Эталон ответа к задаче № 24

1. Диагноз: пиелонефрит вторичный обструктивный (на фоне гидронефротической трансформации чашечно-лоханочной системы правой почки), острое течение, активность 2 степени, без нарушения функции почек.

2. Дифференциальный диагноз:

• Первичный пиелонефрит

• Вторичный необструктивный пиелонефрит

• Цистит, инфекция мочевыводящих путей

• Интерстициальный нефрит

• Вульвовагинит

3. Лечение: общий режим, диета БА-3, исключить острое, соленое, пряности, копчености, маринады, шоколад, цитрусовые. Обильное питье в дневное время. Антибиотики – амоксиклав 60 мг/кг в сутки в 2 приема внутрь курсом на 10-14 дней ( с оценкой эффективности терапии на 3 день) до достижения санации анализов крови и мочи (со сменой антибиотика при необходимости).

4. Диспансерное наблюдение: анализы крови и мочи в течение 3 месяцев 2-3 раза в месяц. Текущая профилактика обострений болезни при интеркуррентных заболеваниях. Санация хронических очагов не реже 2 раз в год. Исследование функционального состояния почек и биохимических констант крови 2 раза в год. Консультация уролога и рентгенологический контроль – по показаниям. УЗИ почек 1-2 раза в год

5. Прогноз для жизни и выздоровления благоприятный.

Задача № 15

Ребенок , 4 года

Масса 16кг Рост 98 см

Жалобы на боли в животе, повышение температуры, учащение мочеиспусканий.

Анамнез болезни:заболела 2 недели назад – фебрильно лихорадила в течение 4 дней, затем субфебрильно в течение 2 недель. Лихорадка сопровождалась болями в животе, учащением микций. При обследовании в ЦРБ выявлены в моче лейкоциты до 30 в п/зрения, белок 0,06 г/л. В крови – лейкоциты 10,7х10 э 3% п/я 8% с54% л 30% м5%. После купирования лихорадки ( лечилась цефазолином 3 дня ) переведена в ВОДКБ.

Анамнез жизни: первый ребенок в семье от беременности, протекавшей без патологии. Родилась от срочных родов, неонатальный период – без особенностей. Масса при рождении 3,2 кг, длина тела 52 см. На искусственном вскармливании с рождения. Развивалась и росла по возрасту. Детскими инфекциями не болела. ОРВИ - нечастые.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Лекарственный и аллергологический анамнезы: кровь, плазму не получала. Пищевой и лекарственной непереносимости не выявлено.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицается. Туберкулез и венерические заболевания отрицаются. Расстройства стула у ребенка и членов семьи в течение 3 недель – не было.

Настоящий статус.

Т 36,7 АД 90/50 ЧСС 90 в 1 мин. ЧД 20 в 1 мин.

Состояние средней тяжести за счет умеренной интоксикации и астено-невротических проявлений – утомляемость, раздражительность, периодически - боли в животе. Телосложение астеническое, нарушение осанки. Кожа умеренно бледная, суборбитальные тени, видимые слизистые чистые. Зев не гиперемирован. Умеренная гиперплазия миндалин. Периферические лимфоузлы 3 размере, безболезненные, подвижные. Язык влажный, обложен у корня. Перкуторно над легкими –легочный звук, при аускультации- дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости ; правая – края грудины, левая по среднеключичной линии, верхняя – 2 межреберье. Сердечные тоны ясные, ритмичные. Живот мягкий, умеренно болезненный в околопупочной области. Печень нижним краем - по краю реберной дуги, безболезненная, плотно-эластичная. Почки и селезенка не увеличены. Симптомы холепатии отрицательные. Поколачивание по поясничной области болезненность сомнительная. Стул оформленный. Мочеиспускание не нарушено. Моча желтая, немного мутная. Диурез адекватен водной нагрузке.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

ОАК: эр. 4,0х10, НВ 135 г/л лейк. 10,1х10 п2% с64%л 32% м2% СОЭ 24 мм/час

ОАМ: белок- 0,04 г/л, лейкоциты 20-30 в п/зр, эр. 1-2 в п/зр.

Протеинограмма: общ белок 64 г/л, альбумины 66,7 г/л, глобулины 33,3 г/л, глобулины альфа-1 3%, альфы-2 11,5%, бета-фр. 10,4 %, гамма-фр. 8,4 %. Холестерин 4,0 ммоль/л, В-ЛП 33 ед. Мочевина 3,1 ммоль/л, креатинин 58,9 мкмоль/л. Калий 4,5 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л

КЩС: рН 7,35

СО-2 57,56 мм рт. ст.

О-2 33,0 мм рт. ст.

ВЕ 43,0 ммоль.л

НСО-3 30 ммоль/л

Проба Зимницкого: ДД 600 мл, НД 300 мл, уд.вес 1004-1012, фосфаты ++

Копрограмма – жир нейтральный 3, крахмал 3, растительная клетчатка 2

Бак. посев мочи на флору выделена кишечная палочка, 500 тыс микр. тел в 1 мл мочи, чувствительная к цефазолину, цефотаксиму, ципрофлоксацину.

УЗИ почек – правая 75х28х10 мм, левая 77х23х9 мм, лоханка 25 мм, деформирована, мочевой пузырь – без особенностей.

Вагинальный мазок – без воспалительных изменений.

Задание.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Составить план дифференциального диагноза.

3. Назначить лечение

4. Составить план диспансерного наблюдения.

5. Определить прогноз для выздоровления и жизни.