Блок №6
.pdf
Блок №6
№1. При бактериологическом исследовании гноя из свища пациента 42 лет неоднократно была выделена культура S. aureus. Ваш предварительный диагноз. Морфо-тинкториальные свойства и факторы патогенности S. aureus. Какой препарат можно использовать для специфического лечения этого заболевания?
1.Гематогенный остеомиелит;
2.Морфо-тинкториальные свойства:
грамположительные кокки,
неподвижны,
имеют микрокапсулу,
спор не образуют,
в мазках располагаются скоплениями в виде гроздьев винограда.
3.Факторы патогенности S. aureus:
1.Факторы адгезии:
микрокапсула;
компоненты клеточной стенки: пептидогликан и тейхоевые кислоты (обеспечивают адгезию на клетках организма);
2.Белок А угнетает фагоцитоз;
3.Перекрестно реагирующие антигены имеют антигенную общность с клетками кожи и почек человека;
4.Ферменты инвазии:
плазмокоагулаза;
гиалуронидаза;
фибринолизин;
дезоксирибонуклеаза;
5. Экзотоксины:
гемолизины 4-х типов (мембранотоксины);
лейкоцидин;
эксфолиативный токсин;
токсин синдрома токсического шока;
энтеротоксины; R-плазмиды.
4.Для специфического лечения в некоторых случаях возможно применение стафилококкового бактериофага, антитоксической противостафилококковой плазмы или иммуноглобулина.
№2. В детское отделение поступил ребенок 10 лет в тяжелом состоянии (температура 39-40° С, выраженная интоксикация, на плечах и голенях сливающиеся пузыри с серозногеморрагическим содержимым). Предварительный диагноз: синдром «ошпаренной кожи».
Укажите возбудителя заболевания, материал на исследование и метод диагностики. Культуральные свойства возбудителя. Какие препараты необходимо назначить ребенку для специфической терапии?
1.Возбудитель - S. aureus;
2.Материал на исследование - гнойное отделяемое, гнойное содержимое;
3.Методы диагностики:
Бактериологический метод с посевом на соответствующие питательные среды и идентификацией по морфологическим, культуральным, биохимическим и патогенным свойствам и постановкой антибиотикограммы.
Фаготипирование выделенных культур S. aureus производят по эпидемиологическим показаниям при пищевых отравлениях и внутрибольничных инфекциях.
4. Культуральные свойства:
факультативные анаэробы, нетребовательны к питательным средам;
культивируются на МПА с образованием пигментированных колоний желтого или белого цвета;
в МПБ дают диффузно-мутящий рост;
для идентификации стафилококков имеет значение характер роста на кровяном агаре (зоны гемолиза), желточно-солевом агаре (ЖСА) – определение лецитиназы.
5.Для специфического лечения в некоторых случаях возможно применение стафилококкового бактериофага, антитоксической противостафилококковой плазмы или иммуноглобулина.
№3. У больного с хроническим тонзиллитом из ротоглотки выделена культура S. рyogenes.
Морфо-тинкториальные свойства, факторы патогенности этого возбудителя. Какие еще заболевания он вызывает?
1.Морфо-тинкториальные свойства:
грамположительные кокки,
неподвижны,
спор и капсул не образуют,
в мазках располагаются цепочками или попарно.
2.Наиболее патогенным и эпидемиологически значимым для человека является вид S. pyogenes, обладающий значительным набором факторов патогенности:
1.Фактор адгезии: липотейхоевая кислота клеточной стенки;
2.Белок М;
3.Перекрестно реагирующие антигены имеют антигенную общность с тканью сердца и почек;
4.Ферменты инвазии:
фибринолизин (стрептокиназа);
гиалуронидаза;
ДНК-аза. 5. Экзотоксины:
эритрогенный токсин;
гемолизины (О- и S-стрептолизины); 3. S. рyogenes вызывает следующие заболевания:
ангина;
тонзиллит;
фарингит;
поражения кожи (стрептодермия, флегмона);
рожа;
скарлатина;
ревматизм;
гломерулонефрит;
сепсис;
эндокардит.
