Экзаменационные задачи

1.Кровь забирают в процедурном кабинете, соблюдая правила асептики и антисептики;

2.Лучше забирать кровь до назначения антибактериальной терапии, если антибиотики назначены, то перед очередным введением антибиотика;

3.Желательно во время подъема температуры;

4.Количество крови: у взрослых 10 мл, 2 пробы из двух сосудов или двух участков одного сосуда (локтевой вены), у детей (в зависимости от возраста) – 1,5-5 мл. Кровь помещают во флаконы со специальными транспортными средами для культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов;

5.Кровь из подключичного катетера необходимо забирать только при подозрении на катетерассоциированную инфекцию.

2)Какими методами можно определить чувствительность выделенной культуры к антибиотикам?

Диско-диффузионный метод. Производят посев выделенной от больного культуры бактерий сплошным газоном на пластинчатый МПА. Затем на посев помещают стандартные бумажные диски, пропитанные различными антибиотиками, и термостатируют при 37 °C 24 часа.

Учет результатов проводят по диаметру зон отсутствия роста бактерий во круг дисков. Размеры зон подавления роста сравнивают со стандартами и определяют антибиотик, который необходим для лечения.

Метод серийных разведений. В пробирках готовят двукратные разведения антибиотиков, а затем к каждому разведению добавляют взвесь исследуемых бактерий. После термостатирования в течение суток при 37 °С определяют минимальную подавляющую концентрацию антибиотика (МПК), т. е. самую низкую концентрацию препарата, которая полностью задерживает рост бактерий.

3) Наиболее значимые возбудители сепсиса.

Аэробы и факультативные анаэробы:

Enterobacterales (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и др.),

P. aeruginosa,

Acinetobacter baumannii,

Staphylococcus spp.,

Streptococcus spp.,

S. pneumoniae,

Enterococcus spp.,

Candida spp.

и др. Анаэробы: Peptococcus spp.,

Peptostreptococcus spp.,

Veillonella spp.,

Bacteroides spp.,

Eubacterium spp.,

Fusobacterium spp.

и др.

33. У пациента 28 лет подъем температуры, дыхательная недостаточность, симптомы общей интоксикации. Рентгенограмма легких выявила двустороннее очаговое поражение легочной ткани.

1)Предварительный диагноз;

Пневмония

2)Укажите наиболее частых возбудителей этой патологии;

Вирусы гриппа;

Вирусы парагриппа;

Аденовирусы;

Staphylococcus aureus;

Streptococcus agalactiae;

Streptococcus pneumoniaе;

Haemophilus influenzae;

Legionella pneumophila;

Klebsiella pneumoniae pneumoniae;

Pseudomonas aeruginosa;

Chlamydia trachomatis;

Chlamidophila pneumoniae;

Chlamidophila psittaci;

Mycoplasma pneumoniae;

Coxiella burnetii;

Неклостридиальные (неспорообразующие) анаэробы.

3)Материал на исследование, методы микробиологической диагностики.

Материал на исследование: Мокрота;

Методы микробиологической диагностики:

Бактериологический (основной);

ПЦР;

Серологический: ИФА, РИФ.

34. Пациент умер от пневмонии, вызванной Pneumocystis carinii.

1) Маркером какого заболевания является эта пневмония?

Pneumocystis сarinii – возбудитель пневмоцистной пневмонии, которая является СПИДассоциированным заболеванием, приводящим к смерти больных с ВИЧ-инфекцией.

2) Пути передачи предполагаемого заболевания;

3)Методы диагностики.

1.ИФА: определение вирусных антигенов (ранняя диагностика) и суммарных антител к ВИЧ (через 2 недели от начала острой инфекции);

2.Иммуноблоттинг (blot (англ.) – пятно): комбинированный метод (электрофорез + ИФА). Блоттинг – перенос разделенных электрофорезом белков ВИЧ на фильтровальную бумагу для дальнейшего определения антител к данным белкам с помощью ИФА. Первые недели после инфицирования представляют собой период «серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются, его длительность около 3 месяцев, иногда 6-10 месяцев;

3.ПЦР: определение РНК ВИЧ в крови в остром периоде.

35. Пациенту поставлен диагноз – серозный менингит.

1)Какие вирусы чаще вызывают заболевание?

Вирус эпидемического паротита;

Вирусы полиомиелита;

Коксаки А, В, ЕСНО;

2)Материал на исследование;

ликвор;

отделяемое из носоглотки;

парные пробы сыворотки крови;

фекалии;

Фекалии при подозрении на полиомиелит берут дважды: 1 проба – в стационаре в день установления диагноза; 2 проба – через 24-48 часов после 1 пробы.

3)Методы диагностики.

1.ОТ-ПЦР.

2.РИФ (только у вируса эпидемического паротита).

3.Серологический метод: ИФА (только у вируса эпидемического паротита), РСК, РН (у остальных).

4.Вирусологический метод: РН (у остальных).

36. В животноводческом хозяйстве были зарегистрированы несколько случаев сибирской язвы.

