Задача № 9

Ребенок Иванов М, 12 лет

Жалобы при поступлении на стойкие изменения в анализах мочи.

Анамнез болезни : в возрасте 1,5 лет на фоне затянувшейся ОРВИ выявлена микрогематурия 10-15 эритроцитов в поле зрения. Обследовался в стационаре. Экстраренальных симптомов не отмечалось. АД 80/30 мм рт. ст. В крови незначительное увеличение СОЭ до 11 мм/час, в моче белок 0, 33 г/л, микрогематурия. Ребенок лечился по поводу нефрита гепарином, курантилом, антибиотиками. Анализы крови нормализовались, но в моче сохранялась микрогематурия5-7 в п/зр. В последующем мочевой синдром принял стойкий, резистентный к терапии характер. Гематурия усиливалась после интеркуррентных инфекций. Экстраренальных симптомов, кроме незначительно выраженной интоксикац ии , не было. В связи со стойкостью мочевого синдрома проводилась экскреторная урография, выявлялась спина бифида 1 и умеренная двусторонняя пиелоэктазия. Микционная цистография – без патологии. В дальнейшем гематурия имеет тенденцию к усилению / вплоть до макрогематурии /. В 8-летнем возрасте выявляется снижение слуха у мальчика, с 10 лет – замедление темпов физического развития. Поступает для уточнения активности патологического процесса в почках и их функции.

Анамнез жизни: единственный ребенок в семье от беременности, протекавшей с выраженнным гестозом у матери, страдающей хроническим гломерулонефритом. Роды в срок, масса при рождении 3,5 кг, длина 52 см. Ранний возраст без особенностей. Перенес ветряную оспу, корь, эпидемический паротит. В щколе успевает удовлетворительно.

Наследственный анамнез: мать ребенка 4 года находится на хроническом гемодиализе в связи с ХПН в результате хронического гломерулонефрита, имеет снижение слуха. Сестра матери трагически погибла в возрасте 34 года, детей не имела. Бабушка мальчика по матери умерла в родах третьим ребенком от нефропатии. Отец ребенка и родственники по линии отца – практически здоровы.

Лекарственный и аллергологический анамнезы: кровь, гормоны, плазму ребенок не получал, пищевой и лекарственной непереносимости не выявлено.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, расстройства стула в течение 3 недель, туберкулез и венерические заболевания отрицаются. Привит по возрасту.

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС: Состояние мальчика средней тяжести за счет умеренной и нтоксикации: бледность кожи, периорбитальные тени, снижение аппетита. Правильного телосложения. Кожа и слизистые чистые. Леченый кариес зубов. Множественные малые аномалии развития: высокое небо, аномалия ушных раковин, неполная кожная синдактилия 2-3 пальцев стоп, гипертелоризм сосков, сандалевидная щель на стопах. Периферические лимфоузлы / подчелюстные, передне- заднешейные, паховые / 2-3 размера, множественные, подвижные, безболезненные.Видимой деформации уостей нет. Суставы не деформированы, движения в них в полном объеме, безболезненные.

Грудная клетка нормостеника, перкуторно- легочный звук, дыхание везикулярное. ЧДД 20 в мин. Сердечная область не изменена. Верхушечный толчок локализованный, в 5 межреберье по средне-ключичной линии. Границы относительной сердечной тупости: правая- край грудины справа, левая – на 0, 5 см кнутри от среднеключичной линии слева, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца ритмичные, ясные. АД 110/70 мм рт. ст. ЧСС 85 в мин.

Язык чист. Живот равномерно участвует в дыхании, мягкий, безболезненный во всех отделах. Печкнь пальпируется по краю реберной дуги, мягко-эластичной консистенции, безболезненная. Селезенка, поски не пальпируются. Наружные половые органы развиты по мужскому типу. Отеков нет. Дизурические явления отрицаются. Плоколачивание по поясничной области безболезненное. Моча визуально насыщенного желтого цвета. Стул ежедневно, оформлен, без патологических примесей. Менингеальных знаков нет.

Масса 34 кг Рост 149 см

ЗАДАНИЕ:

1. Диагноз.

2. Дифференциальный диагноз.

3. Лечение.

4. Прогноз.

5. Диспансеризация.

Данные обследования:

1. ОАК: эр. 4,26 млн/л НВ 123 г/л ц.п. 0,88 тромб. 226,8 тыс. Лейкоциты 5,3 тыс. э 1% п 7 %

с 43 % л 38 % м 10% СОЭ 16 мм/час

2. ОАМ : ко-во 100 мл кислая прозрачная, уд.вес 1005 белок 0,04 г/л лейк. 1-3 в п/зр. Эр. 25-50 в п/зр. Слизь 1 оксалаты 2 цилиндпы гиалиновые 0-2 в п/зр.

3. Проба Рейзельмана:

5-40 мин 240 мл 1010 17 ч 25 мин 80 мл 1010

9ч 15 мин 180 1001 20 ч 20 м/м

11 час 130 мл 1005 20 ч 55 мин 60 1013

13ч 30 мин 80 мл 1005 21ч 35 мин 110 1007

15ч15 мин 180 1002 23ч 20 мин 150 1004

16 ч 140 1001 24 ч 20 1004

17 ч 170 1005

сут. Диурез 1560 мл белок 0, 586 г/л соли - нет . Выпил 1800 мл

4. Протеинограмма : общ. Белок 66,2 г/л альб. 50,4 % глоб. 49,6 % 1- 6,36 % 2-11,73 % 14,72 % 16,76 %

креатинин крови 86, 36 мкмоль/л серомукоиды 0,22 ед холестерин 5,8 ммоль/л бета-липопротеиды 50 ед. калий 5,1 ммоль/л натрий 147 ммоль/л

КЩС ; Рн 7,2 / 7,3 5- 7, 45 рСО2 47,7 мм рт.ст. рО2 12, 9 мм рт.мт. ВЕ - 8,4 мм/л

Тромбоэластограмма : нормокоагуляция

5. Проба Реберга : креатинин крови 50 мкмоль/л мин. Диурез 3,97 мл/мин реабсорбция 96, 9 % фильтрация 131 мл/мин ко-во мочи 476 мл

6. УЗИ почек: пр. 10,1 х 5,0 / 1,7 / см лев. 10х5,1 см / 1,8 / патологии не выявлено.

6. УЗИ сердца : ПМК 1 ст. непостоянный

7. Окулист : острота зрения 1,0. Гл. дно диски розовые, границы четкие, вены расширены.

8. ЛОР-врач: лор-органы без патологии, шепотную речь слышит с 6 м

9. Аудиограмма : снижение слуха на вы сокие частоты до 60 дб по звуковоспринимающему типу.

10. Уровень С-3 фр. Комплемента и ЦИК – норма