25) Утопление в морской воде.

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Гиповолемия , гипернатриемия.

Существует два вида утопления:

· - истинное, или «мокрое» при котором вода сразу проникает в легкие пострадавшего;

· - асфиксическое или «сухое», при котором первично возникает либо рефлекторный ларингоспазм с последующей гипоксией, гиперкапнией и фибрилляцией желудочков, либо рефлекторная остановка сердца («синкопальное утопление»)

Дети, в отличие от взрослых более длительно переживают утопление – до 30-40 минут:

· Сохранен рудиментарный рефлекс «ныряльщика»

· У детей быстрее развивается гипотермия тела из-за относительно большой поверхности тела

· Для детей типично асфиксическое утопление (ларингоспазм не дает проникнуть воде в легкие)

· Если вода проникает в дыхательные пути, то она не сразу вытесняет из них воздух, так как ребенок при утоплении долго находится в вертикальном положении.

Утопление в морской воде- Ведущую роль играет поступление в альвеолы гипертонической жидкости, альвеолярный эпителий повреждается и происходит пропотевание воды в просвет альвеол.

Лечение

Догоспитальный этап:

При сохранении сознания

1. Снять мокрую одежду.

2. Растереть полуспиртовым раствором.

3. Дать горячее питье.

4. Тепло укутать.

5. Валокордин по 1 кап на год жизни.

6. Госпитализация.

При признаках неадекватного дыхания

1. Положить пострадавшего лицом вниз и, обхватив туловище руками в области живота, поднять вверх, выдавливая воду.

2. Комплекс ABCD.

3. Ингаляция чистым кислородом.

4. Судороги купировать 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,3-0,5 мг/кг или 0,2 мл/год жизни.

5. Ввести в/м 0,1% раствор атропина 0,1 мл/год жизни.

6. Госпитализация.

Госпитальный этап:

1. Освободить дыхательные пути от слизи, инородных предметов.

2. Использование высоких концентраций кислорода и положительного давления в конце выдоха. 3. Внимательное обследование функций внешнего дыхания, при неадекватности – интубация трахеи и вентиляция легких.

4. Ввести желудочный зонд.

5. Ввести в/в 1% раствор фуросемида (лазикс) в дозе 1 мг/кг.

6. Ввести в/в 2,4% раствор эуфиллина в дозе 3-5 мг/кг.

7. Контроль за сердечным ритмом (брадикардия, асистолия при утоплении в теплой воде, желудочковые тахикардии – при утоплении в холодной воде).

8. Коррекция гипотермии (обогревающие одеяла, подогретые воздушно-газовые смеси).

9. Коррекция электролитных и метаболических нарушений.

10. Противосудорожная терапия (бензодиазепины).

11. Контроль за газовым составом крови, внутричерепным давлением.

12. КТ головного мозга, ЭЭГ в течение 36 часов при сохранении коматозного состояния.

26) Утопление в пресной воде.

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

в патогенезе утопления в пресной воде имеют значение два фактора: отмывание сурфактанта легких и быстрое всасывание из альвеол в сосудистое русло гипотонической воды. Вследствие дефицита сурфактанта развиваются микроателектазы, нарушается соотношение вентиляции и кровотока с последующей гипоксией, возникает «отек» легких. В последующем процесс заканчивается пульмонитом. Всасывание пресной воды приводит к гиперволемии (гиперплазмии), гипоосмолярности плазмы, гемолизу эритроцитов, гиперкалиемии и фибрилляции миокарда. Вероятность фибрилляции тем больше, чем больше аспирировано воды.

На догоспитальном этапе необходимы только первичные реанимационные мероприятия.

Гиперволемия, отёк лёгких, внутрисосудистый гемолиз. Гипонатриемия гипокальциемия