Эталон ответа к задаче № 10

1. Диагноз: Врожденный порок сердца с обогащением малого круга кровообращения. Гипертензия малого круга кровообращения не выражена. Открытый артериальный проток, 2 стадия. Н 1.

2. Дифференциальный диагноз:

1. Дефект межжелудочковой перегородки.

2. Дефект межпредсердной перегородки.

3. Артерио- вентрикулярная коммуникация.

4. Общий истинный артериальный ствол.

5. Приобретенные пороки.

1. Лечение: оперативное.

2. Диспансеризация: Наблюдение педиатра и ревматолога 2 раз в месяц. Контроль ЭКГ, ФКГ 2 раза в год. Осмотр стоматолога, ЛОР-врача по показаниям. Консультация хирурга-кардиолога по показаниям. После операции осмотр педиатра 2 раза в месяц в течение 2 месяцев, затем 1 раз в квартал в течение года.

5. Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни – относительно благоприятный.

Задача № 3

Больной 10 лет

ЖАЛОБ при поступлении не предъявляет.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Родители считали ребенка до 3 летнего возраста здоровым.С 3 лет стала периодически появляться кратковременная потеря сознания, длящаяся от 30 сек до сопровождающаяся клоническими судорогами, непроизвольным отхождением мочи и кала, приступа резко выражена бледность кожи и слизистых, акроцианоз. Пульс не определяется. АД снижается до 70/30ММ.РТ.СТ. Однако ребенок в стационаре не обследовался. Фельдшер считал, что у ребенка обморок и проводилась неотложная симптоматическая терапия /ребенок укладывался в горизонтальное положение, открывали окно, взбрызгивали холодной водой лицо, похлопывали по щекам, давали вдыхать пары нашатырного спирта, обкладывали грелками, при затянувшемся приступе вводили кордиамин п/к. В последние годы проводимая терапия не оказывала должного эффекта. При профилактическом осмотре в школе, месяц назад, у ребенка выявлена брадикардия. Последний приступ был полгода назад. Ребенок направлен в детское отделение ОКБ для уточнения диагноза и лечения.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок родился от I беременности и родов, протекавших без осложнений, с весом 3800г. Период новорожденности протекал гладко. Рос и развивался соответственно возрасту. Материально-бытовые условия удовлетворительные.

ИЗ ПЕРЕНЕСЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ: Корь в 3 летнем возрасте ветряная оспа в 5 лет, травмы головного мозга в анамнезе нет.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Аллергической реакции на введение гамма-глобулина профилактические прививки, антибиотики не было.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: Плазма и кровь не переливались, гормонами не лечился, получал пенициллин, эритромицин.

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: Все члены семьи здоровы. Генетически обусловленных заболеваний в семье нет, эпилепсии в семье и у родственников нет.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Ребенок в контакте с инфекционными больными не был. Туберкулеза и венерических заболеваний в семье нет.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Состояние ребенка удовлетворительное. Охотно вступает в контакт. Температура 36,5. Общих отеков нет. Нормостенического телосложения. Кожные покровы бледные, чистые, эластичные. Подкожно-жировая складка под углом лопатки 1,5см. Тургор мягких тканей сохранен. Видимые слизистые склер, полости рта бледные. Миндалины чистые, не выступают из-за небных дужек. Язык влажный, чистый. Зубы здоровы.

ЛИМФОУЗЛЫ: Пальпируются подчелюстные, переднешейные, паховые и аксиллярные лимфоузлы II- III размера эластической консистенции, подвижные, безболезненные, не спаяны между собой и кожей.

КОСТНО МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: мышечный слой развит симметрично, мышечный тонус сохранен. Суставы симметричны, не деформированы, активные, пассивные движения в суставе в полном объеме, безболезненные.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Носовое дыхание свободное, брюшной тип дыхания, число дыханий 24 в 1 мин. Грудная клетка нормостенической формы участвует в акте дыхания. Бронхофония симметрична с обеих сторон. Над легкими перкуторный звук легочный. В легких дыхание везикулярное.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: верхушечный толчок на глаз не определяется, пальпируется в 5 межреберьи на 0,5см кнутри от левой среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: верхняя-3 ребро; правая по правому краю грудины, левая - на 0, 5см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, на верхушке периодически выслушивается резко усиленный 1 гон, сопровождающийся сотрясением грудной клетки и неприятный ощущением в области сердца. АД- 100/60 мм. рт. ст. на обеих руках симметрично, АД на ногах 120/70мм.рт.ст. Пульс 40 ударов в одну минуту удовлетворительного наполнения и напряжения, мало меняющийся при физической нагрузке.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: живот симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову: 3-8-9 см печень пальпируется у края реберной дуги, край заострен, безболезнен. Селезенка не палъпируется. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, Стул оформлен. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

НЕРВНАЯ СИСТМА И ОРГАНЫ ЧУВСТВ: ребенок спокойный, общительный. Сон не нарушен. Сознание ясное. Менингеальные симптомы отрицательные. Органы зрения: vod=1,0 vos-1,0. Органы слуха: слышит шепотную речь на расстоянии 5 метров.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: вес 38кг, рост 145см, Формула полового развития - АОРО.

ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Общий анализ крови: Эр. 3,9; Нв 120 г\л; Лейк.5000; э 3%; п 4%; с 56%; л 32%; м 5%; СОЭ 10 мм\час Общий анализ мочи: 100,0 мл; цвет соломенно-жёлтый, полная прозрачность, кислая, белка нет, Лейк. 2-3 в п зр.; Эр. нет; цилиндров нет, оксалаты в небольшом количестве. Анализ мочи по Нечипоренко: Лейк. 1000, Эр. 500

Электрофорез белков крови: Общ. белок 60 г\л; альб. 50%, глоб. альфа-1 7%, альфа-2 8%, бета 13%, гамма 22%, К=1,0.

Кал на яйца глист отрицателен.

Анализ ката на бак. исследование палочек брюшного тифа, паратифов, др. сальмонеллёзов, дизентерии отрицательный.

Ортоклиностатическая проба

	Пульс	АД максимальное	АД минимальное
В горизонтальном положении	40	100	60
В вертикальном положении	40	100	60

Проба по Шалкову:

	Пульс	Число дыханий	АД максимальное	АД минимальное	АД пульсовое
До нагрузки	40	24	100	60	40
После нагрузки	44	25	105	60	45
Через 3 мин.	40	24	105	60	45
Через 5 мин.	40	24	105	60	45
Через 7 мин.	40	24	105	60	45
Через 10 мин.	40	24	105	60	45

После физической нагрузки (проба но Шалкову № 6) и введения 0,5 мл 0,1% атропина остаётся прежней.

Анализ крови СРБ отр.. ДФА 150 ЕД, серомукоиды 0,19 ЕД, АСЛО-1:200

На ЭЭГ патологии не выявлено.

ЭКГ прилагается.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставить клинический диагноз.

2. Составить план дифференциальной диагностики.

3. Назначить лечение.

4. Составить план диспансеризации.

5. Определить прогноз для жизни и выздоровления.