Кровеносная система |
451 |
По ходу a. axillaris различают 3 отдела:
1)от ключицы до верхнего края m. pectoralis minor (trigonum clavipectorale);
2)позади этой мышцы (trigonum pectorale);
3)от нижнего края т . pectoralis minor до нижнего края т . pectoralis major (trigonum subpectorale).
Bemeu a. axillaris e trigonum clavipectorale.
1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, разветвляется в m. subclavius, обеих грудных мышцах, m. serratus anterior, в ближайших межреберных мышцах.
2.Грудоакромиальная артерия, a. thoracoacromialis, принимает участие в пита нии плечевого сустава, m. deltoideus и обеих грудных мышц.
Bemeu a. axillaris в trigonum pectorale.
3.Латеральная грудная артерия, a. thoracica lateralis, спускается по боковой стенке грудной клетки и дает ветви к молочной железе и окружающим мышцам.
Bemeu a. axillaris в trigonum subpectorale.
4.Подлопаточная артерия, a. subscapularis, самая крупная ветвь подмышечной артерии, начинается близ нижнего края m. subscapularis и спускается вдоль этой мышцы, отдавая ей ветви, вскоре делится на 2 ствола:
1)артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, уходит через foramen trilaterum на дорсальную поверхность лопатки, где анастомозирует с a. suprascapularis;
2)грудоспинная артерия, a. thoracodorsalis, служит продолжением подлопаточ ной артерии вдоль по латеральному краю лопатки.
5.Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, идет назад в foramen quadrilaterum, обходит сзади хирургическую шейку плечевой кости; покрыта дельтовидной мышцей, которой она отдает ветви.
6.Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, начинается на одном уровне с предыдущей, идет в латеральном направлении, огиба ет хирургическую шейку плеча спереди, анастомозируя с задней окружающей плечо артерией, дает веточки к мышцам и к плечевому суставу.
Все ветви подмышечной артерии широко анастомозируют с ветвями подключич ной артерии, поэтому перевязка подмышечной артерии выше отхождения от нее a. subscapularis выгоднее, чем наложение лигатуры ниже. Также и перевязка подклю чичной артерии в начальном ее отделе часто приводит к гангрене, в то время как ли гирование Дистальнее отхождения truncus thyrocervicalis не дает таких осложнений.
ПЛЕЧЕВАЯ АРТЕРИЯ
Плечевая артерия, a. brachialis (рис. 244), является непосредственным продол жением подмышечной артерии. Начавшись у нижнего края m. teres major, она тянет ся в sulcus bicipitalis до локтевого сгиба, 1дс на уровне шейки лучевой кости делится на конечные ветви — лучевую и лоюевую аргерии. На своем пути в sulcus bicipitalis medialis она сопровождается двумя плечевыми венами и нервами (n. medianus, п. ulnaris, п. cutaneus brachii medialis и п. cutaneus antcbrachii medialis).
Кроме небольших веючек к кос ж и мышцам, плечевая артерия дает следующие ветви.
1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, о iходит от a. brachialis вскоре после начала последней; предаавлясч собой крупную вешь, коюрая BMCCIC с п. radialis проходит в canalis humeromuscularis, ouiaei на nyin apiepnio, ишающую плечевую кость (a. diaphyseos humeri), и распадайся на среднюю коллаюральную арюрию.
Кровеносная система |
453 |
2.Мышечные ветви, rami musculares,— к окружающим мышцам.
3.Ладонная запястная ветвь, ramus carpeus palmaris, начинается в нижней час ти предплечья и идет в локтевую сторону навстречу подобной ветви от a. ulnaris. Из анастомоза с ramus carpeus palmaris a. ulnans на ладонной поверхности запястья об разуется rete carpi palmare.
4.Поверхностная ладонная ветвь, ramus palmaris superficialis, проходит поверх thenar или прободает его поверхностные слои и, соединившись с концом локтевой артерии, входит в arcus palmaris superficialis.
5.Тыльная запястная ветвь, ramus carpeus dorsalis, отходит в области «табакер ки» и с одноименной ветвью a. ulnaris образует на тыле запястья сеть, rete carpi dorsale, которая принимает также веточки от межкостных артерий (аа. interosseae anterior et posterior).
