Эталон ответа к задаче № 5

Диагноз:

Несахарный диабет, идиопатическая форма.

Диф. Диагноз:

Сахарный диабет.

Психогенная полидипсия.

Опухоль дна желудочка.

Почечная форма несахарного диабета.

Лечение:

Полужидкая пища с увеличением суточного калоража до 1900 кал. Адиуретин 1 капля утром и 1 капля вечером с интервалом 12 часов под контролем пробы по Зимницкому, удельный вес мочи не должен превышать 1008 -1010.

Осмотр после выписки из стационара первый год заболевания 1 раз в месяц первый месяц, затем 1 раз в 3 месяца, в последующие годы 1 раз в год. Ребенок должен находиться на диспансерном наблюдении у эндокринолога пожизненно, ежегодно осмотр окулиста, невропатолога, рентгенография черепа, при появлении внутричерепной гипертензии - компьютерная томография головного мозга. Профилактические прививки согласно прививочному календарю.

Прогноз для выздоровления неблагоприятный для жизни - благоприятный.

Задача № 2

Больная 10 лет

Жалобы: доставлена в детское отделение без сознания.

Анамнез заболевания: девочка с 8 лет больна сахарным диабетом, неоднократно находилась на стационарном лечении в ОДБ, последняя госпитализация была 3 мес. назад, выписана на лечении: "Семилонг"-6 ед. в 8.00,12 ед.-в 20.00, "Актрапид МС"-6 ед. в 8.00, 8 ед.-в 13.00, 6 ед.-в 18.00. Чувствовала себя удовлетворительно, диету соблюдала, инъекции не пропускала. Иногда в 11-12.00 испытывала голод, утоляла его до обеда, за 2 недели поправилась на 1,5 кг. При контроле мочи выявлена глюкозурия 80 г/сут. Доза "Семилонга" была повышена на 4 ед., но состояние ребенка ухудшилось, в 13.00 в школе появился тремор рук, клонико-тонические судороги, потеря сознания. Была немедленно госпитализирована в ОДБ.

Анамнез жизни: от 1-й нормальнопротекавшей беременности, с массой 3400,0г., закричала сразу. Грудное вскармливание до 1 года. Развитие соответствует возрасту.

Перенесенные заболевания: корь в 6 лет, ветряная оспа в 7 лет, дизентерия в 8 лет, ОРВИ не часто.

Аллергологический анамнез: лекарственной и пищевой непереносимости нет. Лекарственный анамнез: получает с 8 лет инсулин (актрапид, семилонг), переносит хорошо. Из антибиотиков получала тетрациклин, эритромицин. Гемотрансфузий не было, гормонами не лечилась.

Наследственный анамнез: родители здоровы, еще 2 ребенка: 6 лет -здоров, 2 года - перенес фурункулез, частые пневмонии. У бабушки по линии отца был сахарный диабет, умерла в возрасте 35 лет.

Эпидемиологический анамнез: контакта с инфекционными больными не было. Привита по возрасту.

Объективный статус: общее состояние крайне тяжелое, сознание отсутствует. Температура тела 36,1 С. Правильного телосложения, повышенного питания. Кожа бледная, влажная, волосы мокрые. Зрачки расширены. Гипертонус мышц, клонико-тонические судороги, рефлекс Бабинского - с нижних конечностей. Дыхание везикулярное, несколько ослаблено. ЧД - 24 в мин.

Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы, тоны сердца приглушены, единичные экстрасистолы, умеренная брадикардия (ЧСС 60 в мин.) АД 90/60 мм. рт. ст.

Запаха ацетона изо рта нет. Живот мягкий, безболезненный. Край печени выступает на 2 см. из-под ребра, эластичный, гладкий. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются. Стула не было. Последнее мочеиспускание 2 часа назад. Наружные половые органы по женскому типу. Вторичных половых признаков нет. Органы зрения: среды прозрачны, глазное дно - некоторое сужение артерий, вены не изменены.

Антропометрия: рост 140 см., вес 38,2 кг, окруж. груди-69 см.

Задание.

1. Диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Лечение

4. Диспансеризация

5. Прогноз

Данные обследования:

1. Общий анализ крови: эр. 4,0 млн/л, НЬ 130 г/л, цп 0,82, Тг 220 тыс, Le 6,2 тыс, баз.0, эоз.2, п/яд. 2, с/яд. 63, лимф. 28, мон. 5, СОЭ 12 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: кол-во 150,0 мл., цвет с/ж, прозрачная, р-ция кислая, уд. вес 1020, сахар-нет, белок-нет, Le 2-4 в п/зр., Эр. 0 в п/зр., эп.пл. 1-2 в п/зр., цилиндр-нет, слизь -нет, оксалаты-небольшое колич-во.

3. Протеинограмма крови: общ. белок-76 г/л (N 60-78 г/л), альбумины-0,42 (N 0,52-0,65), глобулины: альфа1-0,012 (N 0,03-0,06), альфа2-0,09 (N 0,07-0,13), бета-0,16 (N 0,08-0,14), гамма-0,27 (N 0,12-0,22), К А/Г 0,64(N 1,0-1,1).

4. Анализ крови на кетоновые тела: уровень кетоновых тел 20 ммоль/л (N < 30 ммоль/л).

5. Биохимический анализ крови: холестерин 4,68 ммоль/л (N 3,1-5,7 ммоль/л), НЭЖК 2,0 ммоль/л (N 0,3-0,6 ммоль/л), калий плазмы 4,0 ммоль/л (N 3,8-4,6), натрий плазмы 140 ммоль/л (N 139-169), билирубин общ. 20,52 ммоль/л (N 18,55-20,52), прямой-6,84 ммоль/л (N 1,7-17,1), непрямой-13,68 (N 1,7-2 0,9), АлАТ 0,16 ммоль/л, АсАТ 0,06 ммоль/л, сулемовая пр. 1,5 ед., тимоловая-3,0 мл.

6. Анализ крови на сахар: гликемия в 13 час.20 мин.- 3,3 ммоль/л. Гликемический профиль: уровень сахара в 13.30-3,3 ммоль/л, в 15.00-3,5 ммоль/л, в 18.00-3,0 ммоль/л, в 21.00-3,4 ммоль/л, в 24.00-3,6 ммоль/л, в 3.00-3,5 ммоль/л, в 6.00-3,8 ммоль/л.

7. Анализ мочи на сахар: кол-во-200,0 мл, сахар-отрицат., ацетон-отрицат.

8. Глюкозурический профиль: I порция-600,0 мл, сахара нет, ацетон-отрицат., III порция-800,0 мл., сахар 1%, ацетон отрицат., IV порция-400,0 мл., сахар-1,5%, ацетон отрицат, V порция-100,0 мл., сахара нет, ацетон отрицат.

9. Анализ кала на я/глистов - не обнаружены.