Эталон ответа к задаче № 2

1. Диагноз:

Синдром дыхательного расстройства у новорожденного. ДН І - ІІ степени. Недоношенность 34 недель.

2. Дифференциальный диагноз:

1) Врожденные пороки развития: агенезия хоан, трахеопищеводные свищи, диафрагмальная грыжа, врожденные пороки сердца.

2) Врожденные пневмонии.

3) Синдром Вильсона-Микити.

4) Синдром аспирации мекония.

5) Родовая травма.

3.Лечение:

1) Мониторинг ЧД, ЧСС, температуры тела, сатурации.

2)Куросурф 300 мг (150 мг/кг) эндотрахеально.

3) Кислородотерапия через носовые катетеры или лицевую маску с постоянным положительным давлением (ППД) под контролем сатурации.

4) охранительный режим, кювез, влажность 60%, температура 33°С.

5) антибактериальная терапия- клафоран 100 мг/кг/сут – по 100 мг 2 раза в день в/в.

6) долженствующий суточный объем жидкости 70 мл/кг/сут (включая потери за счет тахипноэ) 100 мл из них ²/₃ инфузионная терапия-«линия»: соотношение физ.раствор - 10% глюкоза = 1:1, ¹/₃ – сцеженное грудное молоко (по 5 мл 8 раз в сутки).

7)викасол 1% 0,2 мл в/ м №3.

8) лактобактерин внутрь за 30 минут до еды по 2 дозы 2 раза в день.

4.Прогноз для жизни и выздоровления: относительно благоприятный.

5.Диспансерное наблюдение:

Группа здоровья 2Б.

Группа риска по развитию анемии, поражению ЦНС.

После выписки со второго этапа выхаживания участковым педиатром и невропатологом I раз в месяц. Общий анализ крови 1 раз в месяц.

Задача № 5

Девочка К., 9 дней, находится в отделении новорожденных.

Жалобы на отсутствие сосательного рефлекса вялость, срыгивание, периодические подергивания лица.

Анамнез заболевания: ребенок поступил на 7-е сутки из родильного дома в тяжелом состоянии за счет поражения центральной нервной системы, морфо-функциональной незрелости..

Анамнез жизни: ребенок от женщины 35 лет, от 1-ой беременности (первичное бесплодие 8 лет), 1- родов в 33 недели. Беременность протекала на фоне угрозы прерывания в 8 и 11-12 недель (стационарное лечение), ОРВИ в 24 недели. Слабость родовой деятельности: I период родов - 8 часов, II период - 25 минут, безводный промежуток – 20 минут. Воды зеленые. Оценка по шкале Апгар 6/8 баллов. В родзале произведена санация верхних дыхательных путей. Дополнительная оксигенация кислородом через маску, тактильная стимуляция. Вес при рождении 2100 г, рост 40 см. Максимальная потеря массы тела 100 г на 4 сутки. Вес при переводе - 2000 г. БЦЖ медотвод. Вскармливание через зонд, удерживала 10-12 мл.

Объективный статус: Состояние ребенка тяжелое за счет неврологической симптоматики. Температура тела 37,0 С.

Положение в кувезе произвольное. Реакция на осмотр адекватная. Крик слабый писклявый. Кормится через зонд, периодически срыгивает створоженным молоком. Тургор тканей снижен.

Неврологический статус: преобладают симптомы угнетения, двигательная активность снижена, мышечная гипотония. Большой родничок 2,5 х 2,5 см ненапряжен, малый родничок 0,5 х 0,5 см, диастаз сагиттального шва 0,4 см, венечного 0,2 см. Кости черепа средней плотности.

Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, мраморные, сохраняются участки шелушения и лануго. Выражен периоральный цианоз, усиливающийся при нагрузке. Видимые слизистые чистые. Подкожно-жировой слой снижен.

Носовое дыхание свободное. Грудная клетка равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно отмечается легочный звук. Аускультативно - дыхание пуэрильное. ЧД - 44 в минуту.

Границы относительной сердечной тупости: левая на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, правая – по правой парастернальной линии, верхняя 2 ребро. Тоны слегка приглушены, ритмичные. ЧСС 140 в минуту. Живот симметричный, мягкий, безболезненный при пальпации. Пупочная ранка чистая сухая. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, селезенка не пальпируется.

Стул зернистый 6-7 раз в сутки. Моча светлая. Мочится достаточно.

Задание:

1. Поставить клинический диагноз.

2.Составить план дифференциального диагноза.

3.Назначить лечение.

4.Определить прогноз для выздоровления и жизни.

5.Составить план диспансерного наблюдения.

Данные лабораторного и инструментального обследования:

Общий анализ крови:

Эр- 3,9 х 10¹², Нв 132 г/л, ЦП 0,9, ретикулоциты 5%, Лей- 7,8 х 10⁹, э-6, п-4, с-23, л-60, м-7, СОЭ 5мм/ч.

Коалгулограмма

Тромбоциты 240 х10⁹

Свертываемость крови по Ли- Уайту 5 минут

Время кровотечения по Дюке 4 минуты

Степень тромботеста 4

Протромбиновый индекс 87% (80-100)

Тромбиновое время 30сек(29-39сек)

Фибриноген 2г/л

Биохимический анализ крови

Общий белок 38г/л

Альбумины 40%, глобулины: альфа1- 10%, альфа2- 16%, бета- 18%, гамма- 21%

Общий билирубин 75мкмоль/л, непрямой билирубин 70 мкмоль/л, прямой билирубин 5 мкмоль/л

Кислотно-основное состояние крови:

р0₂ - 55 мм. рт. ст., рС02 - 45 мм. рт. ст., рН крови - 7,36.

Общий анализ мочи:

Цвет мочи светло- желтый, прозрачная, уд. вес 1012, реакция кислая, белок отрицат., сахар отрицат., Лей 1-2 в п/зрен.

Нейросонография- незрелость структур головного мозга. СЭК (субэпендимальное кровоизлияние) справа.