6.Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpea dorsalis prima, идет на тыле кисти к лучевой стороне указательного пальца и к обеим сторонам большого пальца.
7.Артерия большого пальца, a. princeps pollicis, отходит от лучевой, как только последняя проникает через I межкостный промежуток на ладонь, идет по ладонной поверхности I пястной кости и делится на ветви, аа. digitales palmares, к обеим сторо нам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца.
ЛОКТЕВАЯ АРТЕРИЯ
Локтевая артерия, a. ulnaris, является одной из двух конечных ветвей (более круп ной) плечевой артерии. От места начала в локтевой ямке (против шейки лучевой кости) она подходит под m. pronator teres, до средней трети предплечья идет косо, отклоняясь в локтевую сторону. В нижних двух третях она идет параллельно локте вой кости сначала в промежутке между m. flexor digitorum superficialis и т . flexor carpi ulnaris, в нижней же трети благодаря переходу мышц в сухожилия ее положение становится более поверхностным (sulcus ulnaris).
У лучевой стороны гороховидной кости локтевая артерия проходит в canalis carpi ulnaris (spatium interaponeuroticum) и, перейдя на ладонь, входит в состав arcus palmaris superficialis.
Bemeu локтевой артерии.
1. Возвратная локтевая артерия, a. recurrens ulnaris, дает 2 ветви — rami anterior et posterior, которые проходят спереди и сзади медиального надмыщелка, анастомозируя с аа. collaterals ulnares superior et inferior. Благодаря этим анастомозам, а также указанным выше анастомозам между ветвями a. profunda brachii и a. radialis в окружности локтевого сустава получается артериальная сеть — rete articulare cubiti.
2. Общая межкостная артерия, a. interossea communis, идет к межкостной пере понке, у проксимального края которой делится на 2 ветви:
1) передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной перепонки достигает m. pronator quadratus, прободает перепонку и ухо дит на тыл, где оканчивается в rete carpi dorsale, в начале своею пути a. interossea anterior отдает срединную apiepnio, a. mediana (направляйся к ладони вместе с n. medianus), аа. diaphyseos radii et ulnae - к KOCI ям предплечья и rami musculares —
кокружающим мышцам;
2)задняя межкостная аргерия, a. interossea posterior, проходит через верхнее отверстие межкостной перепонки на тыльную ооропу, 01дае1 a. interossea recurrens,
Кровеносная система |
455 |
ми разгибателей и дает ветви: 1) к ближайшим суставам (rr. articulares), 2) во второй, третий и четвертый межкостные промежутки (аа. metacarpeae dorsales), а у основания пальцев каждая из артерий дает ветви к пальцам (аа. digitales dorsales).
На ладони имеются 2 дуги — поверхностная и глубокая.
Поверхностная ладонная дуга, arcus palmaris superficialis, расположена под aponeurosis palmaris. Будучи продолжением локтевой артерии, поверхностная дуга уменьшается в своем калибре по направлению к лучевой стороне, где соединяется с поверхностной ветвью лучевой артерии. От выпуклой дистальной стороны поверх ностной дуги отходят четыре общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes. Три из них идут соответственно второму, третьему и четвертому межкостным промежуткам, четвертая — к локтевой стороне мизинца. У складки кожи между пальцами каждая из них делится на две собственные пальцевые ладонные артерии, аа. digitales palmares propriae, которые направляются по противолежащим сторонам соседних пальцев.
Глубокая ладонная дуга, arcus palmaris profundus, расположена глубоко под сухо жилиями сгибателей на основаниях пястных костей, проксимальнее поверхностной дуги. Глубокая ладонная дуга образована главным образом лучевой артерией и соеди няется со сравнительно тонкой глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От вы пуклой стороны глубокой дуги отходят в дистальном направлении к трем межкостным промежуткам, начиная со второго, три ладонные пястные артерии, аа. metacarpeae palmares, которые у межпальцевых складок сливаются с концами общих ладонных пальцевых артерий. От дуги отходят в дорсальном направлении сквозь межкостные промежутки (второй, третий и четвертый) три небольшие ветви (прободающие арте рии, аа. perforantes), которые, переходя на тыльную сторону, анастомозируют с аа. metacarpeae dorsales.
