Блок №7

Блок №7

1. При бактериологическом исследовании фекалий больного с подозрением на эшерихиоз были выделены ЕТЕС. Каков механизм патогенного действия диареегенных Е. coli данной категории? Перечислите категории диареегенных эшерихий. Какие из них поражают тонкий

итолстый кишечник?

1.Механизм патогенного действия диареегенных Е. coli категории ETEC:

1.адгезия и размножение на энтероцитах;

2.продукция экзоэнтеротоксина, сходного с экзотоксином возбудителя холеры.

2.Категории диареегенных эшерихий:

которые поражают тонкой кишечник: ЕРЕС (энтеропатогенные); ETEC

(энтеротоксигенные); EAggEC (энтероагрегативные);

которые поражают толстый кишечник: EIEC (энтероинвазивные); EHEC (энтерогеморрагические).

2.После туристической поездки в Среднюю Азию у пяти туристов из группы 12 человек возникла диарея. При бактериологическом исследовании фекалий на среде Эндо – лактозопозитивные колонии, при микроскопическом исследовании грамотрицательные палочки средних размеров. Какое заболевание можно предположить? Источники инфекции, путь заражения, факторы передачи, механизм патогенного действия. Метод диагностики.

1.Предполагаемое заболевание: энтероагрегативный кишечный эшехрихиоз (EAggEC колиинфекция);

2.Источники инфекции: больной человек или бактерионоситель.

Путь заражения: алиментарный.

Факторы передачи: вода и пищевые продукты. Чаще болеют дети младшего возраста и путешественники.

Механизм патогенного действия:

1.диффузная адгезия на энтероцитах;

2.секреция слизи за счет действия экзотоксинов.

3.Методы диагностики:

1.Бактериологический метод (основной): посев исследуемого материала на дифференциально-диагностические среды (Эндо и др.). Идентификация выделенной культуры по биохимическим и антигенным признакам.

2.ПЦР (определение генов вирулентности диареегенных эшерихий).

3.Больная 26 лет жалуется на частое болезненное мочеиспускание. Данные симптомы повторяются 3-4 раза в год. При бактериологическом исследовании мочи на среде Эндо – лактозопозитивные колонии, при микроскопическом исследовании грамотрицательные палочки средних размеров. Какое заболевание можно предположить? Какой микроорганизм можно предположить? Латинское название. Что еще необходимо проверить при бактериологическом исследовании? Перечислите этапы бактериологического исследования.

1.Предполагаемое заболевание: уретрит или цистит;

2.Предполагаемый микроорганизм: банальная эшерихия;

3.Латинское название: Escherichia coli;

4.При бактериологическом исследовании еще необходимо проверить:

биохимические свойства с помощью специальных тест-систем;

антигенные свойства с помощью РА на стекле с диагностическими сыворотками.

антибиотикочувствительность.

5.Этапы бактериологического исследования:

Этапы:

1.этап. Посев исследуемого материала на пластинчатый агар с целью получения изолированных колоний микроорганизмов. На плотной среде происходит механическое разобщение отдельных микробных клеток друг от друга.

Посев производят бактериологической петлей секторами. Посевы культивируют при t 37° С в термостате (24 часа) - для аэробных бактерий и в анаэростате (48-72 часа) - для анаэробных бактерий. Размножение изолированных колоний дает потомство (колонию) одного вида, т.е. чистую культуру микробов.

2.этап. Изучение выросших колоний и выделение чистой культуры с целью накопления биомассы одного вида микроорганизмов.

3.этап. Определение биохимических, антигенных, патогенных и других свойств выделенной культуры с целью идентификации бактерий, а также определение чувствительности к антимикробным препаратам.

4.этап. Учет свойств бактерий, определение их видовой принадлежности, а также чувствительности к антимикробным препаратам, выдача заключения.

4.При посеве мокроты на МПА обнаружены крупные слизистые колонии, а при микроскопии мазков грамотрицательные палочки с капсулой. Ваши предположения о выделенных возбудителях? Какие заболевания могут вызывать эти микроорганизмы? Функции капсулы. Перечислите известных вам возбудителей пневмонии бактериальной и вирусной природы.

