Задача № 86

Девочка 9 лет, поступила в отделение по поводу болей в поясничной области, учащенного мочеиспускания.

Ребенок от первой беременности, протекавшей с токсикозом первой половины. Роды на 38-й неделе. Масса при рождении 3500 г, длина 52 см. Период новорожденности протекал без особенностей. Из детских инфекций перенесла ветряную оспу, краснуху. ОРВИ - часто. Аллергоанамнез не отя­гощен.

Заболеванию предшествовало переохлаждение. На следующий день появилась головная боль, адинамия, боль в животе и поясничной области слева, температура повысилась до 39°С. Катаральных явлений не отме­чалось. В течение последующих 4 дней продолжала высоко лихорадить, наблюдалась поллакиурия, моча была мутная.

При поступлении в стационар состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, отеков не наблюдалось, температура тела 38°С. Сим­птом Пастернацкого положительный с обеих сторон, больше слева. Паль­пация левой почки болезненна. Отмечается учащенное мочеиспускание.

Общий анализ крови: Нb - 140 г/л, Эр - 4,5xl0¹²/л, Лейк – 10,5х10⁹ /л, п/я - 10%, с - 60%, л - 22%, м - 8%, СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи: реакция - нейтральная, белок - 0,09 ^о/_оо, лейко­циты - сплошь все поля зрения, эритроциты - 1 в п/з, соли - оксалаты, бак­терии - много.

Биохимический анализ крови: общий белок - 72,0 г/л, СРБ = +++,

серомукоид - 0,3, мочевина - 4,3 ммоль/л.

УЗИ почек: почки расположены правильно, левая - 107х42х13 мм, правая - 94х37х13 мм. Эхо-сигнал от собирательной системы изменен с обеих сторон, больше слева, расширен. Подозрение на удвоение левой поч­ки.

Посев мочи: высеяна кишечная палочка в количестве 100 000 мик­робных тел/мл.

Задание

1. Ваш диагноз? Обоснование диагноза? 2. Опишите этиологию и патогенез данного заболевания. 3. Составьте план дальнейшего обследования ребенка. 4. Проведите дифференциальный диагноз. 5. Укажите дополнительные методы исследования для уточнения диагноза. 6. Перечислите функциональные методы исследования почек. 7. Каковы показания для проведения экскреторной урографии? 8. Какова врачебная тактика ведения ребенка? 9. Дайте характеристику лечебного питания при данном забо­левании. 10. Каким специалистам необходимо проконсультировать ребенка? 11. Возможные исходы заболевания? 12. Длительность диспансерного наблюдения за больной в стадии ре­миссии?

Вторичный пиелонефрит на фоне аномалии развития почек, острое тече­ние, активность II-III степени, НФП-0.

Задача № 26

Ребенок, 10 лет

Анамнез болезни: больна с начала марта. После перенесенной микс-инфекции появились и прогрессировали выраженные отеки , олигурия, обследовался и лечилась в ЦРБ, отечный синдром не купировался. Перегоспитализирована в ОДКБ.

При обследовании: в крови – выраженная воспалительная реакция в виде нейтрофилеза со сдвигом в лейкоцитарной формуле до юных, повышением СОЭ до 60 мм/ч; в моче – протеинурия 3,0 г/л, микрогематурия кратковременная. Гиперазотемия, гипопротеинемия, диспротеинемия в виде гипергаммаглобулинемии, гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, повышение серомукоидов, дисэлектролитемия. Получала преднизолон ежедневно , гепарин, курантил, на фоне терапии нормализовались анализы мочи, крови. В динамике биохимические показатели крови пришли к норме. Затем преднизолон давался в альтернирующем режиме, доза в настоящий момент 9 таб. в сутки. После дообследования будет решен вопрос о дальнейшей тактике лечения.

Анамнез жизни: первый ребенок в семье от беременности, протекавшей без патологии, но мать не наблюдалась. Родилась от срочных родов, неонатальный период – без особенностей. Масса при рождении 3,2 кг, длина тела 52 см. На искусственном вскармливании с рождения. Развивалась и росла по возрасту. Детскими инфекциями не болела. ОРВИ - нечастые. Рецидивирует герпетическая инфекция на губах. В школе успевает хорошо.

Наследственный анамнез: не отягощен.

Лекарственный и аллергологический анамнезы: кровь, плазму не получала, лечится преднизолоном с марта. Пищевой и лекарственной непереносимости не выявлено.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными отрицается. Туберкулез и венерические заболевания отрицаются. Расстройства стула у ребенка и членов семьи в течение 3 недель – не было.

Объективный статус Т36,5 АД 120\65 ЧСС 88 в мин. ЧД 18 в мин. Масса 34 кг Рост 138 см

Состояние удовлетворительное. Телосложение пропорциональное. Умеренные признаки медикаментозного гиперкортицизма – гипертрихоз, лунообразное лицо, пальмарная эритема, избыточный жировой слой на животе. Отеков и пастозности нет. Кожа и видимые слизистые чистые. В зеве гиперемии нет. Периферические лимфоузлы 2-3 размера, единичные, безболезненные, подвижные. Нарушение осанки, продольное плоскостопие. Над легкими перкуторно - легочный звук, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости- справа – край грудины,слева – кнутри от средне-ключичной линии, верхняя – 3 ребро. Тоны сердца громкие, ритмичные. Живот увеличен за счет жирового подкожного слоя, безболезненный во всех отделах. Печень нижним краем – по краю реберной дуги, безболезненная, плотно-эластичная. Почки и селезенка не пальпируются. Стул регулярный, без патологических примесей. Диурез адекватен объему полученной жидкости.

ОБСЛЕДОВАНИЕ:

ОАК: эр. 4,0х10, НВ 135 г/л лейк. 10,1х10 п8% с64% л 22% м6% СОЭ 12 мм/час

ОАМ: белок- 0,012 г/л, лейкоциты 2-4, эр. 1-2 в п/зр.

Протеинограмма: общ белок 64 г/л, альбумины 66,7 г/л, глобулины 33,3 г/л, глобулины альфа-1 3%, альфы-2 11,5%, бета-фр. 10,4 %, гамма-фр. 8,4 %.

Холестерин 4,0 ммоль/л, В-ЛП 33 ед. Мочевина 3,1 ммоль/л, креатинин 58,9 мкмоль/л. Калий 4,5 ммоль/л, натрий 145 ммоль/л, фосфор 1,51 ммоль\л, кальций 2,0 ммоль\л

КЩС: рН 7,35

СО-2 57,56 мм рт. ст.

О-2 33,0 мм рт. ст.

ВЕ 43,0 ммоль.л

НСО-3 30 ммоль/л

Дефицит оснований - 2,0

Проба Зимницкого: ДД 700 мл, НД 300 мл, уд.вес 1004-1022, фосфаты ++, белок – не обнаружен

Задание.

1. Поставить клинический диагноз.

2. Составить план дифференциального диагноза.

3. Назначить лечение

4. Составить план диспансерного наблюдения.

5. Определить прогноз для выздоровления и жизни.