Экзаменационные задачи

Пути заражения: половой, контактный, контактно-бытовой, интранатальный (во время родов).

3)Какие еще методы используют для диагностики этого заболевания?

1.Бактериоскопический метод: только при исследовании отделяемого уретры у мужчин с выраженными симптомами уретрита.

2.ПЦР для определения специфических фрагментов ДНК N. gonorrhoeae. Материал на исследование зависит от локализации: отделяемое уретры, моча, отделяемое влагалища, шейки матки, мазок со слизистой оболочки ротоглотки, отделяемое слизистой оболочки прямой кишки, отделяемое конъюнктивы.

3.Бактериологический метод: выделение чистой культуры возбудителя на сывороточных средах и определение его антибиотикочувствительности. Материал – в зависимости от локализации.

18. После длительной антибактериальной терапии у пациента возникла диарея и развился псевдомембранозный колит.

1) Латинское название возбудителя;

Clostridioides (Clostridium) difficile – возбудитель энтерального клостридиоза

(антибиотикоассоциированная диарея). Это острое инфекционное заболевание, проявляющееся симптомами токсикоза, диарейным синдромом с развитием псевдомембранозного колита.

2)Факторы патогенности;

токсин А (энтеротоксин) – вызывает диарею;

токсин В (цитотоксин) – нарушает функцию мембран и синтез белка.

3)Материал на исследование и методы диагностики.

Материал на исследовании: фекалии.

1.Бактериологический метод: выделяют на специальных средах чистую культуру, которую тестируют на токсигенность.

2.ПЦР.

3.ИФА (определение токсинов).

19.Туберкулезная живая сухая вакцина БЦЖ.

1) Назначение препарата;

БЦЖ-вакцину используют для специфической плановой массовой активной профилактики туберкулеза.

2) Какой иммунологический компонент содержит? Какой вид иммунитета по происхождению создает?

Все существующие вакцинные штаммы БЦЖ происходят от первоначального изолята бычьего типа микобактерий (М. bovis), который ее создатели пассировали в течение 13 лет вплоть до 1921 года. БЦЖ-вакцина содержит живые клетки M. bovis, а важные «протективные» антигены М. tuberculosis в ней отсутствуют.

БЦЖ-вакцина по происхождению создает адаптивный (приобретенный) искусственный активный (поствакцинальный) иммунитет.

3) Виды иммунитета по происхождению.

По происхождению различают врожденный и адаптивный (приобретенный) противоинфекционный иммунитет.

20. В населенном пункте N вспышка острой кишечной инфекции. Из фекалий пациента выделены грамотрицательные, изогнутые в виде запятой палочки.

1)Предполагаемый диагноз, латинские названия возбудителей;

Предполагаемый диагноз: холера – особо опасное инфекционное заболевание.

Латинские названия возбудителей: Vibrio cholerae, Vibrio El-Tor (основной) и Vibrio О-139 «Бенгал», относящиеся к семейству Vibrionaceae, роду Vibrio, виду V. choleraе.

2)Источники инфекции, пути передачи;

Источники инфекции: больной человек или вибрионоситель.

Путь заражения: алиментарный при употреблении инфицированной воды или пищевых продуктов.

3)Методы диагностики.

1.Бактериологический метод (основной): посев исследуемого материала на 1% пептонную воду и щелочной агар. Идентификация выделенной культуры:

1.по морфологическим признакам;

2.по культуральным и биохимическим признакам;

3.по антигенным признакам: постановка ориентировочной РА на стекле, а затем развернутой РА (в пробирках) с О1-холерной сывороткой, сыворотками Инаба, Огава и О-139;

4.для дифференциации V. cholerae от V. El-Tor и V. О-139 «Бенгал» проводят фаготипирование и посев исследуемой культуры на среду с полимиксином.

2.Экспресс-диагностика: РИФ (прямая);

3.ПЦР (для определения гена, кодирующего синтез экзоэнтеротоксина).

21. При микроскопическом исследовании слюны и осадка мочи пациента обнаружены крупные клетки, напоминающие «совиный глаз».

1) Какую инфекцию можно предположить?

Можно предположить цитомегаловирусную инфекцию.

2) Источники инфекции, пути передачи;

Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель.

Пути заражения:

1.воздушно-капельный;

2.контактно-бытовой;

3.половой;

4.гемотрансфузионный (фактор передачи – кровь инфицированного донора);

5.трансплацентарный и интранатальный;

6.алиментарный (чаще через грудное молоко);

7.трансплантационный.

3)Методы диагностики.