№ 4. У девочки 2 лет после перенесенной крупозной пневмонии, осложненной отитом, повторно поднялась температура до 39,6° С. Появилась рвота, не связанная с приемом пищи, судороги, менингеальные симптомы. Ваш предварительный диагноз? Материал на исследование и метод диагностики. Укажите препарат для специфической профилактики. Какие еще заболевания вызывает этот микроорганизм?
1.Предварительный диагноз: менингит;
2.Материал на исследование: ликвор;
3.Метод диагностики: бактериологический;
4.Специфическая профилактика: химическая (полисахаридная) вакцина на основе капсульных антигенов;
5.Этот микроорганизм вызывает следующие заболевания:
крупозная пневмония;
септицемия, эндокардит;
отит;
менингит;
конъюнктивит.
№ 5. В стационар был доставлен ребенок 12 лет с предварительным диагнозом «менингит».
Укажите материал на исследование от больного и наиболее частых возбудителей бактериального менингита. Основной метод диагностики и его этапы.
1.Материал на исследование: кровь, ликвор, мазок из носоглотки
2.Наиболее частые возбудители бактериального менингита:
Streptococcus pneumoniaе;
Neisseria meningitidis;
Staphylococcus aureus, staphylococcus agalactiae; neisseria gonorrhoeae; haemophilus influenzae (бывает, но не так часто).
3.Основной метод диагностики: бактериологический.
4.Этапы:
1.этап. Посев исследуемого материала на пластинчатый агар с целью получения изолированных колоний микроорганизмов. На плотной среде происходит механическое разобщение отдельных микробных клеток друг от друга.
Посев производят бактериологической петлей секторами. Посевы культивируют при t 37° С в термостате (24 часа) - для аэробных бактерий и в анаэростате (48-72 часа) - для анаэробных бактерий. Размножение изолированных колоний дает потомство (колонию) одного вида, т.е. чистую культуру микробов.
2.этап. Изучение выросших колоний и выделение чистой культуры с целью накопления биомассы одного вида микроорганизмов.
3.этап. Определение биохимических, антигенных, патогенных и других свойств выделенной культуры с целью идентификации бактерий, а также определение чувствительности к антимикробным препаратам.
4.этап. Учет свойств бактерий, определение их видовой принадлежности, а также чувствительности к антимикробным препаратам, выдача заключения.
№ 6. У больного 28 лет отмечается подъем температуры, дыхательная недостаточность, симптомы общей интоксикации. Рентгенограмма легких выявила двустороннее очаговое поражение легочной ткани. Ваш предварительный диагноз. Укажите наиболее частых возбудителей этой патологии, их морфо-тинкториальные свойства и факторы патогенности.
1.Предварительный диагноз: пневмония;
2.Наиболее частые возбудители этой патологии:
Staphylococcus aureus,
Streptococcus agalactiae,
Streptococcus pneumoniaе,
H. influenzae;
Legionella pneumophila.
3.
№ 7. Ребенок в возрасте 15 дней поступил в стационар с температурой 39° С. У него отмечается вялость, отказ от груди, срыгивание, нарушение сна. Анализ крови показал выраженный лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ. Предварительный диагноз - сепсис. Перечислите предполагаемых возбудителей. Укажите материал для микробиологической диагностики и правила его забора. Дайте определение понятию «сепсис». Чем бактериемия отличается от сепсиса?
1. Наиболее значимые возбудители сепсиса:
Аэробы и факультативные анаэробы:
Enterobacterales (E. coli, Klebsiella spp., Proteus spp. и др.),
P. aeruginosa,
Acinetobacter baumannii,
Staphylococcus spp.,
Streptococcus spp.,
S. pneumoniae,
Enterococcus spp.,
Candida spp.
и др.
Анаэробы:
Peptococcus spp.,
Peptostreptococcus spp.,
Veillonella spp.,
Bacteroides spp.,
Eubacterium spp.,
Fusobacterium spp.
и др.