1.Предполагаемые возбудители: микроорганизмы рода Klebsiella (K. pneumoniae (с подвидами pneumoniae, rhinoscleromatis, ozaenae), K. oxytoca, K. granulomatis);

2.Заболевания, вызываемые клебсиеллами:

3. Функции капсулы:

в макроорганизме защищает бактерии от фагоцитоза и действия антител;

во внешней среде предохраняет бактерии от высыхания.

4. Возбудители пневмонии:

бактериальной природы:

Streptococcus pneumoniaе;

Streptococcus agalactiae;

Staphylococcus aureus;

Haemophilus influenzaе;

Legionella pneumophila;

Klebsiella pneumoniaе (подвид pneumoniae);

Pseudomonas aeruginosa;

Mycoplasma pneumoniaе;

вирусной природы:

Вирусы гриппа;

Вирусы парагриппа;

Аденовирусы;

Herpesvirus cytomegalus.

5. Одним из принципов коррекции кишечных дисбиозов является фаготерапия. Какие бактериофаги вы знаете? Что такое бактериофаг? Фазы взаимодействия бактериофага с клеткой. Что необходимо определять перед назначением бактериофага?

1. Существуют следующие бактериофаги:

Однокомпонентные препараты бактериофагов:

стафилококковый бактериофаг (при гнойно-воспалительных заболеваниях, вызванных стафилококками):

бактериофаг Р. aeruginosa (при гнойно-воспалительных заболеваниях, вызванных синегнойной палочкой);

клебсиеллезный бактериофаг (при заболеваниях, вызванных клебсиеллами).

Комбинированные многокомпонентные препараты бактериофагов:

коли-протейный бактериофаг (для лечения эшерихиозов и дисбактериозов, вызванных бактериями рода Proteus);

пиобактериофаг (для лечения стафилококковой, стрептококковой, клебсиеллезной, протейной, синегнойной, энтерококковой инфекции и эшерихиозов);

интести-бактериофаг (для лечения бактериальной дизентерии, сальмонеллезов, эшерихиозов, а также протейной, стафилококковой, энтерококковой и синегнойной инфекций).

2.Бактериофаги – вирусы бактерий, вызывающие их гибель;

3.Фазы взаимодействия сложноустроенного вирулентного бактериофага с клеткой:

Адсорбция (отростковой частью фага) на клеточной стенке бактерий. В эту фазу рецепторы базальной пластинки и нитей прикрепления специфически взаимодействуют с определенными рецепторами клеточной стенки бактерий. На бактериях, лишенных клеточной стенки (L-формы, микоплазмы), фаги не адсорбируются.

Проникновение нукленновой кислоты фага в клетку: происходит сокращение чехла отростка и растворение с помощью фагового лизоцима небольшого участка клеточной стенки бактерии. Затем ДНК из головки бактериофага через канал отростка инъецируется (впрыскивается) в цитоплазму клетки, при этом оболочка фага остается на поверхности бактериальной клетки.

Синтез фаговых частиц (подобно синтезу вирусов в эукариотической клетке): происходит репликация нуклеиновой кислоты бактериофага с образованием множества копий, а на рибосомах бактериальной клетки - синтез фаговых белков головки и отростка.

Композиция фаговых частиц: происходит сборка белковых оболочек и нуклеиновых кислот и формируются зрелые бактериофаги.

Выход фагов из бактериальной клетки путем лизиса клетки изнутри. Он осуществляется за счет свободного лизоцима, выделяемого множеством фагов, что приводит к гибели бактерий

врезультате ее осмотического лизиса.

4.Перед назначением бактериофага необходимо поставить пробу на чувствительность к нему выделенной культуры микроорганизмов.

6.В инфекционное отделение доставлен больной с подозрением на брюшной тиф. Из данных анамнеза болеет более 10 дней. Укажите материал на исследование и методы диагностики. Факторы патогенности сальмонелл и механизм действия эндотоксина.