1) Латинское название возбудителя, пути передачи, клинические формы заболевания;

Латинское название возбудителя: Bacillus anthracis.

Все клинические формы заболевания сопровождаются генерализацией процесса (сепсис) с летальностью от 20% (при кожной форме) до 100% (при легочной форме).

2) Препарат для специфической профилактики сибирской язвы у работников фермы;

Специфическая профилактика сибирской язвы проводится по эпидпоказаниям живой сибиреязвенной вакциной СТИ.

3) Какой вид иммунитета по происхождению создает?

Живая сибиреязвенная вакцина СТИ по происхождению создает адаптивный (приобретенный) искусственный активный (поствакцинальный) иммунитет.

37. В животноводческое хозяйство завезли новую партию овец. Через месяц появились заболевания бруцеллезом среди животных и единичные случаи заболеваний среди животноводов.

1)Латинское название возбудителя, пути передачи, группы риска;

Латинское название возбудителя: Brucella melitensis.

Пути передачи:

алиментарный: через сырое молоко и непастеризованные молочные продукты (брынза, сыр и др.) и мясо больных животных;

контактный: при уходе за больными животными, обработке шкур, приеме родов, разделке туш и др. Бруцеллы легко проникают в организм через неповрежденные слизистые оболочки и слегка поврежденные кожные покровы;

воздушно-пылевой: при вдыхании загрязненных бруцеллами пылевых частиц с шерсти, земли, навоза.

Группы риска:

фермеры, занимающиеся разведением домашних животных;

охотники;

ветеринары;

сотрудники­ бактериологических лаборатории;

рабочие мясокомбинатов, боен, шерстеперерабатывающих фабрик;

туристы.

2) Какой препарат необходимо использовать для специфической профилактики среди населения, чтобы предотвратить вспышку бруцеллеза.

Кусочки мозга из области гиппокампа;

Ткань слюнных желез.

3) Методы диагностики.

Прижизненная диагностика основана на клинических проявлениях заболевания.

Посмертная диагностика:

1.Микроскопический метод: определение в мазках-отпечатках из области гиппокампа вирусных включений в окраске по Селлерсу. В пораженных вирусами нейронах обнаруживают розовокрасные включения Бабеша-Негри на голубом фоне цитоплазмы

2.РИФ: определение вирусного антигена в том же исследуемом материале.

3.Вирусологический: внутримозговое заражение белых мышей. Материал на исследование: кусочки мозга из области гиппокампа и ткань слюнных желез.

40.В терапевтическое отделение поступил пациент с симптоматикой артрита коленного сустава. Из анамнеза выяснено, что несколько месяцев назад после туристического похода на голени появилась мигрирующая эритема. К врачу не обращался, лечения не получал.

1)Предварительный диагноз, латинские названия возбудителей;

Предварительный диагноз: боррелиоз Лайма;

Латинские названия возбудителей: B. burgdorferi, на евро-азиатском континенте – B. garini и B. afzeli.

2)Источники инфекции, путь передачи;

Источники инфекции: мелкие млекопитающие.

Путь заражения: трансмиссивный (при укусе переносчика – иксодового клеща).

3)Методы лабораторной диагностики.

1.ПЦР.

2.Серологический метод: определение IgM и IgG в сыворотке крови больного с помощью реакции непрямой иммунофлюоресценции, ИФА.

3.Микроскопический метод: из ликвора готовят мазки в окраске по Романовскому-Гимзе.

41. При проведении санитарно-бактериологической оценки чистоты воздуха в родильном зале до работы выявлено: микробное число – 1000, S. aureus – 10.

1) Заключение о чистоте воздуха. Какие мероприятия необходимо провести для стерилизации воздуха?

Исследуемый воздух в родильном зале загрязнен.

С целью снижения микробной обсемененности воздуха в медицинских учреждениях проводят влажную уборку и обработку помещений лампами УФ-излучения, аэрозольную дезинфекцию в

сочетании с вентиляцией и очисткой (фильтрацией) поступающего воздуха (например, в операционных блоках)

Стерилизация УФ-облучением применяется для стерилизации воздуха в микробиологических лабораториях, родильных залах, палатах для новорожденных, операционных, процедурных кабинетах и др. Ее проводят ультрафиолетовыми бактерицидными лампами различной мощности и конструкции. Различают бактерицидные установки:

1.«открытого типа» – применяется только в отсутствии людей;

2.«закрытого типа» – применяется в присутствии людей.

2)В каких помещениях обязательно проверяют микробное число воздуха?

Микробиологический анализ воздуха в жилых помещениях проводят только по эпидемическим показаниям при выявлении инфекционного больного. В плановом порядке исследуют микробиологическую чистоту воздуха в помещениях медицинских учреждений: операционных, родильных залах, палатах новорожденных и других, требующих асептических условий.

3) Что такое микробное число воздуха?

Общее микробное число (ОМЧ) – это общее количество микроорганизмов в определенном объеме или массе исследуемого объекта (вода, воздух и др.).