2.Материал для микробиологической диагностики: кровь;
3.Правила забора крови при подозрении на сепсис:
1.Кровь забирают в процедурном кабинете, соблюдая правила асептики и антисептики;
2.Лучше забирать кровь до назначения антибактериальной терапии, если антибиотики назначены, то перед очередным введением антибиотика;
3.Желательно вовремя подъема температуры;
4.Количество крови: у взрослых 10 мл, 2 пробы из двух сосудов или двух участков одного сосуда (локтевой вены), у детей (в зависимости от возраста) - 1,5-5 мл. Кровь помещают во флаконы со специальными транспортными средами для культивирования аэробных и анаэробных микроорганизмов;
5.Кровь из подключичного катетера необходимо забирать только при подозрении на катетерассоциированную инфекцию.
4.Сепсис (от греч. sepsis - гниение) - системная воспалительная реакция в ответ на генерализацию местного инфекционного процесса с развитием бактериемии и токсемии. Сопровождается размножением возбудителя в крови и характерной клинической и патологоанатомической картиной.
5.В отличие от сепсиса, бактериемия - микроорганизмы циркулируют в кровотоке, но не размножаются в нем. Бактериемия может сопровождаться клиническими проявлениями (характерно для брюшного и сыпного тифа) или протекать бессимптомно.
№8. Девочка, 14 лет, заболела остро. Отмечались повышение температуры (39,9°С), неоднократная рвота, резкая головная боль, появление геморрагических высыпаний на коже туловища и конечностей. Предварительный диагноз - менингококцемия. Укажите возбудителя, его факторы патогенности. Какую культуральную особенность имеет возбудитель? Какой материал необходимо отправить в лабораторию для микробиологического исследования.
1.Латинское название возбудителя: Neisseria meningitides.
Факторы патогенности:
1.Пили, белки наружной мембраны обеспечивают адгезию и инвазию в эпителий носоглотки;
2.Протеаза IgA расщепляет молекулы секреторных IgA, снижая местную защиту слизистых оболочек носоглотки;
3.Капсула защищает от фагоцитоза;
4.Ферменты инвазии: гиалуронидаза, нейраминидаза и др.;
5.Эндотоксин (ЛПС), основной фактор патогенности, который вызывает поражение кровеносных сосудов, что проявляется кровоизлияниями во внутренние органы и геморрагической сыпью на коже.
2.Культуральные свойства: аэробы, требовательны к условиям культивирования, растут на сывороточном агаре, образуют мелкие гладкие прозрачные колонии. Строгий температурный оптимум 37°С (при других температурах менингококки погибают) необходимо соблюдать как при культивировании, так и при транспортировке материала от больного в лабораторию.
3.Материал для микробиологического исследования:
менингококковое носительство – мазок из носоглотки;
острый назофарингит – мазок из носоглотки;
менингококцемия (менингококковый сепсис) – мазок из носоглотки, кровь;
менингококковый менингит – мазок из носоглотки, кровь, ликвор.
№ 9. У новорожденного мальчика на 2-е сутки развился двусторонний конъюнктивит с гиперемией, отеком, обильным гнойным отделяемым. Каков Ваш предварительный диагноз?
Укажите материал для микробиологического исследования, источник инфекции и путь заражения для новорожденного. Какие еще пути заражения характерны для данной инфекции?
1.Предварительный диагноз: офтальмия новорожденных;
2.Материал для микробиологического исследования: отделяемое конъюнктивы. Источник инфекции: больной человек.
Путь заражения для новорожденного: интранатальный (во время родов).
3.Для данной инфекции ещё характерны половой, контактный, контактно-бытовой пути заражения.
№10. У двухлетнего ребенка субфебрильная температура, сухой приступообразный кашель, как в дневные, так и в ночные часы. Приступы кашля сопровождаются цианозом лица и заканчиваются рвотой. Укажите возможных возбудителей, материал для микробиологического исследования, препараты для специфической профилактики.
1.Возможные возбудители: B. pertussis, B. parapertussis;
2.Материал для микробиологического исследования: слизь с задней стенки глотки, носоглотки мокрота.
