчного пузыря. Только в области его прикрепления к печени располагается адвентициальная оболочка

ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА.

По величине вторая железа.

Печень и поджелудочная железа развиваются из энтодермы.

С поверхности покрыта тонкой соединительнотканный капсулой с прослойками, которые делят железу на нечеткие дольки. Тут сосуды, нервы.

Состоит из двух частей: экзокринная, эндокринная.

Экзокринная часть

На долю экзокринной части приходится 98% всей массы. Строма представлена РВСТ.

Паренхима представлена концевыми отделами и выводными протоками.

Структурно-функциональной единицей является ацинус, который представляет собой секреторный отдел вместе со вставочным отделом. Концевой (секреторный) отдел имеет вид пузырька, стенка которого состоит из базальной мембраны. На ней располагаются клетки призматической формы (8-12), которые имеют овальное ядро. Основание расширено, верхушка сужена. Периферическая часть каждой клетки окрашивается базофильно. Гомогенная зона. А верхушечная часть каждой клетки окрашивается оксифильно. Тут располагаются гранулы незрелого секрета - зимогена. Это зимогенная зона.

Вставочный проток представляет собой короткую трубку, которая выстлана однослойным плоским эпителием. Вставочный проток может располагаться как продолжение концевого отдела или будет вдавливаться в просвет концевого отдела.

Система выводных протоков поджелудоччной железы:

Вставочный отдел

Межацинозные протоки

Внутридольковые протоки

Междольковые протоки

Общий выводной проток – открывается в области фатерова соска в просвет 12ПК

Эпителий увеличивается в размерах. Из плоского в высокий цилиндрический. Постепенно увеличивается количество во бокаловидных клеток. Увеличивается количество эндокринных клеток. Гормон панкреозимин, активирующий активность секреторных клеток. Холецистокинин, который регулирует процессы выработки и выделения жёлчи.

Значение экзокринной части:

Вырабатывает секрет - панкреатический сок (до 2 л в сутки). В состав этого сока входят огромное количество ферментов, в том числе: амилаза (углеводы), трипсин (белки), липаза (жиры), нуклеаза (нуклеиновые кислоты).

Регенерация: экзокринная часть регенерирует только по внутриклеточному типу.

Эндокринная часть

3% массы поджелудочной. Эндокринные островки - островки ларгенганса, их около 2 млн. Больше всего их в хвостовом отделе железы. Размеры островков разные. С поверхности каждый островок покрыт капсулой.

Строма представлена ретикулярный тканью, в строме находятся фенестрированные капилляры. Паренхимные клетки: 70-75% всего состава. Представлены инсулоцитами. Преимущественно в центре островков. Вырабатывают гормон инсулин. Этот гормон регулирует содержание сахара путём удаления избытка сахара, переводя его в гликоген в клетках печени и скелетной мускулатуры. Тут 5 видов клеток:

В-клетки. 70-75 % всех клеточных элементов. В центре островков. Их секреторные гранулы содержат инсулин.

А-клетки. 20-25%. Располагаются в центре, но смещаются к периферии, вырабатывают гормон глюкагон, путём расщепления гликогена в печени и мышцах

D-клетки. 5-10%. Соматостатин подавляет активность B и А клеток. Лежат на периферии островков.

D1-клетки вырабатывают гормон вазоактивный интерстинальный полипептид (вип). Он расширяет кровеносные сосуды, подавляет активность секреторных клеток, ацинусов.

РР-клетки - панкреатический полипептид. 2-5%. Подавляет выработку панкреатического сока.

Митотическая активность клеток поджелудочной железы очень низкая, поэтому они регенерируют только по внутриклеточному типу.

Лекция 12