Экзаменационные задачи

1.Экспресс-диагностика: обнаружение в крови вирусных антигенов с помощью РИФ, ИФА, РНГА и др.;

2.ОТ-ПЦР;

3.Серологический метод: РИФ, ИФА, Иммуноблоттинг, РСК и др.

48.В инфекционное отделение поступил пациент 44 лет с жалобами на высокую температуру 39,0-40,0 °С, сильную головную боль. Затем появились вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей. Из анамнеза выяснили, что больной работал геологом и находился в экспедиции в Восточной Сибири.

1) Предварительный диагноз;

Клещевой энцефалит – природно-очаговое инфекционное заболевание, которое встречается на территории России (в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале), а также в Центральной и Северной Европе, в регионах с хвойными лесами. Характерна весенне-летняя сезонность.

2)Материал на исследование;

кровь,

ликвор,

парные пробы сыворотки.

3)Методы микробиологической диагностики.

1.ОТ-ПЦР.

2.Серологический метод: ИФА с парными пробами сыворотки больного с интервалом 2-3 недели.

49. У пациента в крови обнаружены HBs и HBe антигены.

1)Какое заболевание можно предположить, пути передачи?

Предполагаемое заболевание: Вирус гепатита В (HBV).

Пути передачи:

парентеральный (основной) – при переливании крови и ее препаратов, при инъекциях, зубоврачебных манипуляциях и т.д.;

половой (через сперму и влагалищный секрет);

интранатальный;

трансплацентарный;

трансплантационный.

2) Какой период заболевания?

Показателем активной репликации вируса (при острой инфекции и рецидиве хронической формы) является одновременное присутствие в крови HBs- и HВeAg.

Острая форма может протекать как с клиническими проявлениями (желтушный и безжелтушный варианты), так и без них (инаппарантная форма);

3) Методы диагностики.

1. ИФА:

определение HBs- и HBeAg в крови больного. Показателем активной репликации вируса (при острой инфекции и рецидиве хронической формы) является одновременное присутствие в крови HBs- и HBeAg. При хронической форме в стадии ремиссии в крови длительно и стабильно обнаруживается только HBs-антиген.

определение IgM к HВсAg, что свидетельствует об острой форме заболевания.

2.ПЦР: определение ДНК вируса гепатита В в крови, что свидетельствует об остром течении гепатита.

50.У ребенка 3 лет заболевание началось остро с повышения температуры до 38,0 °С, болей в эпигастральной области, рвоты, диареи (стул до 16 раз в сутки). Испражнения обильные, водянистые, желтого цвета.

1)Предварительный диагноз, характеристика возбудителя;

Предварительный диагноз: Ротавирусы.

Характеристика возбудителя:

РНК-содержащий;

не имеют суперкапсидной оболочки;

сферическая форма и наличие трехслойной капсидной оболочки придает им вид «колеса».

2)Материал на исследование;

фекалии.

3)Методы диагностики.

иммунохроматографический тест,

ОТ-ПЦР,

ИФА,

РИФ для обнаружения антигенов вируса.

51. У ребенка 3 лет утром обнаружен вялый паралич правой ноги. За 2 дня до этого появились лихорадка, головная боль, насморк, вялость, жидкий стул.

1)Предварительный диагноз, характеристика возбудителей;

Предварительный диагноз: Вирус полиомиелита;

Характеристика возбудителей:

РНК-содержащие.

не имеют суперкапсидной оболочки, имеют три антигенных типа (I, II, III).

Культивируются в культуре клеток, что используют для диагностики и приготовления полиомиелитных вакцин.

2)Материал на исследование;

фекалии*,

ликвор,

мазок из ротоглотки,

парные пробы сыворотки крови;

*Фекалии при подозрении на полиомиелит берут дважды: 1 проба – в стационаре в день установления диагноза; 2 проба – через 24-48 часов после 1 пробы.

3)Методы микробиологической диагностики.

1.ОТ-ПЦР;

2.Серологический метод: РСК, РН для определения динамики нарастания титра антител;

3.Вирусологический метод: заражение исследуемым материалом культуры клеток с идентификацией вируса в РН;

52. У ребенка подозрение на врожденный сифилис.