3.Препараты для специфической профилактики:
Плановая специфическая профилактика коклюша проводится:
бесклеточные вакцины, содержащие очищенные антигены возбудителей коклюша (филаментозный гемагглютинин, пертактин, коклюшный анатоксин) (Россия, Франция, Канада и др.).
убитая коклюшная вакцина в составе АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-
столбнячная вакцина) (Россия).
Экстренная профилактика (для неиммунизированных людей при контакте с больным коклюшем): нормальный человеческий иммуноглобулин.
№ 11. Ребенку исполнилось 3 месяца и ему необходимо провести плановые профилактические прививки, в том числе и против коклюша. Какими препаратами необходимо вакцинировать ребенка? Какой вид иммунитета по происхождению создают эти препараты? Какие факторы патогенности имеет возбудитель?
1. Ребенка необходимо вакцинировать:
бесклеточные вакцины, содержащие очищенные антигены возбудителей коклюша (филаментозный гемагглютинин, пертактин, коклюшный анатоксин) (Россия, Франция, Канада и др.).
убитая коклюшная вакцина в составе АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-
столбнячная вакцина) (Россия).
2.Эти препараты создают адаптивный (приобретенный) искусственный активный (поствакцинальный) иммунитет.
3.Факторы патогенности:
1.Комплекс адгезинов: филаментозный гемагглютинин и агглютиноген (протективные антигены), пили, белок наружной мембраны (пертактин);
2.Токсины:
коклюшный экзотоксин вызывает повышенную чувствительность к гистамину, лимфоцитоз;
трахеальный цитотоксин повреждает мерцательный эпителий респираторного тракта;
дермонекротоксин вызывает воспаление и некроз эпителия респираторного тракта;
аденилатциклаза подавляет функции фагоцитов;
эндотоксин (ЛПС) повреждает эпителиальные клетки респираторного тракта, обладает общетоксическим действием.
№12. Больной 30 лет был доставлен в стационар с высокой температурой, отмечались кашель, боли в груди, одышка. По результатам обследования поставлен предварительный диагноз - легионеллез. Укажите латинское название возбудителя, морфо-тинкториальные и культуральные свойства, источники инфекции и путь заражения.
1.Латинское название возбудителя: Legionella pneumophila.
2.Морфо-тинкториальные свойства: мелкие грамотрицательные палочки; подвижны; спор и капсул не образуют.
3.Культуральные свойства: аэробы, требовательны к питательным средам, размножаются только на сложных питательных средах (с добавлением железа и цистеина).
4.Источники инфекции: Легионеллы в природных условиях обитают в пресноводных водоемах, но способны успешно колонизировать искусственные водоемы системы водоснабжения, водопроводные трубы, краны, душевые установки, кондиционеры, медицинскую аппаратуру. На синтетических и резиновых поверхностях бактерии образуют биопленку, устойчивую к дезинфицирующим средствам.
5.Путь заражения: аэрогенный, при вдыхании мелкодисперсного аэрозоля, содержащего возбудителя.
№13. Legionella pneumophila. Какие заболевания вызывает этот микроорганизм? Укажите факторы патогенности, материал на исследование, методы диагностики.
1.Legionella pneumophila вызывает:
легионеллез;
лихорадка Понтиак – ОРЗ без пневмонии;
2.Факторы патогенности.
Легионеллы - факультативные внутриклеточные паразиты. Активно размножаются в макрофагах, что приводит к их разрушению и выходу бактерий в легочную ткань.
цитотоксин;
супероксиддисмутаза;
эндотоксин (ЛПС) – обусловливает симптомы общей интоксикации.
3.Материал на исследование: мокрота, материал при бронхоскопии.
4.Микробиологическая диагностика:
1.Экспресс-диагностика: РИФ биопсийного материала легких.
2.ПЦР.
3.Бактериологический метод: посев на соответствующие питательные среды.
4.Серологический метод: РИФ, ИФА.
№14. В одном из природных очагов чумы зарегистрирована эпизоотия чумы среди грызунов и единичные заболевания среди людей. Какой препарат необходимо использовать для специфической профилактики населения с целью предотвращения эпидемии чумы? Какой вид иммунитета по происхождению формируется после введения этого препарата? Латинское название возбудителя, факторы патогенности.
