6. Отраженная и проецированная боль, механизм развития.

-Судаков-

Проецируемая боль ощущается по ходу нерваза и на дистальных его участках при локализации болевого раздражителя на проксимальном его участке. К такой боли относится невралгическая боль, когда в ответ на непрерывные раздражения нерва и или спинномозгового корешка отмечаются боли в области иннервации.

Отраженная боль воспринимается в виде ощущения, вызванного повреждающими раздражениями внутренних с органов. Она локализуется не в данном органе, а в отдаленных поверхностных участках. Механизм отраженной боли связывают с тем, что многие нейроны спиноталамического тракта получают возбуждающие входы не только от кожи, но и от мышц и внутренних органов.

Фантомные боли появляются после ампутации конечности. Боль локализуется в отсутствующей части конечности вследствие создания генератора патологически усиленных возбуждений при раздражении рубцом конца нерва.

Особой формой болевого ощущения, вызванного диссоциацией ранее согласованных кожных афферентных влияний, является зуд.

-Камкин-

Отраженная боль – это болевое ощущение в области тела, удаленной от действительного источника боли. Так, при степокардии боль вызвана ишемией миокарда, однако может чувствоваться на внутренней стороне левой руки. Отраженная боль исходит от глубоких структур – мышц и висцеральных органов, и человеку труд- по определить, где именно у него болит. И наоборот, локализацию боли, возникающей в коже, легко установить, вероятно, потому, что рецептивные поля клеток спиноталамического тракта относительно четко разделяются. Кроме того, восходящая система заднего столба, передающая ноцицентивные сигналы, отличается соматотопической организацией. При стенокардии область отраженной боли – это дерматом Th1, топографически связанный с уровнем спинного мозга, обеспечивающим основную часть сепсорной иннервации сердца.

Одно из объяснений возникновения отраженной боли связано с тем, что многие нейроны спиноталамического тракта получают возбуждающие входы не только от кожи, но и от мышц и внутренних органов. Дерматом, содержащий кожные рецептивные поля этих клеток, иннервируется тем же сегментом спинного мозга, от которого поступает иннервация к мышцам и внутренним органам. Активность популяции спиноталамических клеток может восприниматься как возникающая в соматических структурах на основании опыта, полученного человеком еще в детстве. В случае активации этих клеток патологическим входом от висцеральных ноцицепторов боль может ошибочно ощущаться в поверхностных участках тела.

7. Теории происхождения боли.

https://quizlet.com/ru/534411602/%D0%9B%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-4-%D0%9D%D0%BE%D1%86%D0%B8%D1%86%D0%B5%D0%BF%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D1%87%D0%B0%D1%81%D1%82%D1%8C-1-flash-cards/

Теории происхождения боли:

1) Теория специфичности (теория Фрея) – боль является результатом активации специфических болевых рецепторов – ноцицепторов.

2) Теория интенсивности (теория Гольдшейдера) – боль является результатом воздействия любого сверхинтенсивного раздражителя на любой рецептор, который в норме обеспечивают другие модальности.

3) Теория распределения импульсов (кодирования) – боль является результатом особого паттерна импульсов в активности рецепторов, которые в норме обеспечивают другие модальности

4) Теория «входных ворот» – если substantia gelatinosa активируется, ворота закрываются и восприятие боли снижается и наоборот.

-

• Теория спинального воротного контроля (Мелзак и Уолл, 1965 г.); Чтобы болевым импульсам попасть в центральные отделы нервной системы, им необходимо пройти «паспортный контроль» на спинальном уровне. Воротный контроль представлен афферентными волокнами разного диаметра: толстыми (L) и тонкими (S). Ворота находятся в желатинозной субстанции. При преимущественной импульсации по L-волокнам болевое раздражение тормозится, «ворота закрываются», а по S – проведение облегчается, «ворота открываются». Чем интенсивнее боль, тем больше вероятность, что она пройдет через ворота. А при поступлении импульсов с рецепторов другого типа, к примеру, тактильных, если нет информации об опасности, они способны закрывать ворота, преграждая путь болевым импульсам. Приятный эффект массажа, растирания – через некоторое боль в мышцах проходит в том числе и потому, что закрылись ворота для боли. У воротного контроля тоже есть начальник – он регулируется нисходящими влияниями головного мозга по L-волокнам. И если, например, в ГМ происходят процессы тревоги или страха, то это является приказом открывать ворота для различного рода боли, поэтому при этих состояниях характерен болевой синдром, который может не иметь материальной основы.