Поверхностная и глубокая артериальные дуги представляют собой важное функ циональное приспособление: в связи с разнообразной функцией руки сосуды кисти часто подвергаются сдавлению. При изменении тока крови в поверхностной ладон ной дуге кровоснабжение кисти не страдает, так как доставка крови происходит в та ких случаях по артериям глубокой дуги.
Такими же функциональными приспособлениями являются и суставные сети, благодаря которым кровь свободно притекает в сустав, несмотря на сдавление и рас тяжение сосудов при его движениях. Кроме того, защитным образованием для ладон ных дуг является плотный ладонный апоневроз, aponeurosis palmaris. В области верхней конечности имеются богатые возможности для развития коллатерального кровообращения. Коллатеральным сосудом для a. brachialis является a. profunda brachii, для a. ulnaris — a. interossea communis.
ВЕТВИ НИСХОДЯЩЕЙ ЧАСТИ АОРТЫ
Соответственно наличию в 1уловищс органов животной (стенки полостей) п рас тительной (внутренности) жизни все вежи нисходящей аорты делятся на париеталь ные — к стенкам полостей, rami pariclalcs, и висцеральные к содержимому поло стей, т. е. к внутренностям, rami viscerales.
ВЕТВИ ГРУДНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ
Грудной отдел нисходящей части aopibi, pars thoracica aortae (производное дор сальной аорты), о Iдает следующие нет мм.
458 Сердечно-сосудистая система
denales superiores, которые разветвляются в головке полжелулочной железы и нисхо дящей части двенадцатиперстной кишки.
Селезеночная артерия, a. lienalis s. splenica, самая крупная из трех конечных вет вей чревного ствола, направляется по верхнему краю поджелудочной железы к селе зенке, подходя к которой распадается на 5-8 конечных ветвей, входящих в ворота селезенки. По пути дает панкреатические ветви, rami pancreatici. Близ разделения на конечные ветви селезеночная артерия дает левую желудочно-сальниковую арте рию, a. gastroepiploica sinistra, которая вдоль большой кривизны желудка идет слева направо и, соединившись с a. gastroepiploica dextra, образует (непостоянную) артери альную дугу, подобную дуге на малой кривизне. От дуги отходят многочисленные веточки к желудку. Кроме того, после отхождения a. gastroepiploica sinistra от селезе ночной артерии к желудку идут многочисленные короткие желудочные артерии, аа. gastricae breves, которые могут вполне компенсировать уменьшение кровотока в ос новных четырех артериях желудка. Последние образуют вокруг желудка артериаль ное кольцо, или венец, состоящий из двух дуг, расположенных по малой (аа. gastricae sinistra et dextra) и большой (аа. gastroepiploicae sinistra et dextra) кривизнам. Поэтому их называют также венечными артериями.
2.Верхняя брыжеечная артерия, a. mesenterica superior, отходит от передней поверхности аорты тотчас ниже чревного ствола, идет вниз и вперед, в щель между нижним краем поджелудочной железы спереди и горизонтальной частью двенадца типерстной кишки сзади, входит в брыжейку тонкой кишки и спускается к правой подвздошной ямке.
Ветви верхней брыжеечной артерии:
1)нижняя панкреатодуоденальная артерия, a. pancreaticoduodenalis inferior, направляется вправо по вогнутой стороне duodeni навстречу аа. pancreaticoduodenales superiores;
2)кишечные артерии, аа. intestinales,— 10-16 ветвей, которые отходят от a. mesenterica superior в левую сторону к тощей (аа. jejunales) и подвздошной (аа. ileales) кишке; по пути они делятся дихотомически и соседними ветвями соединяются друг с другом, образуя в брыжейке на пути к стенке кишки 2-3 дугообразных анастомоза. Дуги являются функциональным приспособлением, обеспечивающим приток крови к кишечнику при любых движениях и положениях его петель; от дуг отходит много тонких веточек, которые кольцеобразно охватывают кишечную трубку;
3)подвздошно-ободочная артерия, a. ileocolica, отходит от a. mesenterica superior вправо, снабжая веточками нижний участок intestinum ileum и слепую кишку и посы лая к червеобразному отростку одноименную артерию, a. appendicularis, проходящую позади конечного отрезка подвздошной кишки в брыжейке червеобразного отростка;
4)правая ободочная артерия, a. colica dextra, направляется позади брюшины к colon ascendens и возле нее делится на две ветви: восходящую (идет вверх навстречу a. colica media) и нисходящую (спускается навстречу a. ileocolica); от образующихся дуг отходят ветви к прилежащим отделам толстой кишки;
5)средняя ободочная артерия, a. colica media, проходит между листками mesocolon transversum и, достигнув поперечной ободочной кишки, делится на правую и левую ветви, которые расходятся в соответствующие стороны и анастомозируют: правая ветвь — с a. colica dextra, левая — с a. colica sinistra (см. далее).