1.Экспресс-методы:

микроскопический: выявление в мазках, окрашенных гематоксилин-эозином, гигантских клеток («совиный глаз») с внутриядерными включениями вируса;

РИФ: выявление вирусных антигенов в исследуемом материале.

2.ПЦР.

3.Серологический метод: ИФА – определение IgM и IgG. Доказательством врожденной ЦМВИ является наличие в сыворотке новорожденного IgM, которые не передаются через плаценту.

22.Пациент жалуется на боли в животе, жидкий стул с примесью крови, ложные позывы к дефекации.

1)Предварительный диагноз, латинские названия возбудителей;

Предварительный диагноз: бактериальная дизентерия (шигеллез);

Латинские названия возбудителей: Shigella dysenteriae (Григорьева-Шига), Shigella flexneri, Shigella sonnei, Shigella boydii.

2)Факторы патогенности;

1.Адгезины – прикрепление шигелл к колоноцитам с помощью pili, а также липополисахаридов наружной мембраны.

2.Инвазины (кодируются плазмидами) для проникновения в эпителиальные клетки толстого кишечника и размножение в них. В результате происходит разрушение эпителия и образование язв.

3.Белки внутриклеточного распространения вызывают лизис мембран колоноцитов, что обеспечивает межклеточное распространение шигелл.

4.Экзоэнтеротоксин. Его продукция наиболее выражена у S.dysenteriae (в 1000 раз выше, чем у других видов). Экзоэнтеротоксин шигелл состоит из 2 субъединиц: А и В.

А-субъединица – собственно токсическая, нарушает синтез белка в клетках эпителия толстого кишечника и эндотелия капилляров;

В-субъединица способствует прикреплению токсина к клеткам эпителия кишечника и проникновению в клетку А-субъединицы.

5.Эндотоксин (угнетает фагоцитоз и вызывает поражение слизистой оболочки толстого кишечника).

6.R-плазмиды кодируют формирование устойчивости к нескольким антибиотикам.

7.Перекрестно реагирующие антигены с тканью толстого кишечника.

3)Материал на исследование, основной метод диагностики.

1.Бактериологический метод (основной): из фекалий забирают слизистые и гнойные комочки с примесью крови с последующим посевом на дифференциально-диагностическую среду

Плоскирева и накопительную селенитовую среду. Выделенную культуру идентифицируют: a) по биохимическим признакам с помощью энтеротест-систем;

б) по антигенным свойствам (в РА на стекле с диагностическими сыворотками). 2. РНГА для определения шигеллезного антигена в фекальном материале.

Материал на исследование: фекалии.

23. Стафилококковый бактериофаг.

1) Назначение препарата. Что необходимо проверить перед его назначением?

Назначение препарата: лечение гнойно-воспалительных заболеваниий, вызванных стафилококками.

Перед назначением бактериофага необходимо поставить пробу на чувствительность к нему выделенной культуры микроорганизмов.

2) Какие еще бактериофаги используются с этой целью?

Существуют следующие бактериофаги:

Однокомпонентные препараты бактериофагов:

стафилококковый бактериофаг (при гнойно-воспалительных заболеваниях, вызванных стафилококками):

бактериофаг Р. aeruginosa (при гнойно-воспалительных заболеваниях, вызванных синегнойной палочкой);

клебсиеллезный бактериофаг (при заболеваниях, вызванных клебсиеллами).

Комбинированные многокомпонентные препараты бактериофагов:

коли-протейный бактериофаг (для лечения эшерихиозов и дисбактериозов, вызванных бактериями рода Proteus);

пиобактериофаг (для лечения стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, протейной, синегнойной, энтерококковой инфекции и эшерихиозов);

интести-бактериофаг (для лечения бактериальной дизентерии, сальмонеллезов, эшерихиозов, а также протейной, стафилококковой, энтерококковой и синегнойной инфекций).

3) Фазы взаимодействия вирулентного бактериофага с клеткой.

Фазы взаимодействия сложноустроенного вирулентного бактериофага с клеткой:

Адсорбция (отростковой частью фага) на клеточной стенке бактерий. В эту фазу рецепторы базальной пластинки и нитей прикрепления специфически взаимодействуют с определенными рецепторами клеточной стенки бактерий. На бактериях, лишенных клеточной стенки (L-формы, микоплазмы), фаги не адсорбируются.

Проникновение нуклеиновой кислоты фага в клетку: происходит сокращение чехла отростка и растворение с помощью фагового лизоцима небольшого участка клеточной стенки бактерии. Затем ДНК из головки бактериофага через канал отростка инъецируется (впрыскивается) в цитоплазму клетки, при этом оболочка фага остается на поверхности бактериальной клетки.