1.Материал на исследование:

кровь (в стадии бактериемии на первой неделе заболевания);

фекалии, моча, желчь, сыворотка крови (со второй недели заболевания);

Методы диагностики:

1.Бактериологический метод: посев крови производят на желчный бульон, фекалии, мочу и желчь засевают на плотные питательные среды. Идентификацию чистой культуры проводят:

a) по биохимическим признакам (до рода) с помощью энтеротест-систем;

б) по антигенным признакам (до серогруппы, а затем до серотипа) в РА на стекле с диагностическими сыворотками;

в) детекция генов, кодирующих Vi-антиген и жгутиковый d-антиген S.typhi.

Определяют чувствительность к антимикробным препаратам.

2.ПЦР;

3.Серологический метод: со 2-й недели заболевания исследуют парные пробы сыворотки крови в РНГА с О- и Vi-эритроцитарными диагностикумами.

2.Факторы патогенности сальмонелл:

1.Адгезины (pili) для прикрепления сальмонелл к энтероцитам.

2.Инвазины обеспечивают проникновение бактерий в макрофаги лимфоидной ткани тонкого кишечника (пейеровы бляшки) и размножение в них.

3.Vi u K-антигены обеспечивают защиту от фагоцитоза.

4.Эндотоксин (ЛПС).

5.R-плазмиды (кодируют формирование устойчивости к нескольким антибиотикам).

6.Острова патогенности (хромосомные гены, которые кодируют способность к адгезии, инвазии, защите от фагоцитоза).

Механизмы патогенного действия эндотоксина сальмонелл на макроорганизм:

1.Вызывает выработку в организме веществ, обусловливающих лихорадочное состояние.

2.Приводит к расстройствам гемодинамики, резкому снижению артериального давления.

3.Оказывает токсическое действие на нервную систему.

4.Вызывает выраженную лейкопению.

5.Активирует синтез простагландинов, что приводит к повышению цАМФ, гиперсекреции солей и воды из клеток в просвет кишечника. Возникает диарея.

7.У больного в день прилета из Гоа жалобы на частый жидкий стул (до 25 раз в сутки), рвоту фонтаном. Ваш предварительный диагноз, латинское название возбудителя, материал на исследование, методы экспресс-диагностики.

1.Предварительный диагноз: холера.

2.Возбудителями холеры являются:

Vibrio El-Tor (основной);

Vibrio cholerae;

Vibrio О-139 «Бенгал».

3.Материал на исследование: испражнения и рвотные массы.

4.Экспресс – диагностика: РИФ (прямая).

8.Одной из особенностей брюшного тифа является высокий процент бактерионосительства. Назовите контингенты населения, которые подлежат обязательному обследованию для выявления брюшнотифозного бактерионосительства, материал на исследование и методы диагностики.

1.С целью выявления брюшнотифозных бактерионосителей обследуют: a) лиц, переболевших брюшным тифом и паратифом;

б) лиц, бывших в контакте с больными брюшным тифом и паратифом; в) здоровых лиц (работников пищевых, детских и лечебных учреждений, а также учреждений системы водоснабжения); г) лиц с лихорадкой неясной этиологии более 5 дней.

2. Материал на исследование:

кровь;

фекалии и моча (5-кратно с интервалом 1-2 дня);

желчь (однократно).

3. Микробиологическая диагностика брюшнотифозного носительства:

1.Серологический метод:

a) ИФА – для определения IgG, как маркеров ранее перенесенного заболевания;

б) РНГА с эритроцитарным Vi-диагностикумом. Vi-антитела быстро исчезают после полного выздоровления, но при наличии брюшнотифозного носительства присутствуют постоянно.

Все лица, сыворотки которых дали положительный результат в ИФА и РНГА, подлежат тщательному многократному бактериологическому обследованию.

2.Бактериологический метод проводится по обычной схеме (см. выше бактериологическую диагностику брюшного тифа). Окончательный диагноз брюшнотифозного носительства может быть установлен только после выделения возбудителя из исследуемого материала.

3.ПЦР.

9.У пациента камбустиологического отделения с ожогами ног из отделяемого раны выделены грамотрицательные палочки, на МПА - колонии в S-форме зеленого цвета с особенным запахом. Какой микроорганизм можно предположить. Латинское название возбудителя, факторы патогенности. Какие препараты необходимо использовать для специфической терапии?

