Задача № 24

Ребенок , 3 г.

Жалобы: на недомогание, боли в животе, изменения в анализах мочи.

Анамнез заболевания: после перенесенной ОРВИ долго ( 3 недели) сохранялся вечерний субфебрилитет. При обследовании в поликлинике выявлены изменения в моче в виде лейкоцитурии. Для дообследования и лечения направлен в стационар.

Анамнез жизни: ребенок от второй беременности, протекавшей на фоне гестоза первой половины беременности. Родился в срок с массой 3,4 кг, ростом 54 см. Ранний период без особенностей. С года страдает атопическим дерматитом на сладкие продукты и цитрусовые, а также частыми респираторно-вирусными инфекциями. Детскими инфекциями не болел.

Лекарственный анамнез: кровь, гормоны, плазму не получал. Лечился бисептолом и жаропонижающими средствами.

Наследственный анамнез: старший брат ребенка страдает энурезом и избытком массы. Родители здоровы.

Эпидемиологический анамнез: контакт с инфекционными больными, расстройства стула, туберкулез, венерические заболевания отрицаются.

Объективный статус: Т 36,7 Общее состояние ребенка средней тяжести. Самочувствие страдает незначительно. Снижен аппетит. Телосложение правильное. Умеренная бледность кожных покровов. Видимые слизистые чистые, подкожно-жировой слой слабо развит. Костно-мышечная система развита правильно, симметрично. Движения в суставах в полном объеме. Пальпируются подчелюстные, подмышечные и паховые лимфоузлы 2-3 размера, подвижные, безболезненные.

Органы дыхания: грудная клетка нормостеническая, равномерно участвует в акте дыхания. ЧД 24 в минуту. Перкуторно- легочный звук, дыхание везикулярное. Хрипов нет.

Сердечно-сосудистая система: сердечная область не деформирована, верхушечный толчок определяется в 5 межреберье по среднеключичной линии. Пульс 108 в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной сердечной тупости: правая по правому краю грудины, верхняя- 2 ребро, левая – по среднеключичной линии слева. АД 85/40.

Органы брюшной полости: живот симметричный, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, безболезненный, печень пальпируется по краю реберной дуги. Почки, селезенка не пальпируются. Поколачивание по пояснице безболезненное. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул оформлен.

Нервно-психическое развитие соответствует возрасту.

Органы зрения и слуха: патологии не выявлено.

Антропометрические данные: масса 16 кг, рост 85 см.

Данные обследования:

1. ОАК: эр. 3, 9 млн/л, Нъ 120 г/л, цп 0,85 лейк. 14 тыс.э 1 %п5%с 62% л29%м 3% СОЭ 44 мм/час

2. ОАМ: ко-во 100мл, кислая, мутная, уд.вес 1010, белок 0,06г/л, лейк. на все поле зрения, эр. единичные

3. Уровень биохимических констант крови: креатинин 60,4мкмоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, трансаминазы АСТ-АЛТ 23,1-17,3 е/л, тимоловая проба 3 ед., СРБ отриц., серомукоиды 0,3 ед., общий белок 75,5 г/л, алдьбумины 54 %, глобулины альфа-фракции 15 %, бета-фр. 13%, гамма-фр. 13,4 % .

Скорость клубочковой фильтрации по Шварцу – 70 мл/мин.

Проба Зимницкого – суточный диурез 900 мл, ДД 570 мл, НД 330 мл, уд. вес 1004-1022. Суточная моча белка и солей не содержит.

УЗИ – мочевой пузырь – без особенностей. Почки пр. 89х30х10 мм, лев. 80х32х11 мм, ротация почек на 45 градусов, смещение вниз правой на 2,0 см( 1,4% от роста), лоханка справа расширена до 18 мм, деформирована.

Посев мочи на флору - выделена кишечная палочка 100 000 микр. тел в 1 мл мочи, чувствительная в амоксиклаву, цефазолину, цефтриаксону, фуразолидону, нетромицину, ципрофлоксацину.

Вагинальный мазок 1 степени чистоты.

Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Составить план дифференциальной диагностики.

3. Назначить лечение.

4. Составить план диспансерного наблюдения.

5. Определить прогноз для выздоровления и жизни.