11) Лихорадка.

Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма на действие патогенных раздражителей, выражающаяся в перестройке терморегуляции на поддержание большего чем в норме уровня теплосодержания и температуры тела > 37.2 оС (>37.8 о с в прямой кишке).

Клинические варианты:

1. «Красная» («розовая») лихорадка: • адекватная реакция ребенка на повышение температуры тела • самочувствие нормальное • кожа розовая или умеренно гиперемирована, влажная и теплая на ощупь • тахикардия и учащение дыхания соответствуют уровню температуры тела

2. «Белая» («бледная») лихорадка: • неадекватная реакция ребенка на повышение температуры тела (теплоотдача существенно меньше теплопродукции) • выраженное нарушение состояния и самочувствия, озноб • кожа бледная, мраморная, ногтевые ложе и губы с цианотичным оттенком, холодные стопы и ладони • стойкое сохранение гипертермии. Чрезмерная тахикардия, одышка, возможны бред, судороги

3. Гипертермический синдром – повышение температуры тела выше 39°С и характеризуется: • Быстрым и неадекватным повышением температуры тела • Нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами • Прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

Лечение

Показания к назначению антиперетиков: 1. Ранее здоровым: · при t°С > 39,0° · при t°С > 38,0°, сопровождающейся мышечной ломотой и головной болью 2. Судороги в анамнезе: · t°С > 38,0° 3. Тяжелые хронические заболевания (ВПС, болезни ЦНС и др.): · t°С > 38,5° 4. Первые 3 месяца жизни: · t°С > 38,0°

Догоспитальный этап:

При «красной лихорадке»:

1. Раздеть ребенка, учитывая температуру воздуха в помещении (физическое охлаждение). 2. Обтереть тело водой комнатной температуры (24-30°С), но НЕ холодной водой или водкой, так как это может привести в спазму периферических сосудов и уменьшению теплоотдачи. 3. На лоб, в паховые, подмышечные области положить «холод» - влажную прохладную ткань и периодически ее менять. 4. Очистительная клизма с водой комнатной температуры (24-30°С). Для детей до 3-х месяцев – 30 мл, до 2-х лет – 10 мл/месяц жизни, далее – 250 мл+30 мл на 1 год жизни.

2. Тактика снижения температуры тела при «белой» лихорадке 1. Обтирать ребенка нельзя 2. Необходимо дать ребенку жаропонижающее в сочетании с сосудорасширяющими средствами (но-шпа, папаверин) 3. Если температура не снижается, ребенок остается бледным, необходимо вызвать неотложную помощь.

Неотложная помощь при гипертермическом синдроме – см. Выше.

12) Одышечно-цианотический приступ

это острый приступ гипоксии у детей с врожденными пороками сердца “синего типа”, связанный с резкой гипоксемией из-за нарушения оттока крови из правого желудочка.

Причина. Спазм выходного отдела правого желудочка, что приводит к резкому обеднению малого круга кровообращения, снижению оксигенации венозной крови в легких и развитию приступа гипоксемии.

Провоцирующие факторы:

- интеркуррентные заболевания;

- перинатальная энцефалопатия;

- анемия;

- психоэмоциональное напряжение;

- повышенная физическая активность;

- малые хирургические манипуляции.

Основной синдром – синдром острой артериальной гипоксемии. Отмечается внезапное беспокойство, ребенок стонет, плачет, принимает вынужденное положение (на корточках или лежа на боку с прижатыми к животу ногами), отмечается выраженный диффузный цианоз, одышка. В тяжелых случаях происходит потеря сознания вплоть до комы и развиваются судороги.

Неотложная помощь при одышечно-цианотическом приступе

1. Успокоить ребенка, расстегнуть стесняющую одежду. Уложить на живот в коленно-локтевое положение (с приведенными к грудной клетке и согнутыми в коленных суставах ногами).

2. Провести ингаляцию увлажненного кислорода через маску со скоростью 5-8 л/мин.

3. Ввести кордиамин в дозе 0,02 мл/кг подкожно или внутримышечно.

4. При тяжелом приступе обеспечить доступ к вене и назначить:

· 4% раствор натрия бикарбоната в дозе 4-5 мл/кг (150-200 мг/кг) в/в медленно в течение 5 мин; можно повторить введение в половинной дозе через 30 мин и в течение последующих 4 часов под контролем рН крови;

· 1% раствор морфина или промедола в дозе 0,1 мл/год жизни п/к или в/в (детям старше 2 лет при отсутствии симптомов угнетения дыхания);

· при отсутствии эффекта ввести осторожно (!) 0,1% раствор обзидана в дозе 0,1-0,2 мл/кг (0,1-0,2 мг/кг) в 10 мл 20% раствора глюкозы в/в медленно (со скоростью 1 мл/мин или 0,005 мг/мин).

5. Если цианоз сохраняется, с целью увеличения ОЦК вводят жидкости (реополиглюкин 10-15 мл/кг) или переливают эритроцитарную массу (в дозе 3-5 мл/кг при снижении гемоглобина ниже 150 г/л).

6. При судорогах ввести 20% раствор оксибутирата натрия 0,25-0,5 мл/кг (50-100 мг/кг) в/в струйно медленно.

7. При некупирующемся приступе и развитии гипоксемической комы показан перевод на ИВЛ и экстренная паллиативная хирургическая операция (наложение аортолегочного анастомоза).

8. Противопоказаны сердечные гликозиды и диуретики!

9. Госпитализация детей с одышечно-цианотическими приступами показана при неэффективности терапии. При успехе мероприятий первой помощи больной может быть оставлен дома с рекомендацией последующего применения анаприлина в дозе 0,25-0,5 мг/кг в сут.