Эталон ответа к задаче № 3

1. ДИАГНОЗ: Полная поперечная диссоциация с приступами Морганьи-Эдемса-Стокса, врожденного генеза.

1. ДИФФЕРЕНЦИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• с эпилепсией

• с приобретенной полной поперечной диссоциацией.

• с коллапсом (симпатотоническим, ваготоническим, паралитическим).

• с острой недостаточностью кровообращения.

3. Оказание неотложной помощи во время приступа Морганьи-Эдемса-Стокса:

• Придать ребенку горизонтальное положение с опущенной головой.

• Дача увлажненного кислорода.

• Наружный массаж сердца.

• Для уменьшения вагусного влияния на сердце:

• 0,1% р-р атропина 0,01 мл/кг веса тела раз. доза для данного возраста /0,5 мл/ п/к, в/м, в/в 1-2 раза в сутки

• Б) адреномиметики 0,1% р-р адреналина 0,5мл раз. доза, 1,5 мл СД п/к; или 0,1% р-р норадреналина 0,5мл раз .доза или 1,5 мл СД в/в;

• Изадрин /новодрин/ в виде аэрозолей 0,5% водного р-ра или таблетки, содержащей 5мг изадрина под язык.

• 5% р-р эфедрина 0,012мл/кг веса СД для данного возраста 0.4 мл

• Кокарбоксилаза 00мг в/в, в/м

• Не показано назначение сердечных гликозидов, обладающих отрицательным хронотропным действием.

• При часто повторяющихся приступах Морганъи-Эдемса-Стокса оперативное подключение искусственного водителя ритма в кардиохирургической клинике.

4. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ:

Систематическое наблюдение ревматологом. Контрольная ЭКГ в зависимости от состояния и самочувствия больного. Спец. группа по режим (запрещается заплыв в реке, подъем на высоту спортом на снарядах).

Задача № 5

Больной 10 лет

Жалобы: На отсутствие аппетита, одышку, резкую слабость, быструю утомляемость, похолодание и посинение конечностей, боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту, головную боль, повышение температуры до 38, неприятные ощущения и перебои в области сердца, отечность лица, рук и ног.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Ребенок заболел остро. Вчера днем, среди полного здоровья появилась слабость, быстрая утомляемость, одышка в покое, боль в области сердца, сердцебиение. Вызван уч.врач ,который отметил изменения в сердце, назначил инъекции кордиамина. Однако состояние мальчика прогрессивно ухудшалось. Ночь провел беспокойно. Сегодня появились отеки на конечностях, на лице, тошнота, рвота, чувство страха. Вызвана машина скорой помощи, осмотрен фельдшером - диагноз не ясен, в его сопровождении ребенок доставлен в экстренном порядке в 1 ДО ОДБ для уточнения диагноза и лечения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок от 1-й беременности и родов в срок, вес при рождении 3800 г. Период новорожденности протекал без патологии. Развивался соответственно возрасту.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Корь в 9 лет, редко ОРВИ. В течение этого года ничем не болел.

АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАИНЕЗ: Пищевой и лекарственной непереносимости не выявлено.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: Плазма и кровь не переливалась. Гормонами не лечился. Из антибиотиков получал пенициллин, тетрациклин, эритромицин.

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАИНЕЗ: Все члены семьи здоровы. Генетически обусловленных заболеваний нет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: В контакте c. инфекционными больными не был. Туберкулез и венерические заболевания в семье отрицают. Жидкого стула в течение последних 3-х недель не было.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Состояние тяжелое. Стонет, положение в постели вынужденное, лежит без подушки, свесив голову с кровати, периодически становится на корточки. Сознание ясное. Отмечается пастозность лица, верхних и нижних конечностей. Температура 38,3. Кожные покровы бледные, акроцианоз, эластичность кожи сохранена. Кожная складка под углом лопатки 2,0см. Тургор мягких тканей сохранен. Видимые слизистые чистые, бледные. Зев чистый. Язык влажный, слегка обложен белым налетом. Миндалины не выступают из-за небных дужек , без признаков воспаления. Кариозных зубов нет.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫ: Пальпируются подчелюстные, переднешейные, подмышечные лимфоузлы 11-111 размера, подвижные, безболезненные при пальпации.

КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: Группы мышц развиты симметрично, мышечный тонус снижен в конечностях. Суставы симметричны, не деформированы, активные и пассивные движения в полном объеме, безболезненные.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Носовое дыхание свободное. Кашель влажный, без отхождения мокроты. Грудная клетка нормостенической формы, равномерно участвует в акте дыхания. Голосовое дрожание несколько ослаблено, равномерно проводится с обеих сторон. Над легкими отмечается укорочение перкуторного звука под лопатками. В легких на фоне жесткого дыхания под лопатками и в аксиллярных областях выслушиваются влажные незвучные мелкопузырчатые хрипы. Частота дыхания 48 в минуту.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Шейные вены набухшие, не пульсируют. Верхушечный толчок не пальпируется. Границы относительной сердечной тупости не определяются. Тоны сердца сохранены, глухие, аритмичные. На верхушке выслушивается четкий, дующий, занимающий почти всю систолу, усиливающийся при физической нагрузке, АД на обеих руках 80/50,на ногах 100/70. Венозное давление по способу Вальдмана 105мм вод. ст. Пульс симметричный, 124 в 1 мин., слабого наполнения и напряжения, аритмичен.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: живот напряжен, болезненный при пальпации в эпигастральной области и в правом подреберье. Размеры печени по Курлову 9-9-11см. Печень пальпируется на 3,0 см ниже края реберной дуги, болезненная при пальпации. Селезенка у края реберной дуги. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Стула нет 2 суток. Дизурических явлений нет.

НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: Сознание ясное. Сон прерывистый. Испытывает чувство страха. Менингеальные симптомы отрицательные.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: Масса 38 кг, рост 110см,за 1 день до заболевания на проф.осмотре в школе вес был 30кг 300г. Половое развитие АоРо.

Шепотную речь различает на расстоянии 5 метров. Острота зрения-1,0.

ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Общий анализ крови: Эр.-3,5 млн. НЬ- 110 г/л, ЦП= 0.9, Л=14500,э-5, п-9, с-60, л-23 м-3. С03= 56мм/час.

Сахар крови натощак - 3,69 мМ/л, через 2 часа - 4,33 мМ/л

Общий анализ мочи: Количество 100 мл, уд. вес = 1025, белка нет, лейкоцитов 1-3, эпителий 3-4, эритроциты 0-1 ,ед. оксалаты.

Проба по Зимницкому: ДД 300,НД 200. Удельный вес 1020-1023.

по Нечипоренко: Л=1500, Эр=500.

Кал на яйца гельминтов и цисты лямблий отрицательно.

Анализ кала на кишечную группу: При бактериологическом исследовании кала палочки брюшного тифа, паратифов и др. сальмонелл дизентерии не обнаружены.

Копрограмма: Кашицеобразный, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты нет, слизь нет, мышечные волокна непереваренные нет, непереваренная растительная клетчатка нет, простейшие и яйца глистов не обнаружены.

Электрофорез белков крови :0бщий белок сыворотки 60 г/л, альбумины 42,0,глобулины альфа1-5,альфа 2 -11, бета-11,гамма-25. К-0,9.

Общий билирубин 10,5мкмоль/л, прямой 3,5, непрямой 7,0, сулемовая проба 2мл, тимоловая проба 1,7 ед. АЛТ 0,1, ACT 0,17.

СРВ +++ , серомукоиды 0,3. ДФА 0,352 ед. АСЛ-0 1:1250.

Содержание иммуноглобулиновых фракций: М 39, 5г/л/0, 5-1,4/, А 41,2г/л/0,5~ 1,4/, С 10г/л/2,2-14г/л/. ЦИК 10 ед.

Электрокардиограмма, фонокардиограмма, рентгенограмма грудной клетки прилагаются.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить клинический диагноз.

2. Составить план дифференциальной диагностики.

3. Назначить лечение.

4. Составить план диспансеризации.

5. Определить прогноз для жизни и выздоровления.