Задание

1. Поставьте диагноз. 2. Обоснуйте его. 3. Предложите дифференциально-диагностический алгоритм. 4. В клинической картине на первый план выступает какое состояние ребенка при поступлении? 5. Требовал ли этот больной проведения экстренных диагностиче­ских мероприятий и каких? 6. Врачи каких специальностей должны курировать этого ребенка и в каких отделениях он должен лечиться? 7. Какие признаки характеризуют кровотечения из разных отделов ЖКТ? 8. Оцените анализ крови общий. 9. Почему ребенку сделана коагулограмма? 10. Требуется ли ребенку дополнительное гематологические обследо­вание? 11. Как правильно взять на исследование анализ кала на скрытую кровь? 12. Оцените результаты УЗИ. 13. Какую схему терапевтического лечения ребенка Вы предлагаете? 14. Что Вы знаете о методах остановки кровотечения из верхних отде­лов пищеварительного тракта? 15. Какие современные антисекреторные препараты Вы знаете, их положительные и отрицательные свойства? 16. Какие схемы антихеликобактерной терапии Вы знаете? 17. Нуждается ли ребенок в ферментотерапии? 18. Какова должна быть тактика наблюдения за больным после вы­писки из стационара?

Основной: язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, активность I степени. Осложнение: дуоденальное язвенное кровотечение, постгеморрагическая анемия средней тяжести. Сопутствующий: реактивный панкреатит, перегиб средней трети желч­ного пузыря.

Задача № 108

Мальчик, 13 лет, поступил в гастроэнтерологическое отделение с жа­лобами на боли в животе, локализующиеся в эпигастрии, возникающие через 15-20 минут после приема пищи и длящиеся от 30 минут до несколь­ких часов, снижение аппетита, тошноту, горечь во рту. Болеет в течение 2 лет, когда впервые появились вышеперечисленные жалобы, однако лече­ние не проводилось. За 2 недели до поступления в стационар у мальчика усилился абдоминальный синдром, что послужило причиной госпитализа­ции.

Матери 40 лет, страдает хроническим холециститом. Отцу 42 года, болен язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки. Бабушка (по матери) - калькулезный холецистит, ИБС.

В 8 лет ребенок перенес кишечную инфекцию. Питается нерегулярно, любит копчености, жареную, жирную пищу, торты.

Осмотр: на кожных покровах груди и спины - единичные элементы в виде сосудистых звездочек. Живот не увеличен, болезненный в эпигастрии при глубокой пальпации. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, край мягкий, эластичный, слегка болезненный. Симптом Ортнера (+). По другим органам без особенностей.

Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Ц.п. - 0,93, Эр - 4,5xl0¹²/л; Лейк -9,5х10⁹ /л; п/я - 2%, с/я - 64%, э - 1%, л - 26%, м - 7%, СОЭ - 15 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет светло-желтый, прозрачная; рН - 5,5; плотность - 1020; белок - нет; сахар - нет; эп. пл. - небольшое количество, Л - 0-1 в п/з, Эр - 0; слизь - немного, солей нет, бактерий нет.

Биохимический анализ крови: общий белок - 80 г/л, АлАТ - 40 Ед/л, АсАТ - 40 Ед/л, ЩФ - 158 Ед/л (норма 70-140), амилаза - 93 Ед/л (норма 10-120), тимоловая проба - 4 ед, билирубин - 18 мкмоль/л, из них связанный -2 мкмоль/л.

Эзофагогастродуоденоскопия: слизистая пищевода розовая, кардия смыкается. Слизистая желудка в антральном отделе гиперемирована, луко­вица средних размеров, отечна, гиперемирована. Постбульбарные отделы не изменены.

УЗИ органов брюшной полости: печень - контуры ровные, паренхи­ма гомогенная, эхогенность не усилена, сосудистая сеть не расширена, портальная вена не изменена. Желчный пузырь обычной формы, стенки до 5-6 мм (норма 2 мм), выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные. Холедох до 5,5 мм (норма 4), стенки утолщены.