Задание

1. Сформулируйте развернутый клинический диагноз. 2. Какие дополнительные исследования необходимо назначить ре­бенку с целью дифференциального диагноза? 3. С какими факторами можно связать этиологию данной патологии? 4. Опишите патогенез заболевания. 5. Каков патогенез болей в животе у ребенка? 6. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз? 7. Назначьте этиотропное, патогенетическое и симптоматическое ле­чение. 8. Назначьте необходимую диету. 9. В консультации каких специалистов нуждается ребенок? 10. Длительность диспансерного наблюдения.

Вторичный хронический пиелонефрит на фоне оксалатнокальциевой кристаллурии, период обострения; НФП-1.

Задача № 21

Ребенок, 10 лет

Масса 33 кг Рост 142 см ( исходный вес 30 кг)

Анамнез болезни: в марте-апреле неоднократно перенесла простудные заболевания, после чего появились головокружения, транзиторные отеки век. Обследовалась в поликлинике, выявлялся белок в моче более 3 г/л, воспалительная реакция крови. Госпитализирована в стационар по месту жительства, при дообследовании выявлено повышение уровня холестерина, протеинурия 0,9 г/л ( 130 мг/сутки), снижение общего белка крови до 52 г/л.Получала базисную терапию нефрита. Выписана из стационара в конце мая по настоянию родителей в связи с отъездом в Турцию. После возвращения появились и прогрессировали отеки, снижение диуреза. При обращении к врачу в середине июня в анализах выявлена протеинурия , воспалительная реакция крови, метаболические нарушения. Девочка переведена в нефрологическое отделение областной больницы.

Анамнез жизни:второй ребенок в семье от беременности, протекавшей с гестозом и ОРВИ в 12 недель гестации. Родилась от срочных неосложненных родов, неонатальный период – конъюгационная желтуха. Масса при рождении 3,1 кг, длина тела 51 см. Грудное вскармливание до 1,5 лет. Развивалась и росла по возрасту. Детские инфекции –не болела. ОРВИ – частые. В школе успевает отлично.

Наследственный анамнез: у матери зоб, варикоз, нефроптоз, у родной единоутробной сестры – ВСД, язвенная болезнь 12 п.к., в роду по матери и отцу – онкологические болезни, МКБ, варикоз вен.

Лекарственный и аллергологический анамнезы: кровь, плазму не получала. Гормонами не лечилась. Пищевой и лекарственной непереносимости не выявлено.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицается. Туберкулез и венерические заболевания отрицаются. Расстройства стула у ребенка и членов семьи в течение 3 недель – не было.

Объективный статус

. Т 36,5 АД 105/60 ЧСС 90 в 1 мин. ЧД 19 в 1 мин.

Состояние ребенка средней степени тяжести. Активная. Не лихорадит, одышки нет. Отеки век, передней брюшной стенки, лобка, голеней. Отечные ткани плотные. Кожные покровы чистые, умеренно бледные, сухие. Зев - не гиперемирован. Множественный нелеченый кариес зубов. Периферические лимфоузлы 3 размера, единичные, подвижные, безболезненные. Язык чистый. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая- край грудины, левая – кнутри от среднеключичной линии, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный, увеличен в объеме. При перкуссии -укорочение перкуторного звука в отлогих местах живота. Печень нижним краем- по краю реберной дуги, почки и селезенка не пальпируются. Поколачивание по пояснице безболезненное. Моча визуально насыщенно желтая, пенится. Диурез за предыдущие сутки 600 мл. Стула не было.

ОБСЛЕДОВАНИЕ: ОАК: эр. 5,9х10, НВ 143 г/л лейк. 6,6х10 э6%п4% с52% л 32% м6% СОЭ 59 мм/час

ОАМ: белок- 32, 6 г/л, лейкоциты 8 – 10 в п/зр., , эр. 1-2 в п/зр.

Проба Нечипоренко – лейк. 440, эр. 0 .

Протеинограмма: общ белок 42,8 г/л, альбумины 16,2 г/л, глобулины альфа-1 4,4 %, альфа-2 41,4%, бета-фр. 12,6 %, гамма-фр. 7,0 %. Холестерин 10,4 ммоль/л, В-ЛП 113 ед. Мочевина 3,1 ммоль/ , креатинин 90,1 мкмоль/л. Калий 4,4 ммоль/л, кальций 2,09 ммоль/л, фосфор 1,46 ммоль/л. натрий 145 ммоль/л

СРБ – отрицательно, серомукоиды 0,2 ед

КЩС: рН 7,32

р СО-2 37,56 мм рт. ст.

р О-2 33,0 мм рт. ст.

ВЕ 43,0 ммоль.л

НСО-3 23 ммоль/л

деф. оснований -5,5 ммоль/л

Коагулограмма: время свертывания по Ли-Уайту 3мин.

протромбиновое время 17 сек ( 13-21 сек)

тромбиновое время 22сек ( 15-20 сек)

фибориноген 9,0г.л ( до 7 г.л)

РФМК+++

Проба Зимницкого: ДД 600 мл, НД 300 мл, уд.вес 1004-1028, фосфаты ++, белок 15,9 г/л

Задание:

11. Поставить диагноз.

12. Составить план дифференциальной диагностики.

13. Назначить лечение.

14. Составить план диспансерного наблюдения.

15. Определить прогноз для выздоровления и жизни.