1) Какие периоды врожденного сифилиса различают?

При трансплацентарном инфицировании плода от больной матери развивается врожденный сифилис, который подразделяется на ранний (проявляется у детей до 2 лет) и поздний (проявляется у детей старше 2 лет).

2) Какими диагностическими тестами можно подтвердить диагноз?

Для выявления антител используют серологический метод. Существуют нетрепонемные и трепонемные тесты.

3) В чем отличие этих тестов?

Exactly ​

Нетрепонемные тесты: применяют для проведения массового скрининга населения. Это отборочные тесты. Предусматривают использование неспецифического антигена (например, экстракта липидов мышц бычьсго сердца, так как он идентичен липоидному антигену трепонем).

Кнетрепонемным тестам относят:

1.Реакцию микропреципитации (РМП).

2.Другие экспресс-тесты: аналоги реакции микропреципстации (RPR, VDRL).

Exactly ​

Трепонемные тесты – для подтверждения положительных результатов нетрепонемных тестов, но

сиспользованием специфического трепонемного антигена:

1.ИФА;

2.Иммуноблоттинг (модификация ИФА);

3.РИФ;

4.РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем);

5.РПГА (РНГА);

6.ИХЛ (иммунохемилюминесцентное исследование).

53. У пациента твердый шанкр и регионарный лимфаденит.

1) Какой период заболевания у больного?

Первичный сифилис проявляется формированием в месте внедрения возбудителя твердого шанкра (безболезненной язвы с плотным основанием), увеличением и воспалением регионарных лимфатических узлов (регионарный лимфаденит). Продолжительность течения первичного сифилиса

– 6 недель. Затем эти признаки исчезают.

2)Источник инфекции, пути передачи.

Источник инфекции: больной человек.

Пути заражения:

половой,

трансплацентарный,

интранатальный,

трансфузионный,

контактно-бытовой.

3)Какие методы диагностики необходимо использовать?

Для выявления возбудителя при первичном и вторичном сифилисе с клиническими проявлениями используют:

1.Бактериоскопический метод (темнопольная микроскопия).

2.Иммуногистохимическое исследование (ИГХ).

3.ПЦР.

4.Для выявления антител используют серологический метод. Существуют нетрепонемные и трепонемные тесты.

Exactly ​

Нетрепонемные тесты: применяют для проведения массового скрининга населения. Это отборочные тесты. Предусматривают использование неспецифического антигена (например, экстракта липидов мышц бычьсго сердца, так как он идентичен липоидному антигену трепонем).

Кнетрепонемным тестам относят:

1.Реакцию микропреципитации (РМП).

2.Другие экспресс-тесты: аналоги реакции микропреципстации (RPR, VDRL).

Exactly ​

Трепонемные тесты – для подтверждения положительных результатов нетрепонемных тестов, но

сиспользованием специфического трепонемного антигена:

1.ИФА;

2.Иммуноблоттинг (модификация ИФА);

3.РИФ;

4.РИБТ (реакция иммобилизации бледных трепонем);

5.РПГА (РНГА);

6.ИХЛ (иммунохемилюминесцентное исследование).

Микробиологическая диагностика врожденного еифилиса представляет собой комплекс нетрепонемных и двух трепонемных тестов:

1.Нетрепонемные тесты: РМП, RPR, VDRL;

2.Трепонемные тесты: РПГА, ИФА

54.У женщины 23 лет родился мальчик с врожденной патологией (микроцефалия, пороки сердца, желтуха, увеличение печени и селезенки).

1)Предварительный диагноз;

Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ);

2)Материал на исследование;

моча,

слюна,

ликвор (при поражении ЦНС),

кровь,

отделяемое цервикального канала, уретры.

3)Методы лабораторной диагностики.

1. Экспресс-методы:

микроскопический: выявление в мазках, окрашенных гематоксилин-эозином, гигантских клеток («совиный глаз») с внутриядерными включениями вируса;

РИФ: выявление вирусных антигенов в исследуемом материале.

2.ПЦР.

3.Серологический метод: ИФА - определение IgM и IgG. Доказательством врожденной ЦМВИ является наличие в сыворотке новорожденного IgM, которые не передаются через плаценту.