42. У пациента на миндалинах – серые пленки, тесно спаянные с подлежащей тканью, высокая температура, интоксикация.

1)Предварительный диагноз, латинское название возбудителя;

Предварительный диагноз: Дифтерия (греч. diphthera – пергамент, пленка) – острое антропонозное инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами C. diphtheriae, характеризующееся местным фибринозным воспалением преимущественно рото- и носоглотки, а также общей интоксикацией с поражением сердечно-сосудистой, нервной системы, почек, надпочечников.

Латинское название возбудителя: Corynebacterium diphtheriаe.

2)Источники инфекции, пути передачи;

Источники инфекции: больной человек или бактерионоситель токсигенных штаммов.

Пути передачи: воздушно-капельный, реже контактный, алиментарный.

3)Материал на исследование, методы диагностики.

1.Бактериологический: посев исследуемого материала на КТА, выделение чистой культуры на 10% сывороточном агаре, идентификация возбудителя по культуральным, морфо-тинкториальным (окраска по Нейссеру), биохимическим и патогенным (определение токсигенности – продукции гистотоксина) свойствам.

2.ПЦР: определение ДНК С. diphtheriae и наличие гена tox.

Для подтверждения диагноза «дифтерия» оба метода выполняются параллельно

Материал из пораженного органа (ротоглотка, носоглотка и др.) забирают 2-мя стерильными тампонами в день поступления в стационар не позднее 12 часов с момента обращения больного, до

назначения антибиотиков, и затем в течение 2 календарных дней подряд, независимо от назначения антибиотиков. При наличии налетов биологический материал следует брать с границы пораженных и здоровых тканей.

43. На территорию, где находится природный очаг туляремии, направляется геологическая экспедиция.

1) Латинское название возбудителя, источники инфекции, пути передачи;

Латинское название возбудителя: Francisella tularensis.

Источники инфекции: грызуны: водяные крысы, ондатры, зайцы, мыши. Больной человек не является источником инфекции.

При отсутствии лечения летальность до 30%.

2) Препарат для специфической профилактики, какой вид иммунитета по происхождению создает?

Специфическая профилактика проводится по эпидпоказаниям живой туляремийной вакциной

(Эльберта-Гайского).

3)Методы диагностики.

1.Экспрессный метод: ИФА для определения туляремийных Аг в материале от больного (пунктат из бубонов, отделяемое конъюнктивы, мазок из ротоглотки, мокрота).

2.Серологический метод (основной): РА, РНГА, ИФА, РИФ.

3.Аллергологический метод: проба с тулярином, положительна с 3-5 дня заболевания и у людей, переболевших туляремией.

4.ПЦР.

44. Все неклостридиальные анаэробы, за исключением двух, могут вызывать гнойно-септические заболевания.

1) Какие неклостридиальные анаэробы крайне редко вызывают инфекционновоспалительные заболевания?

Крайне редко вызывают инфекционно-воспалительные заболевания лактобактерии и бифидобактерии.

2) Их морфо-тинкториальные свойства, положительные функции для макроорганизма.

1. Серологический (основной) метод:

острая форма заболевания:

ориентировочная РА Хеддльсона на стекле для массовых обследований;

РНГА с парными пробами сыворотки (нарастание титра IgG и IgM);

ИФА для определения IgM и IgG;

латентная или хроническая форма заболевания в период ремиссии: реакция Кумбса для выявления неполных Ат (IgG, IgА), ИФА.

2.Аллергологический метод: внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином. Проба положительна к концу 1-го месяца заболевания и сохраняется длительно; имеет значение для диагностики хронического бруцеллеза, чаще проводится при массовых обследованиях.

3.ПЦР.

46.У женщины 27 лет выявлено бесплодие. При бактериологическом исследовании отделяемого влагалища обнаружено отсутствие лактобацилл и увеличение аэробных микроорганизмов.

1) Какие микроорганизмы чаще могут быть причиной бесплодия?

Микоплазмы урогенитального тракта (M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum) относят к факультативной микробиоте. При снижении резистентности они могут быть причастны к развитию хронических воспалительных заболеваний: уретрита, вагинита, эндометрита, простатита и др., а также могут быть причиной бесплодия.

2) Какой вариант дисбиоза влагалища выявлен?

Был выявлен аэробный вагинит влагалища.

3) Какими еще изменениями характеризуется этот вариант дисбиоза?

Аэробный вагинит характеризуется истощением лактофлоры, повышением pH, увеличением доли аэробных микроорганизмов и наличием выраженного воспаления.

47. Пациент 30 лет жалуется на высокую температуру, слабость, тошноту, головную боль, носовые кровотечения. При осмотре на коже множественные кровоизлияния, геморрагический конъюнктивит. Больной выезжал на пикник в лесостепную зону, где был укушен клещом.

1)Предварительный диагноз;

Геморрагические лихорадки – острые лихорадочные заболевания, характеризующиеся поражением кровеносных сосудов с развитием геморрагического синдрома (кровоизлияния и кровотечения).

2)Материал на исследование;

кровь

3)Методы микробиологической диагностики.