1.Для специфической профилактики населения с целью предотвращения эпидемии чумы необходимо использовать живую чумную вакцину из штамма EV.
2.После введения этого препарата формируется адаптивный (приобретенный) искусственный активный (поствакцинальный) иммунитет.
3.Латинское название возбудителя: Yersinia pestis.
4.Факторы патогенности:
1.Пили для адгезии.
2.Капсула.
3.Ферменты инвазии (гиалуронидаза, плазмокоагулаза, фибринолизин). Антифагоцитарной активностью обладают аденилатциклаза и супероксиддисмутаза.
4.«Мышиный» токсин обладает цитотоксическим действием, вызывает шок и смерть лабораторных животных.
Кроме того, возбудитель чумы продуцирует большой набор белков-ферментов, обладающих высокой антифагоцитарной активностью.
Все эти многочисленные факторы патогенности обеспечивают неудержимое распространение чумного микроба в организме, быстро приводящее к септицемии и летальному исходу.
№15. У ребенка 10 лет из сельской местности появилась лихорадка (38°С), головные и мышечные боли, шейный бубон, не спаянный с подлежащими тканями, язвочки на конъюнктиве. Неделю назад ребенок помогал взрослым перекладывать сено и солому. Каков Ваш предварительный диагноз? Какие методы необходимо использовать для микробиологической диагностики? Основные источники инфекции, переносчики.
1.Предварительный диагноз: туляремия - природно-очаговая, зоонозная, особо опасная инфекция, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением лимфатических узлов и внутренних органов.
2.Микробиологическая диагностика туляремии:
1.Экспрессный метод: ИФА для определения туляремийных Аг в материале от больного (пунктат из бубонов, отделяемое конъюнктивы, мазок из ротоглотки, мокрота).
2.Серологический метод (основной): РА, РНГА, ИФА, РИФ.
3.Аллергологический метод: проба с тулярином, положительна с 3-5 дня заболевания и у людей, переболевших туляремией.
4.ПЦР.
3.Основные источники инфекции: грызуны (водяные крысы, ондатры, зайцы, мыши). Больной человек не является источником инфекции.
Переносчики инфекции: клещи, комары, слепни.
№16. На территорию, где находится природный очаг туляремии, направляется геологическая экспедиция. Какой препарат необходимо использовать для специфической профилактики туляремии у членов экспедиции, какой вид иммунитета формируется? Материал на исследование и методы диагностики туляремии. Морфо-тинкториальные свойства возбудителя.
1.Для специфической профилактики туляремии у членов экспедиции необходимо использовать
живую туляремийную вакцину (Эльберта-Гайского). После введения этого препарата
формируется адаптивный (приобретенный) искусственный активный (поствакцинальный) иммунитет.
2.Микробиологическая диагностика туляремии:
1.Экспрессный метод: ИФА для определения туляремийных Аг в материале от больного (пунктат из бубонов, отделяемое конъюнктивы, мазок из ротоглотки, мокрота).
2.Серологический метод (основной): РА, РНГА, ИФА, РИФ.
3.Аллергологический метод: проба с тулярином, положительна с 3-5 дня заболевания и у людей, переболевших туляремией.
4.ПЦР.
3.Морфо-тинкториальные свойства: мелкие грамотрицательные палочки; в организме образуют капсулу; спор и жгутиков не имеют.
№17. У больного 40 лет, чабана по профессии, отмечаются высокая волнообразная температура, озноб, выраженная потливость, боли в суставах. Каков Ваш предварительный диагноз? Какие методы микробиологической диагностики необходимо использовать для подтверждения этого диагноза? Укажите источники инфекции и пути заражения.
1.Предварительный диагноз: бруцеллез – инфекционное зоонозное заболевание с тенденцией к хроническому течению, характеризуется длительной лихорадкой, поражением опорнодвигательной, нервной, сердечно-сосудистой, мочеполовой и других систем организма.
2.Методы микробиологической диагностики.
