Эталон ответа к задаче № 13

Диагноз – первичный почечный несахарный диабет, стадия компенсации, с сохраненной функцией почек. Двухсторонняя пиелоэктазия. Пролапс митрального клапана 1 степени .

Дифференцировать :

- почечный солевой диабет

- сахарный диабет

- почечная глюкозурия

- хроническая почечная недостаточность, полиурическая стадия

-несахарный диабет центрального генеза

- психогенная жажда

Лечение -

Не ограничивать в питье, не задерживать мочеиспускания. Принимать гипотиазид 100 мг/сутки длительно ( амилорид), препараты калия ( панангин) длительно.

Диспансерное наблюдение - пожизненное, осмотр нефролога не реже 2 раз в год, функциональные пробы почек, УЗИ почек – 2 раза в год, санация хронических очагов инфекции, осмотр ЛОР-врачом, стоматологом – не реже 2 раз в год.

Прогноз для выздоровления - неблагоприятный, для жизни - благоприятный при соблюдении рекомендаций.

Задача № 19

Ребенок , 10 лет.

Поступил с жалобами боли в животе и помутнение мочи.

Анамнез болезни: болен в течение 3 лет. Периодически 1-2 раза в год беспокоят боли в животе, сопровождающиеся повышением температуры и изменениями в анализах мочи. Неоднократно лечился в ЦРБ по этому поводу антибиотиками с эффектом.

Анамнез жизни: второй ребенок в семье от нормально протекавших беременности и родов. Масса при рождении 3,2 кг длина тела 54см. неонатальный период без патологии. Рос и развивался нормально. Перенес краснуху в 3 года. ОРВИ редкие. В школе успевает хорошо.

Наследственный анамнез: у матери- мочекаменная болезнь и пиелонефрит. У отца- гипертоническая болезнь и ожирение.

Лекарственной и пищевой непереносимости не выявлено. Кровь, гормоны, плазму не получал. Прививался по возрасту с временными медицинскими отводами. Эпидемиологический анамнез - благополучный.

Статус при поступлении:

Состояние средней тяжести. Температура 37,4 градуса. ЧСС 95 в 1 мин. ЧД 20 в 1 мин. АД 90/50.

Телосложение правильное. Физическое развитие: масса 36 кг, рост 154см Кожные покровы чистые, суборбитальные тени. Язык чистый. Периферические лимфоузлы 3 размера, множественные, мелкие. Видимой костной патологии нет.

Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости; правая- грай грудины, левая- на 0,5 см кнутри от левой среднеключичной линии, верхняя- 3 ребро. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень нижним краем пальпируется по краю реберной дуги. Почки, селезенка не увеличены. Наружные половые органы - без особенностей. Стул оформлен. Мочеиспускание не нарушено. Диурез предыдущего дня 1000 мл.

Обследование:

1.ОАК эр. 4,4 х 10 , НВ 126 г/л, ц.п.0,88. Лейкоциты 8,6х10 э1% п7% с63% л33% м6%.

2. ОАМ; белок 0,33 г/л, реакция щелочная, мутная, уд вес 1018, лейкоциты 18-20 в п/зр., эритроциты 0-2 в п/зр., оксалаты

3. Биохимические показатели крови: креатинин 90мкмоль/л, мочевина 5,3 ммоль.л, серомукоиды 0,24 ед. СРБ 2. Калий крови 4,7 ммоль/л, натрий крови 154 ммоль/л, холестерин 4,3 ммоль/л.

4.Бактериурия: кишечная палочка в титре 100тыс микробных тел в 1 мл мочи, чувствительная к цефазолину, гентамицину, ципрофлоксацину,меропенему.

5. Протеинограмма: общ белок 62 г/л, альбумины 54%, глобулины 46%. Глобулины- альфа-1 - 8,4%,

Альфа-2 – 14,1%

Бета- 12,7%

Гамма- 17,4%

Проба Зимницкого: ДД 560 мл, Нд 470 мл, уд вес 1005-1018, оксалаты - 3. УЗИ почек: пр. 87х31(11) мм, лев. 87х31(11) мм. Лоханки не изменены.

Задание:

6. Поставить диагноз.

7. Составить план дифференциальной диагностики.

8. Назначить лечение.

9. Составить план диспансерного наблюдения.

10. Определить прогноз для выздоровления и жизни.