Эталон ответа к задаче № 7

1. ДИАГНОЗ: врожденный порок сердца с обеднением малого круга кровообращения. Изолированный стеноз легочной артерии. Стадия II- III. Гипертрофия правого желудочка Н II -а (по правожелудочковому типу недостаточность перенапряжения).

2. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ:

• Болезнь Фалло.

• Комплекс Эйзенменгера.

• Дефект межпредсердной перегородки.

• Открытый артериальный проток.

• Функциональный шум.

• Приобретенный стеноз легочной артерии.

3. ЛЕЧЕНИЕ:

Дигитализация умеренно быстрым методом в 2 дня. Доза насыщения строфантина

сутки _ 62% от средней терапевтической дозы,

сутки 62% от средней терапевтической дозы,

В дальнейшем поддерживающая доза 40% от дозы насыщения. Обязательное оперативное лечение.

4. ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ: Наблюдение участкового педиатра ревматолога два раза в месяц. По показаниям консультации хирурга-кардиолога, ЛОР- врача, стоматолога. После операции осмотр педиатра два раза в месяц в течении 2 месяцев, затем 1 раз в квартал в течении года. ЭКГ и ФКГ два раза в год.

Задача № 6

Больной 9 лет

ЖАЛОБЫ: На частые простудные заболевания.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: В 2 месяца у ребенка был обнаружен систолический шум в области 4- 5м/р слева от грудины. До настоящего времени никаких жалоб не предъявлял. Направлен в ОДБ для уточнения диагноза и решения вопроса о возможности заниматься спортом /баскетболом/.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: От 2 беременности 2 родов, м =4000 г, рост = 50 см. закричал сразу. К груди приложен на 2 сутки. Сосал активно. Вес восстановил к 7 дню. Пуповинный остаток отпал на 5 день. Из роддома выписан на 8 сутки с массой тела 4025 г Грудное вскармливание до I года. Вес в I год 9200 г, рост 70 см Психофизическое развитие в дальнейшем соответствует возрасту. Учится хорошо. В 2 мес. и в 2 года перенес пневмонию, ветряная оспа в 4 года. Несколько раз в год до настоящего времени ОРВИ.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Не отягощен.

ЛЕКАРСВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: Редко получал антибиотики. Реакции не было. Кровь и плазма не переливалась. Сердечными гликозидами не лечился.

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: Не отягощен.

ЭПИДЕМОИЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: Ребёнок в контакте с инфекционными больными в течение последних 3 недель не был. Туберкулез и венерические заболевания в семье отрицаются. Расстройствстула не было.

ОБЪЕКТИВНО: Общее состояние удовлетворительное. Положение в постели активное. Одышки в покое нет. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Удовлетворительного питания, отёков, пастозности нет. Температура 36,7. Кожные покровы чистые, обычной окраски эластичные. Подкожно-жировой слой под лопаткой 1,5 см. Тургор тканей сохранен. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные. В зеве спокойно. Зубы здоровы. Миндалины выступают из-за дужек на 0.25. Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, подчелюстные, подмышечные, паховые пальпируются 2-3 размера, эластичные, подвижные, безболезненные, не спаянные с кожей и между собой.

МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: Тонус мышц сохранен.

КОСТНАЯ СИСТЕМА: Костных деформаций нет, движения в суставах в полном объёме.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Носовое дыхание свободно, ЧСС-22 в мин., грудная клетка нормостенической формы. Над легкими перкуторно звук - легочный. Аускульгативно- дыхание везикулярное. Хрипов нет.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ: Пульс 94 в 1 мин. Верхушечный толчок - резистентный, локализован в 5 м/р на среднеключичной линии. Границы сердца: верхняя 3 ребро, левая по левой среднеключичной линии, правая между правым краем грудины и правой парастернальной линией. Тоны сердца ясные, ритмичные. II тон над легочной артерией расщеплен. Над всей поверхностью сердца выслушивается грубый систолический шум, занимающий всю систолу. Максимум шума в 5- б м/р слева от грудины. Шум усиливается при беспокойстве, проводится в межлопаточное пространство, левую подмышечную область.

ОРГАНЫ ПИЩВАРЕНИЯ: Живот не вздут. Мягкий, безболезненный при пальпации, край печени пальпируется по краю рёберной дуги, селезёнка не пальпируется. Стул оформлен, I раз в сутки. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА: Ребёнок спокойный, хорошо вступает в контакт. Сознание сохранено. Рефлексы живые. Менингеальные симптомы отрицательные.

ОРГАНЫ СЛУХА: Шепотную речь слышит на расстоянии 5 м. ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ: vod=l,0 vos= 1,0.метров.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: Масса-30 кг, рост; 130 см, окружность груди 65 см, окружность головы 53 см.

ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Общий анализ крови: Эр. 4.0 млн. , НВ 110 г/л, Л=6000 э-1, п\я-3, с\я-58. мон-6, лим-31, СОЭ 5 мм\час.

Общий анализ мочи: Светло-жёлтая, прозр., уд. вес-1008, лейк.-1-2 в п. зр„ слизи нет, белка нет. Анализ мочи по Нечипорнко: Л-1000. ЭР-0 .Посевы крови, мочи, мокроты роста не дали.

Электрофорез белков крови: общий белок 70 г\л, альбумины 55 %, глобулины: альфа-14,5%, апьфа-2 5,6%, бета-11%, гамма-16%, К а\г = 1,0

Общий билирубин 15, прям. 4, непрям. 11, тимоловая проба 2 ЕД, сулемовая пр. 2 мл, АлАТ 0,17, АсАТ 0.2, мочевина 5,5 ммоль\л, ост. азот 18 ммоль\л.

КЩС: рН 7.43; рС02 34,4; BE 2,1; SB 20.8; ВВ 44,3; АВ 22,6; С02 22,8. Электролиты: К'= 3,75 ммоль\л (в плазме); Na = 141 ммоль\л (в плазме).

Копрограмма: кал кашицеобразный, жёлтого цвета, Лейк. 1-3 в п. зр.; Эр.- не обнаружены, прстейшие - не обнар. Кал на я\гл отр. Соскоб на энтеробиоз отр.

Электрокардиограмма, фонокардиограмма, рентгенограмма грудной клетки в 2 проекциях прилагаются.

ЗАДАНИЕ: