Блок №5

переносице - пятнисто-папулезная сыпь. Для какого заболевания характерны данные симптомы? Специфическая профилактика. Какое еще заболевание могут вызывать эти вирусы?

1.Вирус кори;

2.Плановая специфическая профилактика кори проводится:

моновакцинами (живые аттенуированные);

комбинированными вакцинами:

против кори, эпидемического паротита;

против кори, краснухи, эпидемического паротита;

против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы.

3.Подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – медленная коревая инфекция.

Заболевание возникает через 2-30 лет после перенесенной кори в связи с длительной персистенцией вируса в клетках ЦНС в дефектной форме, в результате чего он не может завершить собственную репликацию. Присутствие дефектных вирусов в нейронах приводит к нарушению их функций и гибели.

ПСПЭ – прогрессирующее заболевание нервной системы с характерной клинической картиной: нарушение речи, зрения, дискоординация движений, психические расстройства. Затем наступает коматозное состояние и летальный исход.

№4. У новорожденного обнаружена триада симптомов (катаракта, пороки сердца, глухота).

Для какого врожденного инфекционного заболевания это характерно? Строение вируса, источники инфекции, пути передачи. Специфическая профилактика заболевания.

1.Вирус краснухи;

2.Особенности строения:

РНК-содержащий;

имеет суперкапсидную оболочку;

3.Источник инфекции: больной человек;

4.Пути передачи: воздушно-капельный (основной), реже – контактный, трансплацентарный;

5.Плановая специфическая профилактика краснухи проводится:

моновакцинами (живые аттенуированные);

комбинированными вакцинами:

против кори, краснухи, эпидемического паротита;

против кори, краснухи, эпидемического паротита, ветряной оспы.

№5. У ребенка 3 лет утром обнаружен вялый паралич правой ноги. За 2 дня до этого появились лихорадка, головная боль, насморк, вялость, жидкий стул. Ваш предварительный диагноз. Материал на исследование. Микробиологическая диагностика. Специфическая профилактика заболевания.

1.Вирус полиомиелита;

2.Материал на исследование паралитической формы:

фекалии*,

ликвор,

мазок из ротоглотки,

парные пробы сыворотки крови;

1. Это заболевание могли вызвать:

Вирус эпидемического паротита;

Вирусы полиомиелита;

Коксаки А, В, ЕСНО;

2. Особенности строения:

Вирус эпидемического паротита:

РНК-содержащий;

имеет суперкапсидную оболочку;

Вирусы полиомиелита:

РНК-содержащий;

не имеют суперкапсидной оболочки;

имеют три антигенных типа (I, II, III);

Коксаки А, В, ЕСНО:

РНК-содержащий;

не имеют суперкапсидной оболочки;

имеют много антигенных типов; 3. Источники инфекции:

Вирус эпидемического паротита: больной человек;

Вирусы полиомиелита: больной человек или вирусоноситель;

Коксаки А, В, ЕСНО: больной человек или вирусоносител; 4. Пути передачи:

Вирус эпидемического паротита: воздушно-капельный;

Вирусы полиомиелита: чаще – алиментарный (факторы передачи – загрязненные продукты или вода), реже – воздушно-капельный, контактно-бытовой;

Коксаки А, В, ЕСНО: алиментарный (через инфицированную воду и продукты питания), воздушно-капельный.

№9. У женщины 35 лет, жалобы на общую слабость и быструю утомляемость. На 10 день болезни появились желтушность кожи и склер, потемнение мочи, обесцвеченный стул. При осмотре - печень увеличена. Из анамнеза установлено отсутствие парентерального способа заражения. Ваш предварительный диагноз. Строение вируса. Источники инфекции, пути передачи. Материал на исследование. Методы лабораторной диагностики.

1.Гепатит А;

2.Особенности строения:

РНК-содержащий;

не имеет суперкапсидной оболочки;

3.Источник инфекции: больной человек;

4.Путь передачи: алиментарный (через инфицированные пищевые продукты и воду);

5.фекалии, парные пробы сыворотки;

6.Методы лабораторной диагностики:

1.ИФА:

определение в сыворотке крови IgM к HAV на ранних стадиях болезни (основной метод);

определение IgG в парных пробах сыворотки крови к HAV (диагностическим является 4-кратное нарастание титра антител);

обнаружение HAV в фекалиях больного;

2. ОТ-ПЦР: обнаружение РНК вируса в фекалиях.

№10. У мужчины 40 лет внезапно повысилась температура до 38.0°С, появились желтушность кожных покровов и слизистых оболочек, потемнение мочи и обесцвеченный стул. Печень увеличена. Из анамнеза выяснено, что пациент длительно употреблял парентеральные наркотики. Ваш предварительный диагноз. Строение вируса. Источники инфекции, пути передачи. Материал на исследование. Методы лабораторной диагностики.

1.Вирус гепатита С (HCV);

2.Особенности строения:

РНК (нуклеиновая кислота вируса обладает высокой генетической изменчивостью);

имеет суперкапсидную оболочку;

имеет сердцевинный Core-Ag, представленный белком нуклеокапсида;

3.Источники инфекции: больной человек или вирусоноситель;

4.Пути передачи: парентеральный (основной) – при инъекциях и гемотрансфузиях, реже – трансплацентарный и половой;

5.Материал на исследование: кровь;

6.Методы лабораторной диагностики:

1.ИФА: определение IgM и IgG к HCV в сыворотке крови больного;

2.ОТ-ПЦР: определение РНК вируса гепатита С в крови больного;

№11. У больного 19 лет, страдающего лабиальным герпесом, стали появляться герпетические высыпания на роговице. Больной отмечает ухудшение зрения. Какой из герпетических вирусов вызвал такие проявления и какие еще клинические формы возможны? Строение вируса. Какой тип инфекции характерен для этих вирусов?

1.Вирус простого герпеса 1 (Herpes simplex virus 1);

2.Клинические формы:

герпес кожи: пузырьковые высыпания на губах, крыльях носа, щеках, ягодицах и др.;

герпетический стоматит;

офтальмогерпес (кератит): при этой форме заболевания возможна необратимая потеря зрения вследствие развития язв роговицы с последующим рубцеванием;

энцефалит (редкая форма заболевания) с высокой летальностью.

3.ДНК-содержащий, имеют суперкапсидную оболочку.

4.Для этих вирусов характерен интегративный и продуктивный тип инфекции (?)

№12. В гинекологическое отделение обратилась женщина 25 лет с жалобами на периодические пузырьковые высыпания на слизистой вульвы, сопровождающиеся сильным зудом и болевым синдромом. Ваш предварительный диагноз. Какие клинические формы характерны для заболевания, вызванного этим вирусом. Методы микробиологической диагностики. Какие онкогенные вирусы относятся к ДНК-содержащим?

1.Вирус простого герпеса 2 (Herpes simplex virus 2);

2.Клинические формы:

генитальный герпес при половом пути заражения. Заболевание характеризуется пузырьково-язвенными высыпаниями на коже и слизистой оболочке половых органов, сильным зудом и болевым синдромом;

герпес новорожденных: тяжелая генерализованная инфекция, которая чаще проявляется в форме герпетической экземы или менингоэнцефалита. Инфицирование происходит во время родов (интранатально);

HSV-2 причастен к возникновению рака шейки матки и карциномы простаты.

3.Микробиологическая диагностика:

1.Экспресс-методы: РИФ и ИФА для определения вирусных антигенов в содержимом везикул, слюне и соскобах из области поражений.

2.ПЦР.

3.Вирусологический: заражение культуры клеток или куриных эмбрионов исследуемым материалом;

4.Серологический: ИФА - для диагностики первичной инфекции. Ввиду значительной инфицированности населения, обнаружение сывороточных антител не имеет существенной диагностической ценности.

4.Онкогенные ДНК-содержащие вирусы:

Papillomaviridae:

вирусы папилломы человека (ВПЧ);

Herpesviridae:

вирус простого герпеса II типа (ВПГ II);

вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ);

герпесвирус 8 типа;

Hepadnaviridae:

вирус гепатита В.

№13. У женщины 23 лет родился мальчик с врожденной патологией (микроцефалия, пороки сердца, желтуха, увеличение печени и селезенки). Ваш предварительный диагноз. Источники инфекции, пути передачи. Материал на исследование. Методы лабораторной диагностики.

1.Врожденная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ);

2.Источник инфекции: больной человек или вирусоноситель;

3.Пути заражения:

1.воздушно-капельный;

2.контактно-бытовой;

3.половой;

4.гемотрансфузионный (фактор передачи - кровь инфицированного донора);

5.трансплацентарный и интранатальный;

6.алиментарный (чаще через грудное молоко);

7.трансплантационный.

4.Материал на исследование: моча, слюна, ликвор (при поражении ЦНС), кровь, отделяемое цервикального канала, уретры;

5.Микробиологическая диагностика.

1.Экспресс-методы:

микроскопический: выявление в мазках, окрашенных гематоксилин-эозином, гигантских клеток («совиный глаз») с внутриядерными включениями вируса;

РИФ: выявление вирусных антигенов в исследуемом материале.

2.ПЦР.

3.Серологический метод: ИФА - определение IgM и IgG. Доказательством врожденной ЦМВИ является наличие в сыворотке новорожденного IgM, которые не передаются через плаценту.

№14. У мужчины 35 лет - лихорадка, длительная диарея, прогрессирующая потеря массы тела; выявлен генерализованный кандидоз. В иммунограмме - резкое снижение количества Th.

Ваш предварительный диагноз. Источники инфекции, пути передачи. Материал на исследование, микробиологическая диагностика.

1.Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ);

2.Источник инфекции: больной человек или ВИЧ-инфицированный;

3.Пути передачи:

1.Половой;

2.Парентеральный, гемотрансфузионный;

3.Контактный;

4.Трансплацентарный, интранатальный, при грудном вскармливании;

4.Материал на исследование: кровь больного;

5.Микробиологическая диагностика:

1.ИФА: определение вирусных антигенов (ранняя диагностика) и суммарных антител к ВИЧ (через 2 недели от начала острой инфекции);

2.Иммуноблоттинг (blot (англ.) - пятно): комбинированный метод (электрофорез + ИФА). Блоттинг - перенос разделенных электрофорезом белков ВИЧ на фильтровальную бумагу для дальнейшего определения антител к данным белкам с помощью ИФА. Первые недели после инфицирования представляют собой период «серонегативного окна», когда антитела к ВИЧ не выявляются, его длительность около 3 месяцев, иногда 6-10 месяцев;

3.ПЦР: определение РНК ВИЧ в крови в остром периоде.

№15. В больницу поступил мужчина 38 лет, которого покусала бродячая собака за правую кисть. Какое заболевание можно предположить? Какую помощь необходимо оказать пострадавшему?

1.Вирус бешенства;

2.Лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве проводится после укусов больными или подозрительными на бешенство животными, при ослюнении поврежденных кожных покровов и слизистых оболочек, при повреждении кожи в процессе вскрытия трупов.

Активная лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве проводится концентрированной очищенной культуральной инактивированной антирабической вакциной.

Пассивная лечебно-профилактическая иммунизация при бешенстве: проводится иммуноглобулином антирабическим из сыворотки крови лошадей, иммуноглобулином антирабическим человеческим донорским (Китай).

Иммуноглобулин используют одновременно с вакциной в случаях короткого инкубационного периода (при укусах в области головы, кистей рук, шеи).

№16. У мужчины 48 лет после кратковременного периода немотивированного беспокойства возникли приступы гидро-, аэро-, фонофобий. Периодически приступы сопровождались двигательным беспокойством. Из анамнеза выяснено, что во время охоты он был укушен лисой. Через 3 дня после госпитализации больной скончался. Ваш диагноз. Строение вируса.

Материал на исследование. Методы диагностики.

1.Вирус бешенства;

2.РНК-содержащий, имеет суперкапсидную оболочку;

3.Прижизненная диагностика основана на клинических проявлениях заболевания.

Посмертная диагностика:

1.Микроскопический метод: определение в мазках-отпечатках из области гиппокампа вирусных включений в окраске по Селлерсу. В пораженных вирусами нейронах обнаруживают розово-красные включения Бабеша-Негри на голубом фоне цитоплазмы

2.РИФ: определение вирусного антигена в том же исследуемом материале.

3.Вирусологический: внутримозговое заражение белых мышей. Материал на исследование: кусочки мозга из области гиппокампа и ткань слюнных желез.

№17. В инфекционное отделение поступил больной 44 лет с жалобами на высокую температуру 39,0-40,0° С, сильную головную боль. Затем появились вялые параличи мышц шеи и верхних конечностей. Из анамнеза выяснили, что больной работал геологом и находился в экспедиции в Восточной Сибири. Ваш предварительный диагноз. Резервуар и пути передачи. Материал на исследование и методы микробиологической диагностики. Специфическая профилактика и лечение.

1.Клещевой энцефалит;

2.Основной резервуар и переносчики вируса: иксодовые клещи;

Это природно-очаговое инфекционное заболевание, которое встречается на территории России (в Сибири, на Дальнем Востоке, на Урале), а также в Центральной и Северной Европе, в регионах с хвойными лесами. Характерна весенне-летняя сезонность;

3.Пути передачи:

трансмиссивный (основной) – через укусы клещей;

алиментарный (при употреблении сырого молока коз и овец;

4.Материал на исследование: кровь, ликвор, парные пробы сыворотки;

5.Микробиологическая диагностика:

1.ОТ-ПЦР.