Синтез фаговых частиц (подобно синтезу вирусов в эукариотической клетке): происходит репликация нуклеиновой кислоты бактериофага с образованием множества копий, а на рибосомах бактериальной клетки - синтез фаговых белков головки и отростка.

Можно предположить аэробный вагинит. Он характеризуется истощением лактофлоры, повышением pH, увеличением доли аэробных микроорганизмов и наличием выраженного воспаления.

2) Каковы особенности строения микоплазм?

Морфо-тинкториальные свойства: очень мелкие полиморфные (от кокковидных до палочковидных) грамотрицательные бактерии. Спор не образуют, имеют микрокапсулу.

Микоплазмы не имеют клеточной стенки, поэтому могут быть разнообразной формы от кокковидной до нитевидной.

3) К какой патологии они могут быть причастны?

Микоплазмы урогенитального тракта (M. hominis, M. genitalium, U. urealyticum) относят к факультативной микробиоте. При снижении резистентности они могут быть причастны к развитию хронических воспалительных заболеваний: уретрита, вагинита, эндометрита, простатита и др., а также могут быть причиной бесплодия.

27. При проведении гастроскопии пациенту с жалобами на боли в эпигастральной области обнаружен язвенный дефект в пилорическом отделе желудка.

1)Предполагаемый диагноз, латинское название возбудителя;

Предполагаемый диагноз: гастроэнтерит.

Латинское название возбудителя: Helicobacter pylori

2)Факторы патогенности;

1.Адгезины (прикрепление к гастроцитам).

2.Ферменты инвазии: уреаза, муциназа и др.

3.Цитотоксины.

4.Острова патогенности (гены, кодирующие синтез цитотоксинов).

3)Материал на исследование, методы диагностики.

1.Микроскопия биоптатов желудка.

2.Определение уреазной активности биоптатов желудка.

3.ПЦР.

4.Бактериологический метод (малоэффективен).

Материал на исследование: биоптаты слизистой оболочки желудка.

28. У мужчины через 2 часа после приема пищи появилась однократная рвота, сухость во рту, диплопия.

1)Предварительный диагноз, латинское название возбудителя;

Предварительный диагноз: ботулизм.

Латинское название возбудителя: Clostridium botulinum.

2)Материал на исследование, экспрессные методы для определения типа токсина;

Материал на исследование: кровь, фекалии, промывные воды желудка, рвотные массы, моча и остатки пищевых продуктов.

Экспресс-методы: РНГА, ИФА

3)Специфическое лечение заболевания.

До установления типа токсина вводят поливалентную антитоксическую сыворотку типов А, В, Е,

после установления типа токсина – моновалентную антитоксическую сыворотку.

29. Адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина (АКДС).

1) Назначение препарата. Какой вид иммунитета по происхождению создает?

АКДС-вакцину используют для специфической плановой массовой активной профилактики коклюша, дифтерии и столбняка.

АКДС-вакцина по происхождению создает адаптивный (приобретенный) искусственный активный (поствакцинальный) иммунитет.

2) К каким вакцинам по составу относится?

АКДС-вакцина по составу относится к ассоциированным вакцинам.

3) Практическое применение вакцин.

1. Для профилактики инфекционных заболеваний (большинство вакцин):

для обязательной плановой профилактики среди детей согласно национальному календарю прививок (туберкулезная вакцина БЦЖ, вакцина против гепатита В, вакцина АКДС, полиомиелитная вакцина, тривакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи);

для профилактики заболеваний среди людей из групп риска, а именно медицинских работников (вакцина против гепатита В) и животноводов (бруцеллезная и сибиреязвенная вакцины).

2.Для лечения (иммунотерапия) в основном хронических инфекционных заболеваний. С этой целью используют убитые вакцины (бруцеллезная и др.), а также анатоксины (стафилококковый анатоксин).

30.У пациента 40 лет, находящегося в камбустиологическом отделении по поводу ожогов обеих ног, внезапно поднялась температура до 39,5 °С, появились симптомы тяжелой интоксикации на фоне антибиотикотерапии. Из крови больного была выделена культура Pseudomonas aeruginosa с множественной лекарственной устойчивостью.

1. Культуральные свойства микроорганизма;

Не требовательны к питательным средам, на МПА обычно растут в виде крупных плоских колоний с характерным запахом жасмина или карамели (образует триметиламин) и окраской сине-зеленого