
- •Задача № 24
- •Эталон ответа к задаче № 24
- •Дифференциальный диагноз:
- •Задача № 15
- •Эталон ответа к задаче № 15
- •Ответ к задаче № 6
- •Задача № 23
- •Эталон ответа к задаче № 23
- •Задача № 25
- •Эталон ответа к задаче № 25
- •Задача № 22
- •Эталон ответа к задаче № 22
- •2. Дифференциальный диагноз:
- •Задача № 16
- •Эталон ответа к задаче № 16
- •2. Дифференциальный диагноз
- •Задача № 76
- •Задание
- •Задача № 81
- •Задание
- •Задача № 89
- •Задание
- •Задача №80
- •Задание
- •Задача № 82
- •Задание
- •Задача № 86
- •Задание
- •Задача № 26
- •Эталон ответа к задаче № 26
- •Задача № 13
- •Эталон ответа к задаче № 13
- •Задача № 19
- •Эталон ответа к задаче № 19
- •Задача № 88
- •Задание
- •Задача № 21
- •Эталон ответа к задаче № 21
- •2.Лечение
- •Задача № 5
- •Ответ к задаче № 5
- •Задача № 77
- •Задание
- •Задача № 9
- •Эталон ответа к задаче № 9
- •Задача № 87
- •Задание
- •Задача № 78
- •Задание
- •Задача № 11
- •Эталон ответа к задаче № 11
- •Задача № 18
- •Эталон ответа к задаче № 18
- •Эталон ответа к задаче № 20
Задача № 11
Ребенок , 13 лет
ЖАЛОБЫ на учащенное болезненное мочеиспускание и боли над лоном.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ : описанные выше жалобы появились 3 дня назад после переохлаждения. Амбулаторно применялись тепловые процедуры на надлобковую область - без эффекта. Для лечения госпитализирована в ОДБ .
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ : ребенок от первых беременности и родов, протекавших без осложнений. Родилась в срок с массой 3,2 кг, длиной тела 51 см. Грудное вскармливание до 6 мес. Психомоторное развитие и весовые прибавки – по возрасту . перенесла ветряную оспу и краснуху . В школе успевает хорошо .
НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ : у матери девочки язвенная болезнь желудка, у родного брата восьми лет энурез .
Лекарственный и аллергологический анамнезы: кровь, гормоны, плазму не получала. Лечилась ранее аспирином и бисептолом. Пищевой и лекарственной непереносимости не выявлено.
Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, расстройство стула, туберкулез, венерические заболевания отрицаются. Прививалпась по календарю.
ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Состояние девочки удовлетворительное. Самочувствие страдает незначительно. Телосложение нормостеника. Кожные покровы чистые, слизистые розовые. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Пальпируются подчелюстные и переднемышечные лимфоузлы 2-3 размера, подвижные, безболезненные. Мышцы развиты умеренно, видимых костных дефформаций нет. Движения в суставах в полном объеме, суставы не деформированы.
Носовое дыхание свободно. Грудная клетка нормостеника, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное.
Сердечная область не деформирована. Видимой пульсации сосудов нет . Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости : правая – по правому краю грудины , левая на 0, 5 см кнутри от среднеключичной линии слева, верхняя - 3 ребро . Тоны сердца громкие, отмечается дыхательная аритмия . ЧСС 82-94 в мин. АД 110/ 60 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. Живот равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный во всех отделах, кроме надлобковой зоны . Печень по краю реберной дуги, безболезненная . Почки и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Поколачивание по поясничной области безболезненное.
Формула полового развития Ах 2 Р 2 Ма 3 Ме 12 . Менингеальных знаков нет. Все виды чувствительности сохранены . Моча визуально мутная, желтая. Стул оформлен, склонность к запорам.
Данные обследования :
ОАК эр. 4, б2 млн/л НВ 125 г/л ц.п. 0,88 лейк. 6, 1 тыс. э 1% п 3 % с 54 % л 32 % м 8 % СОЭ 18 мм/час
ОАМ : ко- во 100 мл кислая, мутная, сол.-желтая, белок – следы, уд.вес 1016 лейк. 15-20, в слизи в скоплениях до 50 - в п/зр. , клетки плоского эпителия 7-10
Бак. посев мочи на флору : выделена кишечная палочка в титре 1: 50 000 микр. тел в 1 мл мочи, чувствительная к цефазолину, левомицетину, стрептомицину, доксициклину.
Биохимические показатели крови : мочевина 5,7 ммоль/л креатинин 90 мкмоль/л серомукоиды 0, 18 натрий 149 ммоль/л калий 4,8 ммоль/л . Протеинограмма : общ. Белок 62 г/л альбумины 53 % глобулины 47 % глобулины: 1 – 4,6 % 8,2% 13,1% 19,7 %.
Проба Зимницкого: ДД 620 мл НД 310 мл, УД.ВЕС 1014-1028, суточная моча содержит следы белка и оксалаты 1.
УЗИ почек: пр. 10х5 см паренхима 2,2 см , лев 10х5 см паренхима 2,0 см, лоханки не изменены.
Ренография : Т макс. Т ½
Правая почка 4, 6 мин 11, 2 мин
Левая почка 4, 4 мин 10, 8 мин.
Экскреция и секреция не нарушены .
8. Консультация гинеколога : патологии не выявлено, вагинальный мазок 1 степени чистоты.
Задание:
Поставить диагноз.
Составить план дифференциальной диагностики.
Назначить лечение.
Составить план диспансерного наблюдения.
Определить прогноз для выздоровления и жизни.