Эталон ответа к задаче № 1

1.Диагноз: Гемолитическая болезнь новорожденного резус-изоиммунизация, желтушная форма, течение тяжелое.

2.Дифференциальный диагноз:

- фетальный гепатит

- наследственные гемолитические анемии

- сепсис

3. Лечение:

- режим охранительный

- питание сцеженным грудным молоком по 20 мл 7 раз в сутки через 3 часа через зонд

- заменное переливание крови В (III) резус отрицательной, объем 150 мл/кг

- фототерапия по 2-3 часа с перерывом 1 час в течение 2-3 суток

- внутривенное введение стандартных иммуноглобулинов 800 мг/кг в сутки в течение 2-3 дней.

- смекта 1/2 пакет в течение суток

- антибактериальная терапия: цефтриаксон 50 мг/кг/сут 1 раз в\в, лактобактерин внутрь за 30 минут до еды по 2 дозы 2 раза в день.

Медотвод от БЦЖ

4. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный

5. Диспансерное наблюдение:

Группа здоровья 2Б, группа риска по поражению ЦНС, анемии.

Осмотр педиатра не реже 1 раза в неделю на протяжении первого месяца, далее 1 раз в месяц, невропатолога I раз в месяц.

Общий анализ крови 1 раз в месяц.

Задача № 4

Девочка В_. 2 дня

Жалобы: на "опухоль" волосистой части головы.

Анамнез заболевания: при рождении на затылочной части головы ребенка отмечался багрово-цианотичный отек мягких тканей, который постепенно сошел. На 2-е сутки мать заметила на правой теменной области мягко-эластичное образование. Самочувствие ребенка при этом не изменялось.

Анамнез жизни: Девочка от 1-ой нормально протекавшей беременности, срочных быстрых родов. Оценка по Апгар 8/9 баллов. В родзале ребенок прикладывался к груди, сосал активно. Вес 3700 г., длина 53 см, окружность головы 36 см, окружность груди 34 см.

Объективный статус: состояние ребенка удовлетворительное. Температура тела 36,5 град. С, Вес 3600 г. Девочка беспокойна, грудь сосет жадно, срыгивает.

Неврологический статус: при крике отмечается тремор подбородка и конечностей. Физиологические рефлексы новорожденного (поисковый, сосательный, хватательный, Бабкина, опоры, автоматической походки) живые. Мышечный тонус флексорный, симметричный. Кости черепа плотные, большой родничок 2,3 х 2,5 см, не напряжен, швы встык. На правой теменной области пальпируется мягко-эластичное образование 2,0 х 2,0 х 1,0 см, через швы не переходит, отмечается флюктуация. На затылке отека мягких тканей нет, но сохраняется багрово-цианотичное пятно, безболезненное при пальпации.

Кожные покровы розовые, на лице петехиальные кровоизлияния, отмечается кровоизлияние в склеру левого глаза. Подкожно-жировой слой развит удовлетворительно. Тургор тканей сохранен.

Грудная клетка цилиндрической формы. Перкуторно над легкими легочный звук. Аускультативно - дыхание пуэрильное, равномерно проводится по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 45 в мин.

Границы относительной сердечной тупости: правая по правой парастернальной линии, левая - на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии, верхняя - во 2 межреберье. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 140 в мин, АД 60/35 мм.рт.ст. Пульс удовлетворительного качества.

Живот симметричный, активно участвует в акте дыхания. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Пуповинный остаток мумифицируется.

Мочится свободно 6-7 раз в сутки, моча светлая, стул 2-3 раза в день, переходного характера.

Задание:

1. Поставить клинический диагноз.

2. Составить план дифференциального диагноза.

3. Назначить лечение.

4. Определить прогноз для выздоровления и жизни.

5. Составить план диспансерного наблюдения.

Данные лабораторного обследования:

Общий анализ крови:

Эр.- 4,0х10¹², Hb 178 г/л, ц.п.0,9, Лей - 6,0x10⁹, п/я - 6, с/я – 74 , лим.-10, мон -10, СОЭ - 4 мм/ч.

Протеинограмма:

Общий белок - 40 г/л

Альбумины - 24 г/л

Глобулины - 16 г/л, б1 - 4,5 %, б2 - 7 %, в - 6 %, г - 12 %.

Коагулограмма:

Тромбоциты - 240 х 10⁹

Протромбиновое время - 14 сек

Парциальное тромбопластиновое время - 50 сек

Время кровотечения по Дюке - 3 мин.

Фибриноген - 2,5 г/л

Время свертывания по Ли Уайту - 7 мин.

Фибринолитическая активность - 240 мин.

Степень тромботеста - 3

Анализ крови на групповую и резус принадлежность ребенка:

группа крови В( III), резус положительная

Рентгенография черепа: костной патологии не выявлено.

Нейросонография:

Врожденных аномалий и структурных изменений головного мозга не выявлено.

Тест Апта отрицательный.

ЭТАЛОН ОТВЕТА К ЗАДАЧЕ № 4

1.Диагноз: Новорожденный. Кефалогематома правой теменной области.

2.Дифференциальный диагноз

- Внутричерепные кровоизлияния

- коагулопатии

3. Лечение

- грудное вскармливание по требованию.

- викасол 1 % 0,3 мл в/м 1раз в день в течение 3 дней.

- кортексин 0,2мл х 1 раза в день в/м в течение 10 дней.

- пункция кефалогематомы и отсасывание ее содержимого на 7-10 день жизни.

- при продолжающейся кровопотере гемотрансфузия с заместительной и гемостатической целью 10-15 мл /кг.

4.Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный

5.Диспансерное наблюдение

Группа здоровья 2Б.

Группа риска по поражению ЦНС, анемии.

Осмотр педиатром и невропатологом не реже 1 раза в месяц.

Общий анализ крови 1 раз в 3 месяца, при необходимости чаще.