1.Предполагаемый микроорганизм: синегнойная палочка;

2.Латинское название возбудителя: pseudomonas aeruginosa;

Факторы патогенности:

1.Пили обеспечивают адгезию на клетках;

2.Капсулоподобное вещество (внеклеточная слизь) препятствует фагоцитозу, способствует образованию биопленок и колонизации различных биотопов;

3.Ферменты инвазии: нейраминидаза, протеазы и др.;

4.Токсинопродукция:

экзотоксин А (подобен гистотоксину) нарушает синтез белка;

экзотоксин U – ведущий фактор вирулентности, вызывает тяжелое поражение легочной ткани, способствует тромбообразованию при синегнойной пневмонии, которая быстро переходит в сепсис;

лейкоцидин обладает токсическим действием на лейкоциты;

эндотоксин (ЛПС);

5.R-плазмиды (факторы множественной лекарственной устойчивости и устойчивости к дезинфектантам).

3.Для специфической терапии необходимо использовать:

противосинегнойную плазму человеческую (при тяжелых формах синегнойной инфекции и множественной лекарственной устойчивости);

бактериофаги (при наличии к ним чувствительности):

синегнойный бактериофаг;

интести-бактериофаг;

пиобактериофаг.

10. Больной жалуется на боли в животе, жидкий стул с примесью крови, ложные позывы к дефекации. Ваш предполагаемый диагноз, материал на исследование, методы диагностики. Морфо-тинкториальные свойства и факторы патогенности данных микроорганизмов.

1.Предполагаемый диагноз: бактериальная дизентерия (шигеллез).

Материал на исследование: фекалии.

Методы диагностики:

1.Бактериологический метод (основной): из фекалий забирают слизистые и гнойные комочки с примесью крови с последующим посевом на дифференциально-диагностическую среду Плоскирева и накопительную селенитовую среду. Выделенную культуру идентифицируют:

a) по биохимическим признакам с помощью энтеротест-систем;

б) по антигенным свойствам (в РА на стекле с диагностическими сыворотками).

2.РНГА для определения шигеллезного антигена в фекальном материале.

2.Морфо-тинкториальные свойства: грамотрицательные палочки средних размеров, неподвижны, спор и капсул не образуют.

Факторы патогенности:

1.Адгезины – прикрепление шигелл к колоноцитам с помощью pili, а также липополисахаридов наружной мембраны.

2.Инвазины (кодируются плазмидами) для проникновения в эпителиальные клетки толстого кишечника и размножение в них. В результате происходит разрушение эпителия и образование язв.

3.Белки внутриклеточного распространения вызывают лизис мембран колоноцитов, что обеспечивает межклеточное распространение шигелл.

4.Экзоэнтеротоксин. Его продукция наиболее выражена у S.dysenteriae (в 1000 раз выше, чем у других видов). Экзоэнтеротоксин шигелл состоит из 2 субъединиц: А и В.

А-субъединица – собственно токсическая, нарушает синтез белка в клетках эпителия толстого кишечника и эндотелия капилляров;

В-субъединица способствует прикреплению токсина к клеткам эпителия кишечника и проникновению в клетку А-субъединицы.

5.Эндотоксин (угнетает фагоцитоз и вызывает поражение слизистой оболочки толстого кишечника).

6.R-плазмиды кодируют формирование устойчивости к нескольким антибиотикам.

7.Перекрестно реагирующие антигены с тканью толстого кишечника.

11.При проведении гастроскопии больному с жалобами на боли в эпигастральной области обнаружен язвенный дефект в пилорическом отделе желудка. Ваш предполагаемый диагноз. Какой микроорганизм причастен к данной патологии, материал на исследование, наиболее результативные методы диагностики? К какой группе микроорганизмов по отношению к кислороду относятся?

1.Предполагаемый диагноз: хеликобактериоз.

2.К данной патологии причастны:

Helicobacter pylori;

Helicobacter fenneliae.

Материал на исследование: биоптаты слизистой оболочки желудка.

Методы микробиологической диагностики:

1.Микроскопия биоптатов желудка.

2.Определение уреазной активности биоптатов желудка.

3.ПЦР.

4.Бактериологический метод (малоэффективен).