1.Серологический (основной) метод:
острая форма заболевания:
ориентировочная РА Хеддльсона на стекле для массовых обследований;
РНГА с парными пробами сыворотки (нарастание титра IgG и IgM);
ИФА для определения IgM и IgG;
латентная или хроническая форма заболевания в период ремиссии: реакция Кумбса для выявления неполных Ат (IgG, IgА), ИФА.
2.Аллергологический метод: внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином. Проба положительна к концу 1-го месяца заболевания и сохраняется длительно; имеет значение для диагностики хронического бруцеллеза, чаще проводится при массовых обследованиях.
3.ПЦР.
3.Источники инфекции, пути передачи;
Источники инфекции: мелкий и крупный рогатый скот, свиньи. Больной человек не является источником инфекции.
Пути заражения:
алиментарный: через сырое молоко и непастеризованные молочные продукты (брынза, сыр и др.) и мясо больных животных;
контактный: при уходе за больными животными, обработке шкур, приеме родов, разделке туш и др. Бруцеллы легко проникают в организм через неповрежденные слизистые оболочки и слегка поврежденные кожные покровы;
воздушно-пылевой: при вдыхании загрязненных бруцеллами пылевых частиц с шерсти, земли, навоза.
№ 18. В животноводческое хозяйство завезли новую партию овец. Через месяц появились заболевания бруцеллезом среди животных и единичные случаи заболеваний среди животноводов. Какой препарат необходимо использовать для специфической профилактики,
чтобы предотвратить вспышку бруцеллеза среди населения. Какой вид иммунитета по
происхождению формируется? Материал и методы диагностики бруцеллеза.
1.Для специфической профилактики, чтобы предотвратить вспышку бруцеллеза среди населения, необходимо использовать живую бруцеллезную вакцину.
2.По происхождению формируется адаптивный (приобретенный) искусственный активный (поствакцинальный) иммунитет.
3.Микробиологическая диагностика бруцеллеза.
1.Серологический (основной) метод: острая форма заболевания:
ориентировочная РА Хеддльсона на стекле для массовых обследований;
РНГА с парными пробами сыворотки (нарастание титра IgG и IgM);
ИФА для определения IgM и IgG;
латентная или хроническая форма заболевания в период ремиссии:
реакция Кумбса для выявления неполных Ат (IgG, IgA), ИФА.
2.Аллергологический метод: внутрикожная проба Бюрне с бруцеллином. Проба положительна к концу 1-го месяца заболевания и сохраняется длительно; имеет значение для диагностики хронического бруцеллеза, чаще проводится при массовых обследованиях.
3.ПЦР.
№19. Больной доставлен в стационар с высокой температурой, симптомами общей интоксикации и шейным бубоном. Какие варианты патологии можно подозревать? Какими методами диагностики можно воспользоваться, чтобы установить точный диагноз? Какой материал от больного для этого необходимо взять?
1.Можно подозревать чуму или туляремию.
2.Микробиологическая диагностика чумы:
1.Экспрессные методы:
бактериоскопический;
РИФ, ИФА, РНГА (для определения антигенов возбудителя в исследуемом материале);
2.Бактериологический (основной) метод с идентификацией методом фаготипирования и в пробе на лабораторных животных. Проводится в специальных лабораториях противочумных учреждений.
3.ПЦР.
3.Микробиологическая диагностика туляремии:
1.Экспрессный метод: ИФА для определения туляремийных Аг в материале от больного (пунктат из бубонов, отделяемое конъюнктивы, мазок из ротоглотки, мокрота).
2.Серологический метод (основной): РА, РНГА, ИФА, РИФ.
3.Аллергологический метод: проба с тулярином, положительна с 3-5 дня заболевания и у людей, переболевших туляремией.
4.ПЦР.
4.Материал для диагностики: кровь, пунктат бубона, отделяемое язвы
№20. В животноводческом хозяйстве были зарегистрированы несколько случаев сибирской язвы. Каким препаратом необходимо провести специфическую профилактику сибирской язвы у работников фермы? Какой вид иммунитета по происхождению создает этот препарат? Латинское название возбудителя, факторы патогенности.