Эталон ответа к задаче № 25

Диагноз – первичный пиелонефрит, острое течение, активность 2 степени, с нарушением функции осмотического концентрирования мочи. Частичные синехии вульвы.

Дифференциальный диагноз

- острый цистит

-вульвовагинит

- интерстициальный нефрит

- нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Лечение

Диета – № 7 по Певзнеру . Исключение острых, копченых, жареных блюд.

Двигательный режим – без существенных ограничений, добиваться ежедневной дефекации.

Гигиена гениталий – постоянно.

Антибактериальная терапия - цефазолин в/м 100 мг/кг в сутки в 2-3 инъекции курсом 10 дней с оценкой эффективности терапии на 3 день, при дальнейшем сохранении мочевого синдрома и воспалительной реакции крови – продолжение антибактериальной терапии (антибиотики, уросептики) до санации анализа мочи. Дезинтоксикационная терапия– в/в инфузии 10 % реамберина 10 мл/кг, раствора глюкозы 10% 10 мл/кг.

Разведение синехий вульвы.

Диспансерное наблюдение сроком на 5 лет, осмотр нефрологом в течение года 1раз / 3 мес., затем 1 раз в 6 мес. на 2 году наблюдения, затем ежегодно. Контроль анализов мочи при любых интеркуррентных заболеваниях. Текущая профилактика обострений при ОРВИ – курс антибиотика или уросептика на 10 дней.

Санация очагов хронической инфекции.и

Исследование функционального состояния почек 2 раза в год, УЗИ контроль почек – 1 раз в год

Осмотр ЛОР-врачом, стоматологом 2 раза в год.

Курсы канефрона или фитотерапия почечными сборами весной и осенью на 4 недели.

Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.

Задача № 22

Ребенок , 7 лет

Жалобы на отечность век, слабость.

Анамнез заболевания: три недели назад ребенок заболел скарлатиной- отмечалось повышение температуры в течение 5 дней, ангина, сыпь на коже. Длительно сохранялось увеличение заднешейных лимфоузлов до 4 размера. Девочка лечилась пенициллином в инъекциях, температура снизилась, но появились отеки на лице, туловище, что расценено как аллергическая реакция. Медикамент отменен. Отеки сохранялись, появилась темная моча. Для обследования и лечения девочка госпитализирована в стационар.

Анамнез жизни: девочка родилась от нормально протекавшей беременности, срочных родов. Росла и развивалась по возрасту. Изредка болела ОРВИ. Аппендэктомия в возрасте 5 лет.

Лекарственный и аллергологический анамнезы: кровь и плазма не переливалась. Гормонами не лечилась. На гентамицин- кожные аллергические сыпи.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, расстройства стула, туберкулез, венерические заболевания отрицаются. Прививалась по возрасту.

Объективный статус:

Состояние ребенка средней тяжести, отмечается умеренная вялость, аппетит снижен. Телосложение правильное. Кожа бледная, периорбитальные тени. Веки и голени отечные. Слизистые чистые, влажные. Пальпируются подчелюстные, заднешейные, переднешейные лимфоузлы 2-3 размера, эластичные, безболезненные, подвижные. Мышцы развиты симметрично, мышечный тонус удовлетворительный. Костная система без видимых деформаций, движения в суставах в полном объеме . Малые аномалии развития единичные/ гипертелоризм глаз, добавочный сосок, аномалия роста зубов/.

Грудная клетка нормостеника, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно – легочный звук, дыхание везикулярное. Деформации сердечной области , видимой пульсации сосудов нет. ЧСС 90 в мин. АД 120/70 мм рт. ст. Границы относительной сердечной тупости : правая – край грудины справа, левая – на 0, 5 см кнутри от среднеключичной линии слева, верхняя- 3 ребро. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот симметрично участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная. Почки, селезенка не пальпируются. Поколачивание по пояснице болезненное. Моча визуально коричневая, мутная. Стул оформлен, без патологических примесей.

Менингеальных знаков нет, все виды чувствительности сохранены.

Масса 32 кг . рост 125см

Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Составить план дифференциальной диагностики.

3. Назначить лечение.

4. Составить план диспансерного наблюдения.

5. Определить прогноз для выздоровления и жизни.

Обследование

1. ОАК : эр. 3,9 млн/ л НВ 108 г/л ц.п.0,83 лейк. 6,4 тыс. б 1%, э 2%п 6% с 68%л 22% м7% СОЭ 40 мм/час

2. ОАМ: ко-во 100 мл, мутная, кислая, бурая. Белок 0,6 г/л, лейкоциты 6 в п.зр. эритроциты сплошь, эритроцитарный детрит ++.

3. Биохимические показатели крови: серомукоиды 0,38, холестерин 4,1 ммоль/л,СРБ ++, бета-липопротеиды 39 ед./ норма 54 ед./, холестерин 4,8 ммоль\л, калий 5,1 ммоль/л , натрий 146 ммоль/л, мочевина 6,4 ммоль/л, креатинин 95 мкмоль/л

КШС: Рн 7,27, ВЕ – 6,2 ммоль/л, НСО-3 20 мм рт.ст.

Протеинограмма: общ. белок 62г/л, альбумины 50% , глобулины: альфа-1 фр. 7,9%, альфа-2 –фр., 10,3% , бета-фр. 13,7% , гамма-фр. 27,2 %

Тромбоэластограмма: выраженная гиперкоагуляция.

4. Идентификация лейкоцитурии: 40% нейтрофилы, 60% лимфоциты.

5. Сут. Моча на белок: диурез 980 мл, белок 0,165 г/л

6. Бак. Посев мочи : высеян сапрофитный стафилококк в титре 3000 микр. тел.

7. Проба Рейзельмана: ДД 530 мл НД 410 мл уд.вес. 1008-1023

8. УЗИ почек: правая 10,1х5,4 /1,5 /, левая. 10,2х5,3 /1,5 / - увеличение размеров почек диффузные изменения паренхимы почек и снижение их подвижности.

9. Консультация окулиста: передний отрезок и среды не изменены, глазное дно – норма.

10. ЦИК- 14 е\л ( норма ло 4 ед)., с-4-фракция комплемента снижена.