Эталон ответа к задаче № 3

1. Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного, AB0-изоиммунизация новорожденного, желтушная форма, средней степени тяжести.

2. Дифференциальный диагноз:

- фетальный гепатит

- наследственные гемолитические анемии

- пороки развития гепатобилиарного тракта

3. Лечение:

- Кормление грудным молоком по требованию (способ вскармливания в зависимости от наличия сосательного рефлекса). Суточный объем питания 140 мл, объем 1 кормления 20 мл при 7 разовом кормлении.

- фототерапия по 2-3 часа с перерывом на 1 час..

- выпаивать 40 мл (физиологическая потребность в жидкости 180 мл, 140 мл из них- грудное молоко) 10% глюкозы + ½ пакет смекты.

- медотвод от вакцинации БЦЖ до стабилизации состояния.

4. Прогноз: для жизни и выздоровления благоприятный.

5. Диспансерное наблюдение:

Группа здоровья 2Б.

Группа риска по поражению ЦНС, анемии.

После выписки со 2-го этапа выхаживания осмотр педиатром не реже 1 раза в неделю на протяжении первого месяца, далее 1 раз в месяц.

Осмотр невропатолога 1 раз в месяц.

Общий анализ крови 1 раз в месяц.

Задача №2

Мальчик В., 6 часов.

Жалобы: на частое шумное дыхание, слабость, отказ от еды.

Анамнез заболевания: данные жалобы появились через 2 часа после рождения. Нарастала одышка, появилось напряжение крыльев носа, экспираторные шумы, цианоз носогубного треугольника и конечностей. Состояние постепенно ухудшается.

Анамнез жизни: ребенок от I-й беременности, протекавшей с угрозой прерывания, 1-х преждевременных родов в 34 недели. Родился через естественные родовые пути, с оценкой по шкале Апгар 6/7 баллов. Однократное не тугое обвитие пуповиной вокруг шеи. Околоплодные воды зеленого цвета. Масса при рождении 2000 г, длина 42 см, окружность головы 31 см, окружность груди 27 см. Пенный тест -сомнительный. К груди в родзале не прикладывался. Оценка по шкале Сильвермана 5 баллов.

Объективный статус: состояние ребенка тяжелое за счет дыхательной недостаточности, неврологической симптоматики. Температура тела 36,5єС.

Неврологический статус: Крик негромкий, эмоциональный. При крике отмечается тремор конечностей и подбородка. Физиологические рефлексы новорожденного: орального автоматизма, хватательный, Моро, Галанта, Бабкина, Робинсона, опоры-выпрямления снижены. При тракции за ручки кратковременно удерживает голову. Поза на спине полуфлексорная. Отмечается мышечная гипотония, нижние конечности в «позе лягушки».

Кожные покровы бледные, периоральный цианоз, акроцианоз. Подкожно-жировой слой развит слабо, отмечается необильное лануго. Тургор и эластичность тканей снижены. Ушные раковины мягкие, частично вогнуты и расправлены. Ногти достигают края пальцев рук. 2 прямые складки верхней трети подошвы. Форма головы долихоцефалическая, большой родничок 2,0 x 2,0 см, не напряжен, малый родничок 0,5 х 0,5 см, кости черепа податливы в области швов.

Дыхание с участием вспомогательной мускулатуры. Отмечается тахипноэ, ЧД 65 в минуту. Грудная клетка плоская, при вдохе отмечается умеренное втяжение межреберных промежутков и мечевидного отростка с одновременным подъемом брюшной стенки, рот закрыт. При перкуссии отмечается укорочение легочного звука. При аускультации на фоне ослабления дыхания выслушиваются крепитирующие хрипы.

Границы относительной сердечной тупости: правая - по парастернальной линии, левая - по передней аксиллярной линии, верхняя - II межреберье. Тоны сердца приглушены, ЧСС 160 ударов в минуту.

Живот симметричный, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень пальпируется на 2 см из-под края правой реберной дуги. Селезенка не увеличена. Яички в мошонке.

Моча светлая, мочился 2 раза по 40 мл. Стул однократно, вязкий темно-зеленого цвета (меконий).

Задание:

10. Поставить клинический диагноз.

11. Составить план дифференциального диагноза.

12. Назначить лечение.

13. Определить прогноз для выздоровления и жизни.

14. Составить план диспансерного наблюдения.

Данные лабораторного и инструментального обследования:

Общий анализ крови:

Эр-3,8x10¹², НЬ-190 г/л, Ц.п-0,9, Лей-6,5x10⁹, э-1, п/я-2, с/я-63, лим-20, мон-9, СОЭ - 5 мм/час.

Протеинограмма:

Общий белок плазмы - 54 г/л

Альбумины-34 г/л

Глобулины - 20 г/л, б1-5%, б2-9%, в-11%, г-20%.

Общий анализ мочи:

Цвет-соломенно-желтый.

Прозрачная.

Реакция-кислая.

Уд. вес-1004.

Белок-отрицательно.

Сахар-отрицательно.

Лейкоциты-1-2 в п/зр.

Эпителий- 1-2 в п/зр.

Пенный тест –сомнительный.

Сатурация-86 %.

Электролиты:

Са-2,2 ммоль/л, Mg-0,72 ммоль/л, P-2,0 ммоль/л, Na-135 ммоль/л.

Кислотно-основное состояние крови:

р0₂ - 44 мм. рт. ст., рС02 - 55 мм. рт. ст., рН крови - 7,3.

Рентгенография органов грудной клетки:

Пониженная пневматизация легочных полей.

Нейросонография:

Незрелость структур головного мозга.