Эталон ответа к задаче № 2

Диагноз: сахарный диабет, тип 1, декомпенсация углеводного обмена, гипогликемическая кома; жировой гепатоз.

Дифференциальный диагноз:

Диабетическая гипергликемическая кома.

Уремическая кома.

Печеночная кома.

Эпилептический припадок.

Лечение:

Внутримышечное введение глюкагона 1 мл, возможно повторное введение через 2 часа. При отсутствии его внутривенное введение 40% раствора глюкозы 20 - 40 мл до исчезновения судорог и появления контакта с больным, затем переход на внутривенное введение 10% раствора глюкозы 250 мл. Подкожно 0.1% раствор адреналина 1 мл. При затянувшейся коме, появления симптомов отека головного мозга дополнить терапию введением 40 мг преднизолона, 40 мг лазикса, маннитола 1,5 г сухого вещества на кг, 57г, сернокислой магнезии 7мл. Седуксен 2мл. Выписка из отделения при достижении компенсации.

Пожизненное наблюдение эндокринолога с исследованием гликемии 4 раза в сутки, 2 раза в год окулист, невропатолог, 1 раз в год кровь на ВИЧ и австралийский антиген, 1 раз в 3 месяца исследование уровня гликированного гемоглобина, ежегодно рентгенография органов грудной клетки. Профилактические прививки/ туберкулез, дифтерия, туляремия/ в состоянии компенсации.

В состоянии комы прогноз серьезный, после выхода - для выздоровления неблагоприятный, для жизни - относительно благоприятный.

Задача № 3

Девочка . 10 лет.

Жалобы: при поступлении доставлена без сознания.

Анамнез заболевания: больна в течение 3-х мес. : стала худеть, потеряла 4 кг., появилась жажда - за сутки выпивала 4-4,5 литра воды, учащенное и обильное мочеиспускание, слабость. К врачу не обращались. В последние дни девочка стала вялой, возросла утомляемость, отмечались боли в животе, перед госпитализацией была рвота. Фельдшер направил девочку на консультацию к хирургу, но по дороге в автобусе состояние ее резко ухудшилось, появилось шумное дыхание, адинамия, час назад потеряла сознание.

Анамнез жизни: ребенок от II беременности (I беременность завершилась рождением мертвого ребенка), протекавшей на фоне токсикоза 1-й половины. Роды в срок, с массой 4,8 кг. Ребенок родился в состоянии легкой асфиксии, с оценкой по шкале Апгар 6 баллов. Росла и развивалась по возрасту. Прививки выполнены в срок.

Перенесенные заболевания: ветряная оспа, эпидемический паротит, ОРВИ. Аллергологический анамнез: пищевой и лекарственной аллергии нет. Лекарственный анамнез: кровь и плазму не переливали, гормонами не лечилась.

Наследственный анамнез: матери 35 лет, ожирение II степени, у бабушки по материнской линии ожирение III степени, аллергический ринит. Отец здоров.

Эпидемиологический анамнез: за последние 3 недели расстройств стула у девочки и у членов семьи не было, в контакте с инфекционными больными не состояла. Туберкулез и венерич. заболевания в семье отрицают. Объективный статус: состояние ребенка тяжелое, без сознания, на болевые раздражения не реагирует. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, чистые, на щеках легкий румянец, сухие, холодные на ощупь, губы сухие, яркой окраски. Тургор тканей снижен. Гипотония мышц. Язык обложен белым налетом, сухой, изо рта - запах ацетона. Дыхание шумное, учащено. В зеве катаральных явлений нет, миндалины не увеличены, без признаков воспаления. Подчелюстные, подмышечные, паховые лимфоузлы до III размера, единичные, эластичной консистенции, подвижные, безболезненные. Грудная клетка эмфизематозно вздута. Перкуторно над всеми полями легких - коробочной звук. Аускультативно - жесткое дыхание, проводится равномерно. ЧД 30 в мин.

Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 100 в мин. АД 70/40 мм.рт.ст. Живот напряжен, симптомов раздражения брюшины нет. Печень выступает из-под ребра по среднеключичной линии на 3 см., край ее закругленный, эластичный, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Стул оформленный, без патологических примесей. Не мочилась 2 часа.

Неврологический статус: зрачки сужены, реакция на свет вялая. Сухожильные рефлексы снижены.

Антропометрические данные: масса тела-28кг., рост-138см.

Задание.

1. Диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Лечение

4. Диспансеризация

5. Прогноз

Данные обследования:

1. Общий анализ крови: эр. 4, 3 млн/л, Нb 116 г/л, цп 0,87, Le 6,2 тыс, эоз. 2, п/яд. 6, с/яд. 58, лимф. 28, мон.8, СОЭ 6 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: кол-во 100,0 мл., цвет с/ж, прозрачная, р-ция кислая, уд. вес 1030, белок-нет, Le 1-2 в п/зр., Эр. 0 в п/зр. , эп. пл. - ед. в п/зр., цилиндр-нет, слизь -.

3. Анализ мочи по Нечипоренко: лейкоциты-1500, эр-500.

4. Анализ крови на сахар (натощак): 12 ммоль/л.

5. Гликемический профиль: 6.00-17,5 ммоль/л, 9.00-10,0 ммоль/л, 12.00-13,8 ммоль/л, 15.00-15,0 ммоль/л, 18.00-19,6 ммоль/л, 21.00-6,7 ммоль/л.

6. Анализ крови на кетоновые тела: 850 нмоль/л.

7. Анализ крови на холестерин: 6,08 ммоль/л, НЭЖК-3,0 ммоль/л (N 0,3-0,6 ммоль/л).

8. Биохимический анализ крови: билирубин общий 22,0 мкмоль/л, АсАТ 0,9 мкмоль/л, АлАТ 1 мкмоль/л, сулемовая проба 2,4 мл, тимоловая 8 ЕД.

9. Анализ мочи на сахар и ацетон: I порция-400,0-7,9% (31,2г), II порция-550,0-

10,8% (60,5г), III порция-750,0-6% (35,2г), IV порция-200,0-4% (8,2г). Реакция на ацетон: "+" во всех порциях.

10. Копрограмма: оформлен., корич., Le 1-2 в п/зр, Эр. нет, нейтральный жир -небольшое количество, жирные кислоты, клетчатка - нет, я/глистов и простейшие - не обнаружены.

11. Осмотр окулиста: глазное дно, среды - в норме.