Задача № 1

Ребенок 12 лет

ЖАЛОБЫ: на боли в животе, больше слева, периодические появления в кале примеси крови в виде мазков

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: впервые заболела год назад, когда при болях в животе появилась примесь крови

в кале, лечилась в стационаре с диагнозом дизентерия, но бакпосев роста не дал. Направлена на обследование в стационар.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: родилась от 1-й беременности и родов, протекавших без осложнений, с

массой 3800г, закричала сразу. Росла и развивалась соответственно возрасту,

профилактические прививки сделаны в срок. Перенесла: корь в 3 года, ветряную оспу в 5 лет,

часто болеет ОРВИ.

Аллергологический анамнез: на цитрусовые - сыпь, лекарственной непереносимости не

выявлено, получала ампициллин, бисептол; кровь и ее препараты не переливались,

гормонами не лечилась.

Наследственный анамнез: не отягощен, ближайшие родственники здоровы.

Эпид.анамнез: в контакте с инфекционными больными не была, у членов семьи расстройства

стула не было, туберкулез и венерические заболевания в семье отрицаются.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: состояние относительно удовлетворительное, сознание ясное. Температура 36,7 С. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожа и видимые слизистые чистые, бледные. Язык влажный, обложен белым налетом у корня. Зубы здоровые. Пальпируются подчелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы 3 размера, без болезненные, не спаянные с окружающими тканями. Мышцы развиты симметрично, сила и тонус достаточные. Патологии со стороны костной системы не обнаружено, суставы симметричны, движения в них в полном объеме. Носовое дыхание свободное. Грудная клетка цилиндрической формы, симметрично участвует в акте дыхания. Перкуторно - легочный звук по всем полям, дыхание везикулярное, равномерно проводится по обоим легким, хрипов нет. ЧД 22 в минуту.

Верхушечный толчок пальпируется в 5 межреберье слева, кнутри от среднеключичной линии, локальный, не усилен. Границы относительной сердечной тупости: правая- по правому краю грудины, верхняя- по верхнему краю 3 ребра, левая -на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии. Тоны сердца ритмичные, ясные, шумов нет, пульс 80 в минуту, АД 110 /бОмм.рт.ст. Живот симметричный, болезненный при глубокой пальпации слева, по ходу кишечника, боль усиливается при физической нагрузке и дефекации. Печень пальпируется по краю реберной дуги, размеры по Курлову: 8-9-10 см. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются, симптом поколачивания с двух сторон отрицательный. Половые органы сформированы правильно, по женскому типу. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул полуоформлен, со слизью и прожилками крови 5-6 раз в сутки. Вес- 35 кг, Рост-150 см

ЗАДАНИЕ:

1. Диагноз 2. Дифференциальный диагноз 3. Лечение 4. Диспансерное наблюдение 5. Прогноз

Данные лабораторных и инструментальных методов обследования к задаче № 1

ОБЩИЙ АНАЛИЗ КРОВИ: Эр -ЗДх 10, Нв-100 г/л, Л- 10,2х 10, э- 3%, п- 5%, с- 56%, л- 35%, м-3%, СОЭ - 20 мм/ час

ОБЩИЙ АНАЛИЗ МОЧИ: цвет- светло-желтая, уд.вес- 1014 реакция- слабокислая, Л- 0-2 в п/ зр, белка- нет

Сывороточное железо - 15ммоль/ л

Бак посев кала на шигеллы, сальмонеллы, брюшной тиф, паратифы- отрицательный

ФГДС-пищевод без патологии, кардиальный сфинктер смыкается полностью. Натощак в желудке пусто, слизистая тонкая, мелкопятнистая в антральном отделе. Полость луковицы 12-ти перегной кишки сужена за счет отека. Рефлюкса дуоденального содержимого нет.

рН- метрия: Желудочное Озерцо рН-1,2 (норма 1,2)

Свод желудка рН- 1,3 (норма 1,2)

Антральный отдел желудка рН- 1,3 (норма 1,2-1,3)

Луковица 12-ти перстной кишки рН -6,5 ( норма-6,5 - 6,8)

Пальцевое ректальное исследование - полипов, опухолевидных образований не выявлено

РЕКТОРОМАНОСКОПИЯ - гиперемия и отек слизистой толстой кишки, эрозии и язвы в дистальном отделе с кровянисто - гнойным отделяемым, контактное кровотечение.

ИРРИГОГРАФИЯ - низкие складки и язвы в дистальном отделе толстой кишки. Кал и соскоб на яйца глистов - отрицателен