Неотложка Макс
.docxСуправентрикулярная тахикардия стабильная гемодинамика
1. Вагусные приёмы
2. Аденозин 0,1 мг/кг (до 6 мг) в/в быстро
3. Аденозин 0,3 мг/кг (до 12 мг) в/в быстро
4. Верапамил 0,1 мг/кг в/в медленно на 20 мл ф/р-ра за 2 минуты
5. Амиодарон 5 мг/кг в/в медленно
Симпатотонический коллапс
1. Горизонтально на спину, запрокинуть голову
2. Проходимость дыхательных путей, доступ свежего воздуха
3. Инфузия ф/р-р 10 мл/кг
4. Папаверин 2% 3 мл/мин в/в медленно
5. Преднизолон 3% р-р 2-3 мг/кг
Ваготонический коллапс
1. Горизонтально на спину, запрокинуть голову
2. Проходимость дыхательных путей, доступ свежего воздуха
3. Инфузия ф/р-р 10 мл/кг
4. Мезатон 0,1 мл/год (не более 1 мл)
5. Преднизолон 3% р-р 2-3 мг/кг
Неконтролируемая гипотензия: норэпинефрин 0,2% сначала 1-2 мкг/мин в 10 мл/кг ф/р-р, титровать до 6 мкг/мин)
Отёк лёгких
1. Полусидя с опущенными ногами
2. Проходимость дыхательных путей, доступ свежего воздуха
3. Фуросемид 1% р-р 1 мг/кг в/в струйно в 10 мл/кг ф/р-ра
4. Увлажнённый кислород через 33% спирт 30 минут, далее 15 минут воздушно-кислородная смесь
5. Преднизолон 3% р-р 2-3 мг/кг
6. Гепарин 100 ЕД/кг на 10 мл ф/р-ра (в 1 амп. 5К ЕД)
7. При высоком АД – Пентамин 1 мг/кг; при низком АД – Допмин 5 мкг/кг
Бронхообструктивный синдром
1. Успокоить ребёнка
2. Сальбутамол 2,5мг/2,5мл + 1 мл ф/р-ра ингаляция через небулайзер 15 минут
3. 20 минут – оценка – повторить – 20 минут – оценка – повторить
4. Через час – Преднизолон 3% р-р 3-5 мг/кг в/в + Будесонид 0,5мг/мл небула по 2 мл + 1 мл ф/р-ра
5. Снова Сальбутамол
Геморрагическая болезнь новорожденного
1. Викасол (менадиона натрия бисульфит) 1% р-р 0,1 мл/кг/сут в течение 3 дней
2. СЗП в теч. часа после разморозки 10 мл/кг, но не более 4 часов
Неонатальная гипогликемия
1. Энтеральное питание, контроль через час, при менее 2,6 ммоль/л глюкозы
2. Глюкоза 10% р-р в/в 4 мл/кг болюс
3. Через 30 минут контроль – 2,4 мл/кг/час капельно, можно увеличить до 10 мл/кг/час
4. Глюкагон 0,1-0,5 мг/кг в/м ИЛИ Преднизолон 3% р-р 2-3 мг/кг
Полицитемия
1. Операция частичной обменной инфузии на ф/р-ре
2. Определение венозного гематокрита через час и через 6 часов
Гипогликемия у взрослых (голодный обморок)
1. Горизонтально на спину, голову на бок
2. Проходимость дыхательных путей, доступ свежего воздуха
3. Контроль АД, ЧДД, ЧСС, пульсоксиметрия
4. Нашатырный спирт к носу на ватке
5. Сладкий час
6. Не пришёл в сознание? Глюкоза 40% р-р 20-80 мл/кг в/в струйно
Инсулинзависимый сахарный диабет
1. В сознании – то же, что при гипогликемии у взрослых, только 1-2 хлебные единицы
2. Без сознания – стандартный комплекс + Глюкоза 40% р-р 20-80 мл/кг в/в струйно + Глюкагон 0,1-0,5 мг/кг в/м
Кетоацидотическая кома
1. Контроль экспресс гликемии, мочи на кетоновые тела, ЭКГ, ОАК, натрий, калий, ЧСС, ЧДД, АД, пульсоксиметр
2. Венозный доступ, мочевой катетер, контроль диуреза, оксигенотерапия
3. Инфузия ф/р-ра 10 мл/кг, но не более 500 мл в течение часа
4. Инсулин (Актрапид) 0,1 ЕД/кг/час в/в на ф/р-ре
В стационаре – снизить глюкозу до 13 ммоль/л, успех – 0,05 ЕД/кг/час, неудача 0,15 ЕД/кг/час
Регидратация 100-120 мл/кг/сутки, 50% - первые 6 часов, 25% - вторые 6 часов, 25% - оставшиеся 12 часов (1:1)
КСl 4% через 2 часа после начала инфузии 3-5 мг/кг/сут
Гемолитическая болезнь новорожденного
1. Фототерапия
2. ОЗПК 160-180 мл/кг
3. Кормление 7 р/д адаптированной смесью
Интранатальная умеренная асфиксия
1. Отсроченное пережатие пуповины до 30-120 секунд
2. Мониторинг и поддержка дыхания 60 секунд
3. Профилактика гипотермии – тёплая пелёнка
4. Санация дыхательных путей, положение горизонтально на спине
5. Тактильная стимуляция
6. Пульсоксиметр на правое предплечье, ЭКГ, температурный датчик
7. Судорожное дыхание – ИВЛ, если ЧСС до 100 уд/мин, то хорошо, если нет, то проверка плотности маски, повтор