3.По отношению к кислороду Helicobacter pylori относится к группе:

Микроаэрофильные бактерии – микроорганизмы, которые растут и размножаются при повышенном содержании СО и низком содержании О .

12. У ребенка 4 лет жалобы на диарею, боли в животе и температуру. Участковый педиатр обратил внимание на ежедневный контакт ребенка со щенком лабрадора. Ваш предполагаемый диагноз, латинское название возбудителя, материал на исследование, методы диагностики.

1.Предполагаемый диагноз: кампилобактериоз.

2.К данной патологии причастны:

C. jejuni;

C. coli;

C. fetus;

C. upsaliensis.

3.Материал на исследование: фекалии, кровь, ликвор.

4.Методы диагностики:

1.Экспресс диагностика: ПЦР, РИФ, ИФА.

2.Бактериологический метод с идентификацией выделенной культуры по биохимическим и антигенным признакам.

13.В инфекционное отделение доставлен больной с жалобами на частый (10 раз в день) жидкий стул, рвоту. Больной связывает свое состояние с употреблением в пищу морепродуктов. Ваш предполагаемый диагноз, латинское название возбудителя, материал на исследование, метод диагностики.

1.Предполагаемый диагноз: вибриоз.

2.К данной патологии причастны:

вибрионы различных серогрупп (кроме О1 и О139);

галофильные вибрионы (12 видов):

Vibrio parahaemolyticus;

Vibrio vulnificus.

3.Материал на исследование: фекалии, кровь.

4.Основной метод диагностики вибриозов: бактериологический.

14.Трое детей из детского сада доставлены в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит. Детский хирург исключил острый аппендицит. Какое заболевание можно предположить? Что необходимо уточнить при сборе анамнеза? Латинское название возбудителя. Источники инфекции, путь заражения, методы диагностики.

1.Предполагаемый диагноз: псевдотуберкулез.

2.При сборе анамнеза необходимо уточнить что ели дети. (сырые овощи?)

3.Латинское название возбудителя: yersiniacea pseudotuberculosis.

4.Источники инфекции: грызуны, дикие и домашние животные, птицы, выделяющие микроорганизмы с испражнениями. Возбудители накапливаются в почве и воде.

Путь заражения: алиментарный – через овощи и воду.

В овощах (морковь, капуста, зеленый лук) иерсинии размножаются и накапливаются даже в условиях хранения при температуре +40С. Характерны сезонные подъемы заболеваемости (февраль-март).

Методы диагностики:

1. ПЦР.

2.Бактериологический метод.

3.Серологический метод имеет значение для эпидемиологической расшифровки заболеваемости, т.к. антитела в диагностически значимых количествах появляются у больных на 2-й неделе заболевания.

+можно сказать про кампилобактериоз

15. Больной доставлен в инфекционное отделение с симптомами пищевого отравления (рвота, диарея, боли в животе). Нужна ли изоляция пациента для предотвращения заражения других больных? Какие признаки характерны для пищевых отравлений? Материал на исследование, основной метод диагностики.

1.Для предотвращения заражения других больных изоляция пациента с симптомами пищевого отравления не нужна.

2.Характерные признаки пищевых отравлений:

1.больной человек не является источником инфекции для окружающих;

2.короткий инкубационный период, острое начало;

3.короткое течение с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта (за исключением ботулизма) и соответствующими симптомами заболевания: тошнота, рвота, резкие боли в животе, диарея;

4.групповой характер заболевания.

3.Материал на исследование: фекалии, промывные воды желудка, рвотные массы, остатки пищевых продуктов (для эпидемиологического расследования).

Основной метод диагностики: бактериологический метод.

16.Что необходимо назначить пациенту для коррекции выявленных количественных сдвигов кишечной микробиоты?

Необходимо назначить пациенту препараты, восстанавливающие концентрацию бифидобактерий:

1.Пробиотики: монокомпонентные препараты (бифидумбактерин); комбинированные препараты (бификол);

2.Пребиотики (хилак-форте, лактулоза и др.);

3.Синбиотики.

+ Дието, ферменто-, витаминотерапия;

17.Что необходимо назначить пациенту для коррекции выявленных количественных сдвигов кишечной микробиоты?