Задание

1. Обоснуйте и сформулируйте диагноз по классификации. 2. Какие еще обследования необходимо провести больному? 3. Какие патоморфологические характеристики соединительной тка­ни определяют патологические признаки со стороны сердца? 4. Какие морфологические изменения определяют остроту течения процесса? 5. Проведите дифференциальный диагноз изменений со стороны сер­дечно-сосудистой системы. 6. Составьте план лечения данного больного. 7. Какие морфологические изменения являются маркерами (марке­ром) ревматизма? 8. Возможны ли в данной ситуации жалобы на боли в области сердца и почему? 9. Почему снижено диастолическое давление? 10. Назовите особенности ревматического процесса в детском возрас­те. 11. Назовите место проекции митрального клапана. 12. Назовите место проекции аортального клапана.

Ревматизм II, активная фаза, активность II-III степени; ревмокардит воз­вратный, недостаточность митрального клапана, поражение аортального клапана, острое течение, сердечная недостаточность I-II А стадии.

Постельный режим, преднизолон 1мг/кг. Бутадион . Объем инф.терапии по диурезу. +5% бициллин-5 .строфантин круглогодично курсами 0.05 % 3-хдневный курс.

1день-0.3 Мл= доза насыщения 51%

2 день-0.3 мл

3день-0.3 мл 40%

Делагил 1-й день 0.25* 1р/сут, потом 0.1 1р/сут

Лазикс 60 мг/сут в\в??

Эуфиллин 2.4 % по 9 мл (1 мл/год) в\в

Поливитамины

Диспансеризация:бициллин круглый год 5 лет

Аспирин 0.25* 4р 1.5 мес

ЭКГ,фонокардиография 2 р\год

Спец.группа по физре

ОАК,ОАМ,моча по Нечипоренко.я\глистов,киш.группа

Электролиты крови,ревмафакторы

Задача № 2

Больной 13 лет.

ЖАЛОБЫ: на боли и отечность обоих коленных суставов.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Болен в течение 3 месяцев. Вскоре после перенесенной дизентерии появилась небольшая отечность и болезненность правого коленного сустава, которая постепенно нарастала. Лечился у травматолога, но улучшение не наступало. Неделю назад появились экссудативные явления в левом коленном суставе, боли в нем при движении.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: Ребенок от 2-ой беременности 2-ых, родов в срок, вес при рождении 3500 г, закричал сразу, к груди приложен через 12 часов. Грудное вскармливание с 1дня до 8 месяцев. Развивался и рос соответственно возрасту. Привит по графику.

ПЕРЕНЕСЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ: Зкссудативно-катаральный диатез до 3-х пет, в 9 мес. пневмония, в 5 лет корь, в 7 лет - острая дизентерия. Периодически ОРВИ.

А Л Л Е Р Г 0 Л 0 Г И ЧЕ С К И Й АНАМНЕЗ: Усиление проявлений зкссудативно- катарального диатеза при проведении проф.прививок, при приеме сульфаниламидов. Дважды перенес крапивницу при употреблении клубники.

ЛЕКАРСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: Плазма и кровь не переливалась. Гормонами не лечился. Антибиотики переносил удовлетворительно.

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ: Мать больна ревматизмом. Остальные члены семьи здоровы.

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ; В контакте с инфекционными больными не был. Туберкулез и венерические заболевания в семье отрицают. Жидкого стула в течение последних 3-х недель не было.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, в контакт вступает охотно. Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Температура тела 36,6. Кожные покровы чистые, умеренно бледноватые. Повышена потливость стоп и ладоней. Подкожно-жировой слой развит равномерно, несколько истончен. Тургор тканей сохранен. Видимые слизистые розовые, влажные, в зеве гиперемии нет. Гипертрофия миндалин 1-11 степени, миндалины рыхлые, спаянные с дужками, при надавливании - пробки детрита. Язык слегка обложен у корня белым налетом. Зубы санированы.

ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ ЛИМФОУЗЛЫ: Пальпируются подчелюстные, переднешейные, паховые и аксилляриые лимфоузлы 2-3 размера эластичные, подвижные, не спаяны между собой и окружающими тканями.

