5) Гипергликемическая кома

ДКА — острая диабетическая декомпенсация обмена веществ, проявляющаяся резким повышением уровня глюкозы и концентрации кетоновых тел в крови, появлением их в моче и развитием метаболического ацидоза, сопровождающаяся различной степени нарушениями сознания или протекающая без них и требующая экстренной госпитализации больного.

Развитие ДКА при СД1 без лечения смертельно опасно и при отсутствии

своевременной помощи быстро приводит к летальному исходу.

Больные нуждаются в немедленном лечении и оказании специализированной помощи.

Биохимическими критериями диагностики ДКА являются:

• Гипергликемия (уровень глюкозы в крови > 11 ммоль /л)

• Кетонемия ( ≥3 ммоль /л) или кетонурия (++ и более).

• рН < 7,3 в венозной крови.

Лечение ДКА проводят в зависимости от тяжести состояния:

При минимальных признаках дегидратации (отсутствия выраженных изменений со стороны электролитов крови):

-Пероральная регидратация (обильное питье)

-Подкожная инсулинотерапия (инсулин короткого действия в дозе 0,05-0,1 ЕД/кг/час) - до нормализации гликемии.

При дегидратации более 5%, тошноте и рвоте, глубоком дыхании, но без потери сознания назначают

Регидратацию и инсулинотерапию (в/в):

- 0,9% раствором NaCl (10 мл/кг/ч) - до исчезновения симптомов обезвоживания;

- к раствору добавляют КCI (из расчета 40 ммоль на 1 литр жидкости) - до нормализации электролитных нарушений;

- при гликемии менее 17 ммоль/л и при снижении гликемии более чем на 5 ммоль/л в час добавляют к капельнице 40% р-р глюкозы;

- инсулин короткого действия в дозе 0,05-0,1 ЕД/кг/час.

Ежечасно:

-контроль гликемии,

-контроль за введеной и выделенной жидкостью,

-контроль неврологического статуса

Каждые 2 часа

-уровень электролитов,

-мониторирование ЭКГ и АД.

Рекомендуется госпитализировать пациентов с СД1 в специализированные стационары, где есть возможность оценки и мониторинга витальных и лабораторных показателей, неврологического статуса с целью лечения ДКА.

6) Гипертермический синдром

Лихорадка – это неспецифическая защитно-приспособительная реакция организма, возникающая в ответ на воздействие патогенных раздражителей и характеризующаяся перестройкой процессов терморегуляции, приводящих к повышению температуры тела и стимулирующих естественную реактивность организма.

- повышение фагоцитоза

- увеличение синтеза интерферонов

- активация и дифференцировка лимфоцитов

- стимуляция антителогенеза

- препятствует размножению вирусов, кокков и др. микроорганизмов

Гипертермический синдром - патологический вариант лихорадки, при котором отмечается быстрое и неадекватное повышение температуры тела, сопровождающееся нарушением микроциркуляции, метаболическими расстройствами и прогрессивно нарастающей дисфункцией жизненно важных органов и систем.

- стойкое (более 6 час) и значительное повышение t° тела (39° -39,5° и выше)

- отсутствие эффекта от жаропонижающих средств.

Красная гипертермия

1. Физические методы охлаждения

• Снять одежду

• Обтереть водой комнатной температуры

• Лёд на сосуды (виски, шея, подмышечная область, область печени)

2. Медикаментозная терапия (при подъёме температуры тела выше 38,5 °С):

• Парацетамол: 10-15 мг/кг - до 60 мг/кг/сут

ИЛИ

• Ибупрофен: 5-10 мг/кг - до 30 мг/кг/сут

При необходимости повторить прием препарата минимум через 4 часа.

Белая гипертермия

1. Согреть, положить грелки в области конечностей

2. Обеспечить теплым питьем

3. Литическая смесь (набрать в 1 шприц, вводить в/м):

• 50% раствор анальгина – 0,1 мл/год жизни

• 2% раствором хлоропирамина - 0,1 мл/год жизни

• 2% раствор папаверина - 0,1 мл/год жизни.

Показания к доставке в стационар:

• неэффективное использование двух схем терапии и более;

• неэффективное применение стартовой терапии при «белой» лихорадке у детей 1 года жизни;

• сочетание устойчивой лихорадки и прогностически неблагоприятных факторов риска (эпилепсия, артериальная и внутричерепная гипертензия, гидроцефалия, порок сердца и т.д.);

• геморрагическая сыпь на фоне лихорадки, а также нарушение сна, отказ от еды и питья, беспокойство, тахикардия, одышка (исключить менингококкцемию);

• лихорадка на фоне болей в животе и рвоты (исключить аппендицит, инфекцию мочевыводящих путей).