55.Женщине 30 лет поставлен диагноз: бактериальный вагиноз.

1) Какими изменениями характеризуется данное состояние?

Бактериальный вагиноз характеризуется истощением лактофлоры, повышением pH, увеличением доли анаэробных микроорганизмов и отсутствием выраженного воспаления.

2) Назовите основного резидента микробиоты этого биотопа;

Основным резидентом микробиоты этого биотопа являются лактобактерии.

3) Какова его роль в поддержании эубиоза влагалища?

Лактобактерии активно расщепляют гликоген с образованием молочной кислоты. рН влагалища снижается до 4,0. Подкисление лактобактериями влагалищного секрета и продукция ими перекиси водорода ведут к подавлению роста посторонних микроорганизмов.

В период беременности бактериальное разнообразие уменьшается с преобладанием лактобактерий. Ребенок, проходя через родовые пути, контаминируется нормальными представителями микробиоты матери, что в дальнейшем положительно влияет на формирование его собственной микробиоты.

56. В инфекционное отделение доставлен пациент с жалобами на частый (10 раз в день) жидкий стул, рвоту. Больной связывает свое состояние с употреблением в пищу морепродуктов.

1)Предполагаемый диагноз, латинское название возбудителя;

Предполагаемый диагноз: вибриоз.

К данной патологии причастны:

вибрионы различных серогрупп (кроме О1 и О139);

галофильные вибрионы (12 видов):

Vibrio parahaemolyticus;

Vibrio vulnificus.

2)Где обитают данные микроорганизмы;

Галофильные вибрионы (12 видов) обитают в морской воде.

3)Материал на исследование, метод диагностики.

Материал на исследование: фекалии, кровь.

Основной метод диагностики вибриозов: бактериологический.

57. У женщины 30 лет во влагалище отсутствуют лактобактерии.

1) К какой группе микробиоты их относят?

Различные виды лактобактерий являются основными (резидентными) представителями микробиоты данного биотопа.

2)Морфо-тинкториальные свойства;

полиморфные грам+ палочки;

от длинных и тонких до коротких;

неподвижные;

спор не образуют.

3)В каких основных биотопах их регистрируют?

Микробиота полости рта.

Микробиота желудка.

Микробиота толстого кишечника.

Микробиота мочевого и полового тракта.

58. Ребенку обработали рану бриллиантовым зеленым.

1) Как называется проведенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий, к какой группе относят препарат?

проведенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий называется антисептикой;

Бриллиантовый зеленый относят к красителям.

2) Дайте определение данному комплексу лечебно-профилактических мероприятий;

Антисептика – комплекс лечебно-профилактических мероприятий, направленных на уничтожение или подавление размножения микроорганизмов на коже, слизистых оболочках, в ране.

3) Какие методы включает данный комплекс?

Антисептика включает различные методы:

механический (удаление некротизированных тканей и др.);

физический (дренирование ран и др.);

биологический (интраоперационное введение антибиотиков и др.);

химический (применение антисептиков).

59. Мужчина 27 лет заболел остро. Жалобы на высокую температуру (39,0 °С), головную боль, выраженную слабость, сухой кашель, насморк, боль при движении глаз.

1)Ваш предварительный диагноз.

Вирусы гриппа;

2)Строение вируса, где культивируется вирус, методы его индикации и идентификации.

Особенности строения:

РНК-содержащие;

имеет суперкапсидную оболочку;

на ее поверхности находятся гликопротеиновые шипы: гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N), являющиеся протективными антигенами.

Культивируются:

в курином эмбрионе (индикация – РГА, идентификация – РТГА), что используют для диагностики и приготовления гриппозных вакцин,

в культурах клеток (индикация – по цитопатогенному действию, идентификация – РН)

в организме лабораторных животных (индикация – по факту гибели, идентификация – РН).

3)Материал на исследование, методы диагностики.

1.Экспресс-диагностика: ОТ-ПЦР, ИФА (для определения антигенов вирусов в исследуемом материале);

2.Вирусологический метод: отделяемым из носоглотки больного заражают куриные эмбрионы, культуры клеток с дальнейшей индикацией и идентификацией вирусов;

3.Серологический метод: ИФА и РТГА (диагноз ставят при 4-х кратном увеличении титра антител в парных пробах сыворотки, полученных с интервалом в 10-14 дней).

