Задача № 11

Ребенок , 13 лет

ЖАЛОБЫ на учащенное болезненное мочеиспускание и боли над лоном.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ : описанные выше жалобы появились 3 дня назад после переохлаждения. Амбулаторно применялись тепловые процедуры на надлобковую область - без эффекта. Для лечения госпитализирована в ОДБ .

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ : ребенок от первых беременности и родов, протекавших без осложнений. Родилась в срок с массой 3,2 кг, длиной тела 51 см. Грудное вскармливание до 6 мес. Психомоторное развитие и весовые прибавки – по возрасту . перенесла ветряную оспу и краснуху . В школе успевает хорошо .

НАСЛЕДСТВЕННЫЙ АНАМНЕЗ : у матери девочки язвенная болезнь желудка, у родного брата восьми лет энурез .

Лекарственный и аллергологический анамнезы: кровь, гормоны, плазму не получала. Лечилась ранее аспирином и бисептолом. Пищевой и лекарственной непереносимости не выявлено.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, расстройство стула, туберкулез, венерические заболевания отрицаются. Прививалпась по календарю.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Состояние девочки удовлетворительное. Самочувствие страдает незначительно. Телосложение нормостеника. Кожные покровы чистые, слизистые розовые. Подкожно-жировой слой выражен умеренно, распределен равномерно. Пальпируются подчелюстные и переднемышечные лимфоузлы 2-3 размера, подвижные, безболезненные. Мышцы развиты умеренно, видимых костных дефформаций нет. Движения в суставах в полном объеме, суставы не деформированы.

Носовое дыхание свободно. Грудная клетка нормостеника, равномерно участвует в акте дыхания. Перкуторно над легкими легочный звук, дыхание везикулярное.

Сердечная область не деформирована. Видимой пульсации сосудов нет . Верхушечный толчок определяется в 5 межреберье кнутри от среднеключичной линии. Границы относительной сердечной тупости : правая – по правому краю грудины , левая на 0, 5 см кнутри от среднеключичной линии слева, верхняя - 3 ребро . Тоны сердца громкие, отмечается дыхательная аритмия . ЧСС 82-94 в мин. АД 110/ 60 мм рт. ст. Пульс удовлетворительного напряжения и наполнения. Живот равномерно участвует в акте дыхания, мягкий, безболезненный во всех отделах, кроме надлобковой зоны . Печень по краю реберной дуги, безболезненная . Почки и селезенка не пальпируются. Отеков нет. Поколачивание по поясничной области безболезненное.

Формула полового развития Ах 2 Р 2 Ма 3 Ме 12 . Менингеальных знаков нет. Все виды чувствительности сохранены . Моча визуально мутная, желтая. Стул оформлен, склонность к запорам.

Данные обследования :

1. ОАК эр. 4, б2 млн/л НВ 125 г/л ц.п. 0,88 лейк. 6, 1 тыс. э 1% п 3 % с 54 % л 32 % м 8 % СОЭ 18 мм/час

2. ОАМ : ко- во 100 мл кислая, мутная, сол.-желтая, белок – следы, уд.вес 1016 лейк. 15-20, в слизи в скоплениях до 50 - в п/зр. , клетки плоского эпителия 7-10

3. Бак. посев мочи на флору : выделена кишечная палочка в титре 1: 50 000 микр. тел в 1 мл мочи, чувствительная к цефазолину, левомицетину, стрептомицину, доксициклину.

4. Биохимические показатели крови : мочевина 5,7 ммоль/л креатинин 90 мкмоль/л серомукоиды 0, 18 натрий 149 ммоль/л калий 4,8 ммоль/л . Протеинограмма : общ. Белок 62 г/л альбумины 53 % глобулины 47 % глобулины: 1 – 4,6 % 8,2% 13,1% 19,7 %.

5. Проба Зимницкого: ДД 620 мл НД 310 мл, УД.ВЕС 1014-1028, суточная моча содержит следы белка и оксалаты 1.

6. УЗИ почек: пр. 10х5 см паренхима 2,2 см , лев 10х5 см паренхима 2,0 см, лоханки не изменены.

7. Ренография : Т макс. Т ½

Правая почка 4, 6 мин 11, 2 мин

Левая почка 4, 4 мин 10, 8 мин.

Экскреция и секреция не нарушены .

8. Консультация гинеколога : патологии не выявлено, вагинальный мазок 1 степени чистоты.

Задание:

16. Поставить диагноз.

17. Составить план дифференциальной диагностики.

18. Назначить лечение.

19. Составить план диспансерного наблюдения.

20. Определить прогноз для выздоровления и жизни.