3.Нижняя брыжеечная артерия, a. mesenterica inferior, отходит на уровне ниж него края III поясничного позвонка (на один позвонок выше бифуркации аорты) и
Кровеносная система |
459 |
направляется вниз и несколько влево, располагаясь позади брюшины на передней поверхности левой поясничной мышцы.
Bemeu нижней брыжеечной артерии:
1)левая ободочная артерия, a. colica sinistra, делится на две ветви: восходящую, которая идет по направлению к flexura coli sinistra навстречу a. colica media (от a. me senterica superior), и нисходящую, которая соединяется с аа. sigmoideae;
2)сигмовидные артерии, аа. sigmoideae, обычно две к colon sigmoideum, восходя щими ветвями анастомозируют с ветвями a. colica sinistra, нисходящими — с верхней прямокишечной артерией;
3)верхняя прямокишечная артерия; a. rectalis superior, является продолжением a. mesenterica inferior, спускается в корне брыжейки нижнего отдела colon sigmoideum в малый таз и распадается на боковые ветви к прямой кишке, вступающие в соедине ние как с аа. sigmoideae, так и с a. rectalis media (от a. iliaca intema).
Благодаря соединению между собой разветвлений аа. colicae dextra, media et sinistra и aa. rectales из a. iliaca interna толстая кишка на всем протяжении сопровождается сплошной цепью связанных друг с другом анастомозов.
Парные висцеральные ветви
Парные висцеральные ветви отходят в порядке расположения органов, обуслов ленном их закладкой.
1.Средняя надпочечниковая артерия, a. suprarenalis media, начинается от аор ты возле начала a. mesenterica superior и идет к glandula suprarenalis.
2.Почечная артерия, a. renalis, отходит от аорты на уровне II поясничного по звонка почти под прямым углом и идет в поперечном направлении к воротам соот ветствующей почки. По калибру почечная артерия почти равна верхней брыжеечной, что объясняется мочеобразовательной и мочеотделительной функциями почки, тре бующими большого притока крови. Почечная артерия иногда отходит от аорты двумя или тремя стволами и нередко входит в почку множеством стволов не только в обла сти ворот, но и по всему медиальному краю, что важно учитывать при предваритель ной перевязке артерий во время операции удаления почки. В воротах почки a. renalis делится обычно на 3 ветви, которые в почечном синусе, в свою очередь, распадаются на многочисленные веточки (см. «Почка»),
Правая почечная артерия лежит позади v. cava inferior, головки поджелудочной железы и pars descendcns duodeni, левая — позади pancreas. V. renalis располагается спереди и несколько ниже артерии. От a. renalis отходят по направлению вверх к ниж ней часги надпочечника a. suprarenalis inferior, а также веточка к мочеточнику.
3.Яичковая ар!ерия, a. testicularis (у женщин —яичниковая арюрия, a. ovarica), представляет собой гонкий длинный аволик, коюрый начинается от аорты ниже начала a. renalis, ино1да от тгой последней. Такое высокое отхождение артерии, пита ющей яичко, обусловливаем закладкой ею в поясничной области, где a. tcsticularis возникает по кратчайшему расстоянию oi aopiu. В дальнейшем, когда яичко опуска ется в мошонку, B M C C IC с ним удлиняется и a. tcsticularis, которая к моменту рождения спускается по передней поверхносш m. psoas major, с»iдасi B C I B I . к мочеючиику, под
ходит к внутреннему кольцу пахового канала и B M C C IC с ductus delcrcns достигает яичка, почему и п о ст название a. testicularis. У женщины акнвастиующ ая артерия, a. ovarica, в паховый канал не направляемся, а идем в малый к и п далее в составе lig. suspensorium ovarii к яичнику.