Супровентрикулярная форма тахикардии

Вагусные приемы:

рефлекс ныряльщика-кратковременное погружение в холодную воду лица выше рта ребенка/пузырь со льдом к лицу,

проба вальсальвы глубоко вдохнуть задержать дыхание, натужится

массаж каротидного синуса: поворачиваем голову ребенка налево запрокидываем, угол нижней челюсти справа, надавливаем большим пальцем по направлению к позвоночному столбу

Нажать на корень языка

Если нет эффекта, АТФ 0.1 мг/кг, в/в стройно без разведения

Если нет эффекта повторно АТФ 0.3 мг/кг

Если нет эффекта р-р верапамила 0.25 %-25 мг в/в на 20 мл

Если нет эффекта амиодарон 5-10 мг/кг на глюкозе капаем 1 час, потом поддерживающая доза

Супровентрикулярная форма тахикардии, нестабильная гемодинамика

Седация пропофола 2-3 мг/кг медленно болюсно, либо инфузия 20мг каждые 10 минут

Электокардиоверсия 0,5-1 Дж/кг – разряд, 2 Дж/кг – 2 разряд

При неэффективности электокардиоверсии 5% р-р амиодарон 5-10 мг/кг на 5% глюкозе капаем 1 час, потом поддерживающая доза через инфузомат

Симпатотонический коллапс

Уложить горизонтально на спину, запрокинув голову, обеспечить приток воздуха, проходимость дых путей

Физ раствор 10 мл/кг или р-р глюкозы

Папаверин в/в медленно 2%-2 мл (0.3 мг/кг?)

Если есть признаки снижения ад, Преднизолон в/в струйно 3%-30 мг в дозе 2-3 мг/кг

Ваготонический коллапс

Уложить горизонтально на спину, запрокинув голову, обеспечить приток воздуха, проходимость дых путей

Физ раствор 10 мл/кг или р-р глюкозы

Если есть признаки снижения АД, Преднизолон в/в струйно 3%-30 мг в дозе 2-3 мг/кг

Мезатон 0,1 мл/год в/в струйно ((10-40 мкг/(кг*мин) 30 - 100 мкг)?)

Некупирующаяся артериальная гипотензия (Ниже 10 перцентиля возрастной нормы)

Норэпинефрин 0.5% - 4 мл, развести в 5% р-р глюкозы или физ растворе 10 мл/кг, 1-6 мкг/мин, возможно постепенное постепенное повышение дозы от 1-2 до 5-6 мкг/кг, смотрим по эффекту

Отек лёгких

Положение полусидя с опущенными ногами, обеспечить приток воздуха, проходимость дых путей

Фуросемид 1% р-р - 20 мг из расчёта 1 мг/кг развели в 10 мл физраствора в/в струйно

Увлажнённой кислород, пропущенный через 33% этиловый спирт чередование с воздушно кислородной смесью 25-30 минут перерыв 10-15 минут

Преднизолон 2 мг/кг в/в струйно

При психомоторном возбуждении Диазепам 0.5 мг/кг

При высоком АД 5% пентамин 0.5 мг/кг

Если низкое АД допмин 5мкг/мин

Гепарин на 10 мл физраствора 100 Ед/кг (в 1 ампуле 5000Ед)

Бронхообструктивный синдром

Паспорт станции по аккреду

Сальбутамол 2,5-5 мг или 0,15 мг/кг ингаляционно через небулайзер 1:1 с физраствором.

20 минут перерыв

Если нет эффекта повторяем

20 минут перерыв

Если нет эффекта повторяем

Через час сальбутамол неэффективен

Преднизолон 3-5 мг/кг в/в струйно

Будесонид 1000 мкг 0.5 мг/кг 2 мл в небулах в течение суток

Оксигенотерапия

Геморрагическая болезнь, жкк

Викасол 1% р-р 0.1мл/кг в сутки 3 дня

Свежезамороженная плазма 10мл/кг через час после размораживания, длительность инфузии не более 4 часов

Неонатальная гипогликемия

Энтеральное питание, молоко/смесь

Контроль сахара через 1 час и перед следующим кормлением

Если менее 2.6 ммоль/л в/в 10% глюкоза 4 мл/кг/час в/в болюсно, через 30 мин оценка, затем в/в капельно

Если сохраняется гипогликемия, увеличиваем скорость инфузии до 10 мл/кг/час

Глюкагон 0.1-0.5 мг/кг в/м либо Преднизолон 2-3 мг/кг

Полицитемия

Частичная обменная инфузия через пупочную вену

Определение гематокрита сразу и через час

Гемолитическая болезнь

Фототерапия

ОЗПК 160-180 мл/кг

Кормление 7 р/д адаптированной смесью

Интранатальная умеренная асфиксия

Отсроченное пережатие и пересечение пуповины 30-120 секунд

Мониторинг и поддержание дыхания до 60 минут

Положение на спине

Профилактика гипотермии

Профилактика асфиксии

Санация дых путей

Тактильная стимуляция

Пульсоксиметрия на предплечье

ЭКГ

Температурный датчик

При судорожном дыхании ИВЛ маска воздухом, продолжаем до 100 уд/мин

ЧСС ЧДД мониторинг

Если ЧСС не увеличивается, проверяем плотность положения маски, поворачиваем голову, санация верхних дыхательных путей (выдвигаем нижнюю челюсть)

