7) Гипертонический криз.

Гипертонический криз – внезапное ухудшение состояния, обусловленное резким повышением артериального давления, свыше 95-99 возрастного центиля.

Причины: заболевания почек и почечных сосудов, заболевания сердца и сосудов в т.ч. ВПС, системные заболевания соединительной ткани, эндокринные заболевания, черепномозговые травмы, прием лекарственных средств.

Клиника: внезапное ухудшение общего состояния, резкая головная боль; головокружение, нарушение зрения (пелена перед глазами, мелькание мушек), тошнота, рвота, озноб, бледность или гиперемия лица, ощущение страха; подъем систолического АД выше 99 перцентиля для соответствующего пола, возраста и веса и/или диастолического давления выше 99 мм рт. ст. у детей младшего возраста и 110 мм рт. ст. у более старших детей.

Лечение

Догоспитальный этап: 1. Уложить больного на кровать с приподнятым головным концом, создание максимально спокойной обстановки. 2. Определение АД каждые 10-15 минут. 3. Прием лекарственных препаратов сублингвально или внутрь: · нифедипин 0,25-0,5 мг/кг, или · каптоприл 0,4мг/кг до 6 мес., с 6 мес. 1-2 мг/кг, или · анаприлин (обзидан) 0,5-1 мг/кг 4. Госпитализация.

Госпитальный этап: 1. Повторное введение нифедипина, каптоприла сублингвально. 2. 20-25% раствор магния сульфата 10-20 мл в/в медленно 3. 1% раствор фуросемида (лазикса), 1 ампула 2 мл содержит 20 мг вещества, вводится в/в медленно из расчета 2–4 мг/кг. 4. Симптоматическая терапия: · Для купирования возбуждения и выраженной нейровегетативной симптоматики: седативные препараты – 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни, но не больше 1 мл; · Для купирования тахикардии: кардиоселективные β1- адреноблокаторы – атенолол, пропранолол внутрь 0,5-1 мг/кг/сут в 3-4 приема до клинического улучшения. · Лечение явлений острой сердечной недостаточности описано в соответствующем разделе. 5. Лечение основного заболевания.

8) Гипогликемическая кома

– резкое снижение глюкозы в крови менее 3,0 ммоль/л со значительным ухудшением состояния, вплоть до комы.

Причины: передозировка инсулина, недостаточный прием пищи после инъекции инсулина, интенсивная физическая нагрузка, психические травмы, почечная и печеночная недостаточность, интеркуррентные заболевания у больных сахарным диабетом, инсулинома, гипотиреоз, гипопитуитаризм, гипокортицизм.

Клиника: быстрое развитие, агрессивность, головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, резкое чувство голода, потливость, тремор конечностей, чувство тревоги, страха, тахикардия, повышение АД, возбуждение сменяется потерей сознания, снижением тонуса мышц, угнетением сухожильных рефлексов. Параклиника: концентрация глюкозы в крови 2,2-2,8 ммоль/л, у новорожденных - менее 1,7 ммоль/л, отсутствие глюкозы и ацетона в моче, рН крови в норме.

Лечение

Догоспитальный этап: 1. При начальных признаках без потери сознания, насильственно накормить: сладкий чай с куском белого хлеба или сок; при необходимости прием углеводов повторить через 10-15 минут. 2. При потери сознания в плане дифдиагностики с другими видами ком показано срочное введение 20-50 мл 40 % раствора глюкозы в/в!!

Госпитальный этап: 1. При отсутствии эффекта – введение глюкозы повторить, затем перейти к в/в капельному введению 5 % раствора глюкозы до появления сознания. 2. При тяжелой гипогликемии ввести: 0,1% раствора адреналина (эпинефрина) 0,1–0,5 мл п/к, глюкагон – 1 мл в/в, в/м, п/к; в/в капельно гидрокортизон в дозе 5–10 мл/кг, 100 мг кокарбоксилазы, 2,0 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты. 3. Оксигенотерапия.