Эталон ответа к задаче № 5

1. Диагноз: Церебральная ишемия II степени, синдром церебральной депрессии, вегето - висцеральных дисфункций. Недоношенность 33 недели.

2. Дифференциальный диагноз:

- спинальная травма

- родовая внутричерепная травма

- внутриутробные инфекции

3. Лечение:

1. кувез (температура 34 ° С, влажность 60%)

2. кормление через зонд грудным молоком по 25 мл 8 раз в день

3. инфузионная терапия 120 мл/кг в сутки (в/в глюкоза 10% 30 мл, аскорбиновая к-та 0,2 мл)

4. кортексин 0,5 мг/кг в сутки в течении 10 дней

5. витамин Е 10 мг в сутки

6. элькар по 5 кап 3 раза в день per os.

4. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный

5. Диспансеризация

Группа здоровья 2Б

Осмотр педиатра 1 раз в неделю на первом месяце после выписки из стационара, затем 1 раз в месяц, невропатологом 1 раз в месяц.

Окулист – 1 раз в 3 месяца.

Общий анализ крови 1 раз в 3 месяца.

Задача № 6

Мальчик К., 12 суток, находится в отделении патологии новорожденных.

Жалобы на ухудшение состояния, сыпь на коже, повышение температуры, срыгивание.

Анамнез заболевания: данные симптомы появились на двенадцатые сутки жизни, на четвертый день появилось желтушное окрашивание кожи с тенденцией к нарастанию.

Анамнез жизни: ребенок от 1 беременности, роды срочные. Матери 25 лет, страдает генитальным герпесом. Беременность протекала с обострением герпеса в 35-36 недель гестации. Мальчик родился с оценкой по Апгар 7/8 баллов, массой 3000гр, длиной 51 см, окр.гол. 35см, окр. груди 32см. В периоде ранней адаптации отмечались повышенная возбудимость, тремор конечностей, расхождение сагиттального шва на 0,4 см, б.р. 2х2 см, малый родничок 0,5х0,5 см. На 4 день в состоянии средней тяжести ребенок переведен в стационар из родильного дома.

Объективный статус: масса 2800гр. Температура тела 36,8°С. Состояние тяжелое за счет симптомов интоксикации и неврологической симптоматики. Неврологический статус: крик раздраженный, гиперестезия кожных покровов. Физиологические рефлексы новорожденного: сосательный рефлекс слабый, срыгивает после кормления. Моро 1 фаза, Бабкина +, хватательный +-, опора -. Умеренная мышечная гипотония. Большой родничок 2,5х2,5 см, выбухает, малый родничок 0,5х0,5 см, сагиттальный шов 0,4мм. Кожные покровы сухие, субиктеричные. На туловище, конечностях, слизистой оболочки полости рта элементы везикулярной сыпи с плотной покрышкой и прозрачным содержимым. Цианоз носогубного треугольника, усиливающийся при беспокойстве и при крике. Крылья носа напряжены.ЧД 40 в мин. Перкуторно – ясный легочный звук. Аускультативно в легких дыхание пуэрильное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая по правой парастернальной линии, верхняя 2 реберо, левая-на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 150 уд в минуту. Живот доступен пальпации во всех отделах, симметричный, активно участвует в акте дыхания, не вздут. Пупочная ранка под коркой. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,5 см, край ровный, плотный. Селезенка +1,5см. Стул регулярный, моча светлая.

Вопросы

1.Поставить клинический диагноз.

2.Составить план дифференциального диагноза.

3.Назначить лечение.

4.Определить прогноз для выздоровления и жизни.

5.Составить план диспансерного наблюдения.

Данные лабораторного и инструментального обследования:

Общий анализ крови:

Эр-3,8x10¹², НЬ-160 г/л, Ц.п-0,9, Тромб-190,0 x10⁹, Лей-10,0x10⁹, п/я-1, с/я-30, лим-54, мон-15, СОЭ - 2 мм/час.

Биохимический анализ крови:

Общий белок плазмы - 60 г/л; общий билирубин-310 мкмоль/л, непрямой 298 мкмоль/л, прямой-12 мкмоль/л, мочевина-4,2 ммоль/л, холестерин-3,6 ммоль/л

Общий анализ мочи:

Цвет-соломенно-желтый.

Прозрачная.

Реакция-кислая.

Уд. вес-1004.

Белок-отрицательно.

Сахар-отрицательно.

Лейкоциты-1-2 в п/зр.

Эпителий- 1-2 в п/зр.

Сатурация-92 %.

Электролиты:

Са-2,2 ммоль/л, Mg-0,72 ммоль/л, К-5,1ммоль/л, Na-141 ммоль/л.

Нейросонография:

дилатация желудочков боковых желудочков.

Анализ спинно-мозговой жидкости:

Прозрачность-мутная, цитоз-350 в 3 мкл: нейтрофилы-25%, лимфоциты-75%, белок-1690 г/л, Реакция Панди-+++.

Кровь на антитела методом ИФА к в/у инфекциям:

HSV (1,2) IgG 1:800 (диагностический титр IgG 1:200)

HSV (1,2) IgМ +.