Тиреотоксический криз
1. Тиамазол 1,5 мг/кг однократно, далее 0,5 мг/кг каждые 6 часов
2. Калия йодид 5 капель 3 раза в день
3. Атенолол 1-2 мг/кг
4. Инфузия ф/р-р в/в капель 20 мл/кг
5. Преднизолон 2 мг/кг
6. Борьба с гипертермией (парацетамол 15 мг/кг)
Надпочечниковая недостаточность
1. Контроль ЧСС, ЧДД, ЭКГ, АД, натрия, калия, температуры
2. Гидрокортизон 10-15 мг/кг в/в капельно в 4 приёма
3. Если низкое АД – ф/р-р 10 мл/кг (120-140мл/кг/сутки)
4. 5% р-р ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) в/м по 1 мл 2-3 раза сутки в течении первых 2-х дней
Супровентрикулярная тахикардия нестабильная гемодинамика
1. Седация пропофола 2-3 мг/кг медленно болюсно, либо инфузия 20 мг каждые 10 минут
2. Электокардиоверсия 0,5-1 Дж/кг – разряд, 2 Дж/кг – 2 разряд
3. При неэффективности электокардиоверсии 5% р-р амиодарон 5-10 мг/кг на 5% глюкозе капаем 1 час, потом поддерживающая доза через инфузомат
Желчная колика
1. Кеторолак 0.5 мг/кг
2. Папаверин 0.3 мг/кг
3. Госпитализация в хирургическое отделение
Хронический панкреатит
1. Инфузионная терапия 30 мг/кг
2. Папаверин 0.3 мг/кг
3. Омепразол 20 мг
4. Энтеральное питание начинают при переносимости через 24-48 часов, дробный прием пищи, суп, пюре и т.д.
Ацетонемический синдром без эксикоза
1. Натрий, калий, глюкоза, аммиак, креатинин, кетоновые тела в крови и моче
2. Сладкий чай, негазированной минеральная щелочная вода, регидрон
3. Папаверин 0.3 мг/кг на ф/р-ре
4. Полисорб 1 ч/л младшим, взрослым 1ст/л
Одышечно-цианотический приступ
1. Успокоить ребёнка
2. Раскрыть ребёнка
3. Придать коленно-локтевое положение
4. Ингаляция увлажнённого кислорода через маску со скоростью 5 л/мин
5. Бикарбонат натрия 4% р-р 4 мл/кг в/в в течение 5 минут
6. Обзидан 0,1% р-р 0,1 мл/кг в/в осторожно в 10 мл 20% р-ра глюкозы
Ацетонемический рвота на фоне панкреатопатии
1. Натрий, калий, глюкоза, аммиак, креатинин, кетоновые тела в крови и моче
2. Сладкий чай, негазированной минеральная щелочная вода, регидрон
3. Папаверин 0.3 мг/кг на ф/р-ре
4. Полисорб 1 ч/л младшим, взрослым 1ст/л
5. Метоклопрамид 0.5 мг/кг/сут
Желудочно-кишечное (ЖК) кровотечение при болезни Виллебранда
1. Траниксановая 25 мг/кг в/в 3 р/д + инфузия (1:2) кристаллоиды : коллоиды
2. Коагулограмма, группа крови, резус фактор + постельный режим, голод, холод на эпигастрий
3. Если гемоглобин ниже 70 - СЗП
4. Десмопрессина в/в 0.3 мкг/кг на ф/р-ре
5. Гемате 20-40 МЕ/кг до прекращения кровотечения
Синдром раздраженного кишечника
1. Папаверин 0.3 мг/кг
2. Селективный спазмолитик ЖКТ Диосцин бутилбромид (Бускопан) с 6 лет 1-2 таб. 3-5 р/д
3. Диетотерапия, искл. жир, газ
Гипертонический криз (при судорогах – то же + Диазепам 0,5% - 0,5 мг/кг в/м)
1. Уложить с приподнятым головным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия
2. Каптоприл под язык 25мг/сут в два приёма
3. 1% р-р Фуросемид 1-2 мг/кг в 5 мл ф/р-ра
4. Нет эфф. – Лабеталол 0,25 мг/кг в/в медленно разведенного в 5 мл ф/р-ре, далее – каждые 15 минут ↑ на 0,5 мг/кг (макс. 1,25 мг/кг)
Гипертонический синдром при феохромоцитоме
1. См. выше
2. 0,5 % р-р Фентолмин в 10 мл ф/р-ра
3. 25% р-р сульфат магния 20-40 мг/кг в/в струйно медленно
Гипертонический криз, осложненный левожелудочковой недостаточностью
1. Уложить с приподнятым головным концом, обеспечить проходимость верхних дыхательных путей, оксигенотерапия
2. Каптоприл под язык 25мг/сут в два приёма
3. 1% р-р Фуросемид 1-2 мг/кг в 5 мл ф/р-ра
4. Нет эфф. – Лабеталол 0,25 мг/кг в/в медленно разведенного в 5 мл ф/р-ре, далее – каждые 15 минут ↑ на 0,5 мг/кг (макс. 1,25 мг/кг)
5. Увлажнённый кислород через 33% спирт 30 минут, далее 15 минут воздушно-кислородная смесь
6. Преднизолон 3% р-р 2-3 мг/кг
7. Гепарин 100 ЕД/кг на 10 мл ф/р-ра (в 1 амп. 5К ЕД)
8. При высоком АД – Пентамин 1 мг/кг; при низком АД – Допмин 5 мкг/кг