КОСТНО-МЫШЕЧНАЯ СИСТЕМА: Мышцы развиты соответственно возрасту, мышечный тонус удовлетворительный, атрофии не выявлено. Мышечная сила сохранена. Со стороны опорно-двигательного аппарата выявляется патология только коленных суставов - в виде умеренной их отечности, повышения над ними кожной температуры. Надколенники баллотируют. Верхний заворот напряжен. Движения в полном объеме.

ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ: Носовое дыхание свободное. Грудная клетка обычной формы, равномерно участвует в акте дыхания. Тип дыхания смешанный. Голосовое дрожание симметрично. Перкуторно над легкими ясный легочный звук. Аускультативно везикулярное дыхание. Частота 24 минуту.

ОРГАНЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ; Область сердца не изменена. Границы сердца не расширены. Тоны звучные, ритмичные, чистые. ЧСС 100 в 1 мин. АД симметрично на обеих руках 110/75мм рт„ ст.

ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: Живот симметричный, не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон. Дизурических явлений нет. Стул регулярный, оформленный.

АНТРОПОМЕТРИЧЕСКИЕ ДАННЫЕ: Вес 30 кг, рост 130 см. Шепотную речь различает на расстоянии 6 метров. Острота зрения = 1,0

НЕРВНАЯ СИСТЕМА:Ребенок спокойный, в сознании, психической сфере нет. Умственно развит хорошо. Патологии со стороны черепно-мозговых нервов не выявлено. Рефлексы живые, равномерны. Менингеальные симптомы отрицательные.

ПРОВЕДЕНО ОБСЛЕДОВАНИЕ:

Обший анализ крови: Эр.-3,8 млн., НЬ- 106 г/л., ЦП- 0.86, Л=8100,э-5, п-3, с-62. л-20, м~8. С0Э= 48мн/час.

ТТГ с 50,0 глюкозы: 8.00-З.ЗмМ/л., 9.00-6,7мМ/лЛ, 10.00-З.ЗмМ/л.

Обший анализ мочи. Количество 100 мл, уд. вес 1020 . белка нет. Лейкоцитов 1-2. Эпителий 1-2. Эритроциты - нет. Сахара и ацетона нет. Проба по Зимницкому: ДД 560,НД 320. Удельный вес 1025-1012.

по Нечипоренко: л=1500, Эр=500.

Кал на яйца гельминтов и цисты лямблий отрицательно.

Анализ кала на кишечную группу: при бактериологическом исследовании кала папочки брюшного тифа, паратифов и др. сальмонеллл дизентерии не

обнаружены.

Копрограмма: оформлен, лейкоциты 1-2 в п/зр., эритроциты нет ,слизь нет , мышечные волокна непереваренные нет, непереваренная растительная клетчатка нет. Простейшие и яйца глистов не обнаружены.

Электрофорез белков крови: 06щий белок сыворотки 70 г/л.альбумины 55.0, глобулины альфа1-4,5, альфа 2 -5,6, бета-11, гамма-16. К-1,0.

Общий билирубин 10.5 мкмоль/л, прямой 3,0, непрямой 7.5, сулемовая проба 2мл .тимоловая проба 1,7 ед. АЛТ 0,12, ACT 0,13.

Серомукоиды 0,43.

Ан.мочи на уролепсин 2 мг/час, диастаза 32 ЕД, креатинин 25 ммоль/л.

Ан. крови на остаточный азот 16,4 ммоль/л,мочевина 4,7 ммоль/л.

Фибриноген 9 г/л, ДФА 0,4 ммоль/д, РФ 1:320.

Содержание иммуноглобулиновых фракций : М--39,5г/л/0,5--1,4/, А-

41,2г/л/0,5-1. 4 /, G-10г/л/2,2-14г/л/, ЦИК 10ЕД.

Анализ синовиальной жидкости: уд.вес 1012, прозрачная, нейтрофилы 30, лимфоциты 70 процентов.

Реакция Нанту через 48 часов 5мм, через 72 часа - отрицательная.

Окулист: Среды и глазное дно в норме.

Рентгенография коленных суставов в 2-х проекциях: костной патологии не

найдено.

Посев крови на стерильность роста не дал.

Электрокардиограмма, фонокардиограмма, рентгенограмма грудной клетки.