60. У мужчины после купания в пруду поднялась температура, появились боли в икроножных мышцах, желтуха, геморрагические высыпания на коже и слизистых оболочках, положительные менингеальные симптомы.

1) Предполагаемый диагноз, латинское название возбудителя;

Предполагаемый диагноз: Лептоспироз.

Латинское название возбудителя: Leptospira interrogans, Leptospira kirschneri, Leptospira borgpetersenii.

2) Источники инфекции, пути передачи;

Источники инфекции: многочисленные виды диких (более 100 видов) и домашних животных.

Пути заражения:

контактный – при купании и использовании для бытовых нужд воды из водоемов, загрязненных мочой больных животных;

алиментарный (через инфицированные пищевые продукты).

3)Материал на исследование, методы диагностики.

1.Бактериоскопический метод (только в первые дни заболевания до начала лечения): исследование мазков крови, мочи, ликвора в темном поле или в окраске по Романовскому-Гимзе.

2.ПЦР.

3.Серологический метод: реакция микроагглютинации лептоспир (РМA) с эталонным набором живых культур, ИФА.

4.Бактериологический метод: посев исследуемого материала на соответствующие питательные среды.

Материал на исследование: кровь, моча, ликвор.

61. У ребенка 3 лет субфебрильная температура, сухой приступообразный кашель как в дневные, так и в ночные часы. Приступы кашля сопровождаются цианозом лица и заканчиваются рвотой.

1)Предполагаемый диагноз, латинские названия возбудителей;

Предполагаемый диагноз: Коклюш – острое инфекционное заболевание, характеризующееся длительным приступообразным (судорожным) кашлем. Чаще болеют дети дошкольного возраста.

Латинские названия возбудителей: Bordetella pertussis, Bordetella parapertussis.

2)Источники инфекции, пути передачи;

Источник инфекции: больной человек (особенно в катаральном периоде заболевания), редко – бактерионоситель.

Путь передачи: воздушно-капельный.

3)Материал на исследование, методы диагностики.

1.ПЦР.

1)Предварительный диагноз, характеристика возбудителя;

Предварительный диагноз: Вирус простого герпеса 2 (Herpes simplex virus 2).

Характеристика возбудителя: ДНК-содержащий, имеет суперкапсидную оболочку.

2)Методы микробиологической диагностики;

1.Экспресс-методы: РИФ и ИФА для определения вирусных антигенов в содержимом везикул, слюне и соскобах из области поражений.

2.ПЦР.

3.Вирусологический: заражение культуры клеток или куриных эмбрионов исследуемым материалом;

4.Серологический: ИФА - для диагностики первичной инфекции. Ввиду значительной инфицированности населения, обнаружение сывороточных антител не имеет существенной диагностической ценности.

3)Какие еще заболевания могут вызывать данные микроорганизмы?

генитальный герпес при половом пути заражения. Заболевание характеризуется пузырьковоязвенными высыпаниями на коже и слизистой оболочке половых органов, сильным зудом и болевым синдромом;

герпес новорожденных: тяжелая генерализованная инфекция, которая чаще проявляется в форме герпетической экземы или менингоэнцефалита. Инфицирование происходит во время родов (интранатально);

HSV-2 причастен к возникновению рака шейки матки и карциномы простаты.

65. У женщины 25 лет внезапно повысилась температура до 38,0 °С, появились желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи и обесцвеченный стул. Печень увеличена. За 2 месяца до начала заболевания женщина находилась в стационаре, где получала гемотрансфузионную терапию.

1)Предварительный диагноз;

Вирус гепатита С (HCV).

2)Материал на исследование;

кровь.

3)Микробиологическая диагностика.

1.ИФА: определение IgM и IgG к HCV в сыворотке крови больного;

2.ОТ-ПЦР: определение РНК вируса гепатита С в крови больного.

66.Пациенту с гнойным аппендицитом была проведена операция по удалению аппендикса.

1) Укажите режим стерилизации хирургических инструментов после операции в сухожаровой печи;