2.Серологический метод: ИФА с парными пробами сыворотки больного с интервалом 2-3 недели.

6.Специфическая профилактика клещевого энцефалита проводится инактивированными культуральными вакцинами (по эпидпоказаниям).

7.Специфическое лечение клещевого энцефалита проводится иммуноглобулином человеческим против клещевого энцефалита.

№18. Больной 30 лет жалуется на высокую температуру, слабость, тошноту, головную боль, носовые кровотечения. При осмотре на коже множественные кровоизлияния, геморрагический конъюнктивит. Больной выезжал на пикник в лесостепную зону, где был укушен клещом. Ваш предварительный диагноз, материал на исследование и методы микробиологической диагностики.

1.Геморрагическая лихорадка;

2.Материал на исследование: кровь;

3.Микробиологическая диагностика:

1.Экспресс-диагностика: обнаружение в крови вирусных антигенов с помощью РИФ, ИФА, РНГА и др.;

2.ОТ-ПЦР;

3.Серологический метод: РИФ, ИФА, иммуноблоттинг, РСК и др.

№19. У женщины 65 лет рак шейки матки. Какие вирусы могут быть причастны к данной патологии? Онкогенез для ДНК-содержащих вирусов.

1.К данной патологии могут быть причастны вирусы папилломы человека (ВПЧ) или вирус простого герпеса II типа (ВПГ II);

2.Некоторые ДНК-содержащие вирусы имеют онкогены, сходные с человеческими. Функции вирусных онкогенов разнообразны и при интеграции ДНК-вируса в геном клетки человека они могут нарушать синтез нормальных факторов размножения клетки на разных этапах. Итогом таких взаимодействий является избыточное размножение клетки и деление ее в незрелом

состоянии. Так формируется опухоль.

№20. Для специфической профилактики вирусных инфекций используются вакцины.

Перечислите живые вакцины, какой вид иммунитета они создают?

1.Живые вакцины - вакцины из аттенуированных штаммов патогенных микробов, утративших вирулентные свойства, но сохранивших иммуногенность;

2.Примеры: вакцина БЦЖ для профилактики туберкулеза; тривакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (или моновакцина против кори/краснухи/паротита); живая аттенуированная пероральная вакцина против полиомиелита I, III типов; живая пероральная вакцина против ротавирусной инфекции; живая оспенная вакцина;

3.Они создают адаптивный (приобретенный) искусственный активный (поствакцинальный) иммунитет.

№21. Для специфической профилактики вирусных инфекций используются вакцины.

Перечислите инактивированные вакцины, дайте определение понятия «иммунитет».

1.Инактивированные (убитые) вакцины - вакцины из патогенных микробов, инактивированных с помощью физических или химических факторов. Их используют как для профилактики

(коклюшная, полиомиелитная), так и иммунотерапии инфекционных болезней (бруцеллезная и др.).

2.Примеры: вакцина против гриппа («Ультравак»); полиомиелитная инактивированными вакцина из вирусов полиомиелита I, II, III типов; инактивированная культуральная вакцина против гепатита А; концентрированная очищенная культуральная инактивированная антирабическая вакцина; инактивированная культуральная вакцина против клещевого энцефалита; против коклюша;

3.Иммунитет (immunitas (лат.) - освобождение, избавление) - это способ защиты макроорганизма от генетически чужеродных организмов и веществ - антигенов (АГ), направленный на поддержание и сохранение генетической индивидуальности. Частным случаем является противоинфекционный иммунитет.

№22. Для специфического лечения вирусных инфекций используются иммуноглобулины.

При каких вирусных инфекциях их применяют, какой вид иммунитета они создают?

1.Иммуноглобулиновые препараты представляют собой иммунологически активные очищенные глобулиновые фракции иммунных сывороток или плазмы, содержащие специфические антитела (глобулиновая фракция составляет не менее 97% общего белка). Основным активным компонентом в таких препаратах является IgG, в небольших концентрациях могут обнаруживаться IgM и IgA.

2.Применяют для профилактики гриппа, кори, эпидемического паротита, полиомиелита, гепатита А, гепатита B, ветряной оспы, бешенства, клещевого энцефалита, столбняка, стафилококковой

инфекции, сибирской язвы, лептоспироза и др.

3. Они создают адаптивный (приобретенный) искусственный пассивный иммунитет