Эталон ответа к задаче № 11

1. Диагноз: острый цистит.

2. Дифференциальный диагноз:

3. - острый пиелонефрит,

- острый неспецифический вульвовагинит.

3. Лечение : диета физиологическая с исключением острого, соленого, пряностей, копченостей, маринадов, шоколада, цитрусовых. Обильное питье / клюквенный морс, минеральная вода с низкой минерализацией /. Гигиена гениталий.

Антибактериальные препараты на 10-14 дней – до санации анализов мочи: цефазолин в/м 80 мг/кг в сутки. Фитотерапия / отвары почечного чая, толокнянки, полевого хвоща и др. / , канефрон.

4. Диспансеризация : в течение 3 месяцев ан. мочи 2 – 1 раз/мес, курсы фитотерапии по 2 недели каждого месяца. Добиваться ежедневной дефекации.

5. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный .

Задача № 18

Ребенок, 14 лет.

Масса 40 кг Рост 152 см

Жалобы при поступлении: на повышение температуры до39 градусов, боли в животе, плохой аппетит, изменения в анализах мочи.

Анамнез болезни: с 3 лет состоит на учете у нефролога по поводу рецидивирующей после ОРВИ и переохлаждений лейкоцитурии с симптомами интоксикации и воспалительной реакцией крови. Рецидивы болезни в среднем 1 раз в 2 года, провоцируются перенесенной респираторно-вирусной инфекцией. Последнее обострение год назад. Ранее при обследовании выявлялась подковообразная почка с гидронефротической трансформацией обеих чашечно-лоханочных систем. Госпитализирована в стационар.

Анамнез жизни:первый ребенок в семье от 1 беременности, протекавшей на фоне гестоза, анемии, вирусной инфекции в 8 недель беременности, на фоне кольпита. Родилась от срочных неосложненных родов. Масса при рождении 4,1 кг, длина тела 54 см., неонатальный период – без особенностей. Грудное вскармливание до 1,5 лет. Развивалась без отставания в весо-ростовых и нервно-психических показателях. Детские инфекции – ветряная оспа, ОРВИ - нечастые.

Наследственный анамнез: в роду – ожирение, гипертоническая болезнь, уролитиаз.

Лекарственный и аллергологический анамнезы: кровь, плазму не получала, гормонами не лечился. Лекарственной и пищевой непереносимости не выявлено.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицается. Туберкулез и венерические заболевания отрицаются. Расстройства стула у ребенка и членов семьи в течение 3 недель – не было.

Объективный статус

Т 37,4 град. АД 90/52 ЧСС 88 в 1 мин. ЧД 20 в 1 мин.

Состояние средней тяжести за счет интоксикации, продолжает лихорадить субфебрильно. Телосложение пропорциональное. Кожа чистая, бледная, сухая, суборбитальные тени. Зев не гиперемирован. Гиперплазия миндалин 2 степени. Периферические лимфоузлы 3 размера, единичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями. Перкуторно над легкими – легочный звук, при аускультации над легкими дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - край грудины, левая - кнутри от средне-ключичной линии, верхняя 3 ребро. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, болезненный в околопупочной области в проекции подковообразной почки. Печень нижним краем по краю реберной дуги, плотно-эластичная, безболезненная. Селезенка и почки не пальпируются. Поколачивание по поясничной области безболезненное с обеих сторон. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Моча насыщенно желтая, мутная. Диурез адекватен водной нагрузке. Менингеальных знаков нет.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

ОАМ: белок - 0,19 г/л лейкоциты 40 в п/зр., эр. 0-1 в п/зр., уд.вес 1015, реакция кислая, бактерии 2.

ОАК: эр. 3,39 х 10, НВ 108 г/л ц.п. 0,83 лейк. 7,7х10 э 7% п 12% с 66 % л 20 % м 2 % СОЭ 48 мм/час

Биохимические показатели крови:

Общ белок 83,6 г/л, альфа-фракции 20%, бета 12%, гамма 16,3 %. Мочевина 3,3 ммоль/л, креатинин 88,2 мкмоль/л. Калий 4,2 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л. Серомукоиды 0,26 ед., СРБ отриц. Билирубин 10,7 ммоль/л, АСТ 31,8 АЛТ 19,7 ммоль/л, амилаза 72,8 е/л, щелочная фосфатаза 244 е/л. сахар крови натощак и через 2 часа после еды – 4,0-4,2 ммоль/л

Проба Зимницкого: ДД 200 мл, НД 300 мл, уд.вес 1010-1015. Суточная моча белка и сахара , ацетона не содержит, ураты 3.

Моча на бак. посев: кишечная палочка 1 мл м.т. в 1 мл, чувствительная к цефазолину, цефтазидиму, ципрофлоксацину, амоксиклаву.

Проба Нечипоренко лейк.127 220 эр. 0 в 1 мл мочи.

Проба Реберга: фильтрация 82,6 мл/мин, реабсорбция 96,5 %.

ЭКГ: синусовый ритм, нормальное ЭОС.

Вагинальный мазок 1 степени чистоты.

ЛОр-врач – хронический компенсированный тонзиллит.

Задание:

21. Поставить диагноз.

22. Составить план дифференциальной диагностики.

23. Назначить лечение.

24. Составить план диспансерного наблюдения.

25. Определить прогноз для выздоровления и жизни.