Острая респираторная инфекция

Растирание водой комнатной температуры по магистральным сосудам, на голову пузырь со льдом

Ибупрофен 10 мг/кг каждые 8 часов

Парацетамол 15 мг/кг каждые 6 часов

Парацетамол в/в на госпитальном этапе

Судорожный синдром при лихорадке, фибрильные судороги

Проходят сами

Гипогликемия у взрослых дети

Горизонтальное положение

Доступ воздуха

Контроль АД, ЧСС

Нашатырь

Напомнить сладким чаем, соком, шоколадка

Госпитализация

40%р глюкозы 80 мл струйно, либо 10-15 мл капельно, до анализа глюкозы 8 ммоль/л

Инсулинзависимый сахарный диабет, гипогликемия

1-2 ХЕ, сахар, мед, 200 мл сока

Если через 15 минут нет эффекта

40 % р-р глюкозы внутривенно болюсно из расчета 0,5 г/кг или инфузия 10% раствора глюкозы струйно из расчета 0,5 г/кг. (20-40 мл)

Глюкогон 0,5-1 мг либо Преднизолон

Контроль сахара 1р/час, до глюкозы в крови 8 ммоль/л

Если без сознания на бок, проходимость дых путей

Если нет эффекта госпитализация

Кетоацидотическая кома

Цель: Устранение инсулиновой недостаточности, борьба с гиповолемией, Восстановление КЩС

Не кормить

Экспресс анализ мочи на кетоновые тела

Контроль ЧДД, ЧСС, ад, пульсоксиметрия

Венозный катетер, мочевой катетер

Оксигенотерапия по показаниям

Инфузионная терапия 1 час 10мл/мг до 500 мл

Инсулин Короткого Действия 0.1 Ед/кг в физрастворе

На госпитальном этапе

Экспресс анализ гликемии до 13 ммоль/л каждый час, затем каждые 2 часа, ОАК, ОАМ, моча на кетоновые тела, кровь на натрий и калий

ЧСС, ЧДД, АД, диурез, температура, ЭКГ мониторинг

Инсулин Короткого Действия 0.1 Ед/кг/час в/в под контролем гликемии каждый час

Если нет эффекта 0.15 Ед/кг/час

Если глюкоза ниже 20% от исходного, инсулин 0.05-0.07ед/кг/час

Регидратация: суточная 100-120 мл/кг (50% в первые 6 часов, далее 6ч - 25%, 12 ч - 25%) физроствор 1:1 глюкоза

4% хлорида калия через 2 часа после инфузионной терапии 3-5мг/кг/сут

Тиреотоксический криз

Блокировка тиреоидных гормонов: Тиамазол нагрузочная доза 1.5 мг/кг однократно, затем 0.5 мг/кг каждые 6 ч до ликвидации симптомов

Йод 5 капель 3р/д

Б адреноблокаторы при тахикардии: метопролол, атенолол 1-2 мг/кг

Инфузия 5% глюкоза в/в кап 20 мл/кг

Преднизолон 2мг/кг в/м на физростворе

Борьба с гипертермией парацетамол 15мг/кг

Надпочечниковая недостаточность

Контроль ЧСС, ЧДД, ЭКГ, АД, Электролитов крови, температуры

Оксигенотерапия

Гидрокортизон 10-15мг/кг в/в капельно в 4 приема

Если низкое АД - физраствор или глюкозу 10 мл/кг (120-140мл/кг/сутки)

5 % р-р ДОКСА (дезоксикортикостерона ацетат) в/м по 1 мл 2-3 раза сутки в течении первых 2-х дней

Желчная колика

Кеторолак 0.5 мг/кг

Папаверин 0.3 мг/кг

Госпитализация в хирургическое отделение

Хронический панкреатит

Инфузионная терапия 30 мг/кг

Папаверин 0.3 мг/кг

Омепразол 20 мг

Энтеральное питание начинают при переносимости через 24-48 часов, дробный прием пищи, суп, пюре и тд

Ацетонемический синдром без эксикоза

Эл крови, глюкозы, аммиака, креатинина, кетоновые тела в крови и моче

Сладкий Чай, негазированной минеральная щелочная вода, регидрон

Папаверин 0.3 мг/кг на физростворе

Полисорб 1 ч/л младшим, взрослым 1ст/л