Эталон ответа к задаче № 9

Диагноз:

Врожденная дисфункция коры надпочечников, простая форма у мальчика.

Диф. Диагноз:

Опухоль яичка.

Опухоль гипофиза.

Врожденная дисфункция коры надпочечников, сольтеряющая форма.

Лечение:

Преднизолон по 5 мг ежедневно под контролем 17- кетостероидов, электролитов, динамики роста, кортизола крови, костного возраста. Дополнительно ежедневно прием 3-5 грамм поваренной соли.

Наблюдение:

Наблюдение эндокринолога пожизненно, осмотр полгода ежемесячно, затем 1 раз в 3 месяца, последующие годы 1 раз в 6 месяцев с контролем общего анализа крови, 17-кетостероидов, кортизола, костного возраста 1 раз в год, в период пубертата исследование половых гормонов и гонадотропина.

На период стрессов увеличение дозы преднизолона в 1.5-2 раза на 3-5 дней с быстрым снижением до поддерживающей, при интеркуррентных инфекциях обязательный постельный режим, назначение антибактериальных препаратов, аскорбиновой кислоты и антигистаминных средств. Вакцинация в период ремиссии с исключением живых вакцин.

Прогноз для выздоровления неблагоприятный, для жизни- благоприятный.

Задача № 5

Девочка . 8 лет.

Жалобы: на частое, обильное мочеиспускание, жажду, ночное недержание мочи.

Анамнез болезни: болен в течение двух недель. Ребенок на фоне абсолютного здоровья начал много пить, затем стал мочиться ночью, что раньше не наблюдалось. Стал часто мочиться днем. Снизился аппетит.

Анамнез жизни: ребенок от первой беременности, протекавшей без особенностей, первых срочных родов. Родился с массой 3100г., ростом 56 см. Закричал сразу, оценка по шкале Апгар - 9 баллов. К груди приложен сразу. Послеродовый период без особенностей.

Перенесенные заболевания: ОРВИ, грипп, корь, 2 недели назад переболел гриппом.

Аллергологический анамнез: лекарственной и пищевой непереносимости нет.

Лекарственный анамнез: кровь и плазму не переливали, гормонами не лечился.

Наследственный анамнез: все родственники здоровы.

Эпидемиологический анамнез: за последние 3 недели контакта с инфекционными больными не было, расстройств стула у ребенка и у членов семьи не отмечалось. Туберкулез и венер. заболевания в семье отрицают. Объективный статус: сознание ясное, положение активное. Ребенок нормостенического телосложения, слегка пониженного питания. Кожа бледная, сухая на ощупь. Тургор тканей снижен, кожная складка расправляется медленно. Регионарные лимфатические узлы II размера, безболезненные, подвижные, эластической консистенции.

Видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Зев спокоен, язык чистый. Миндалины не увеличены.

Носовое дыхание свободное. Перкуторно - легочный звук над всей поверхностью легких. Аускультативно дыхание везикулярное, проводится равномерно, хрипов нет.

Границы относительной сердечной тупости в пределах возрастной нормы. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС-100 уд. в мин. АД 70/40 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Край печень не выступает из-под ребра, эластичный, гладкий, безболезненный.

Почки не пальпируются. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 раз в сутки, оформлен.

Задание.

1. Диагноз

2. Дифференциальный диагноз

3. Лечение

4. Диспансеризация

5. Прогноз

Данные обследования:

1. Общий анализ крови: эр. 4, 4 млн/л, НЬ 118 г/л, цп 0,89, Le 6,5 тыс, эоз.2, п/яд. 5, с/яд. 57, лимф. 32, мон. 4, СОЭ 5 мм/ч.

2. Общий анализ мочи: кол-во 500,0 мл., цвет с/ж, прозрачная, р-ция кислая, уд. вес 1000, белок-следы, Le 0 в п/зр., Эр 0 в п/зр., цилиндр-нет, слизи и солей - не обнаружено.

3. Анализ крови на сахар: сахар крови натощак 4,5 ммоль/л.

4. Анализ мочи по Нечипоренко: Le - 200, Эр.- 0.

5. Анализ мочи по Зимницкому: ДД (дневной диурез)-2100,0мл., уд.вес 1000-1005, НД (ночной диурез)-2680,0мл.,уд.вес 1000-1005.

белок и соли не обнаружены.

6. Биохимический анализ крови: холестерин 4,5 ммоль/л, НЭЖК-0,6 ммоль/л, щелочная фосфотаза 5 ед., билирубин общий-16,8 ммоль/л, прямой-6,8, непрямой-10,0 ммоль/л, АлАТ-0,2 ммоль/л, АсАТ-0,3 ммоль/л, сулемовая проба-1,9 мл., тимоловая-2,2 ед.

7. Уровень кетоновых тел в крови: 25 мл/л.

8. Электролиты сыворотки крови: К 4,0 ммоль/л, Na 140 ммоль/л, Са 2,7 ммоль/л, Р 1,5 ммоль/л.

9. Протеинограмма крови: общ.белок 76 г/л, альб. 0,42, глобулины: альфа1-0,012, альфа2-0,09, вета-0,12, гамма-0,31, К А/Г-0,64.

10. Анализ мочи на сахар: сахар не обнаружен.

11. Копрограмма: нейтр.жир - небольшое кол-во, Le 1-2в п/зр, эр. нет.

12. Анализ кала на я/г-не обнаружены.

13. Рентгенография черепа в 2-х проекциях: форма черепа обычная. Турецкое седло не изменено.

14. Ренография почек: нормальная экскреторная активность в канальцах обеих почек. Нормальная скорость очищения от РФП.

15. Осмотр окулиста: Среды глаз прозрачны, глазное дно в норме.

16. Осмотр ЛОР: ЛОР - органы без патологии.

17. Осмотр невропатолога: рефлексы Д=S, живые. Симптомов поражения ЦНС нет.