2 семестр / 2 модуль / 1. Физиология пищеварения в ротовой полости и желудке

Хлористоводородная кислота:

создает кислую среду, оптимальную для денатурации белка;

активирует пепсиногены, превращая их в пепсины;

вызывает денатурацию и набухание белков;

обладает бактерицидным свойством;

способствует усвоению железа;

способствует моторно-эвакуаторной деятельности желудка;

стимулирует выработку гормонов 12-перстной кишки.

5.1.1. Вопрос

Регуляция секреции желудочного сока.

Регуляция желудочной секреции. Вне пищеварения железы желудка вы деляют небольшое количество желудочного сока. Прием пищи резко увели чивает его выделение. Это происходит за счет стимуляции желудочных же лез нервными и гуморальными механизмами.

Интенсивная секреция желез требует усиления их кровоснабжения.

Стимуляторы желудочной секреции повышают, а ингибиторы секреции снижают кровоток в слизистой оболочке желудка.

Регуляция секреции HCl

Секрецию стимулируют:

холинергические волокна блуждающих нервов, медиатор которых ацетилхолин возбуждает М

-холинорецепторы базолатеральных мембран гландулоцитов (блокируются атропином);

Торможение секреции может быть:

результатом снижения стимулирующих влияний на париетальные клетки;

результатом непосредственного торможения их секреторной активности:

повышенная кислотность дуоденального содержимого через периферический рефлекс;

дуоденальные гормоны.

Механизм стимуляции и торможения секреции НС1 различными нейротрансмиттерами и гормонами неодинаков в зависимости от вида лиганда, рецептора и вторичных мессенджеров.

Регуляция секреции ферментов

Усиление секреции пепсиногенов главными клетками желудочных желез осуществляется посредством нескольких механизмов, которые в неодинаковой мере активируются или тормозятся различными нейротрансмиттерами и гормонами, непосредственными и опосредованными влияниями их на главные клетки и секрецию пепсиногена.

Фазы секреции желудочного сока, экспериментальные методы исследования.

В регуляции желудочной секреции условно выделяют 3 фазы:

1. Мозговая («аппетитная», или «запальная» по Павлову) фаза:

желудочный сок начинает выделяться в эту фазу до попадания пищи в желудок;

по механизму – сложнорефлекторная (но включает механизмы гуморальной регуляции за счет рефлекторного возбуждения инкреторных клеток желудка.);

латентный период – 5-10 мин;

в её основе лежат рефлексы:

условные рефлексы:

1.При виде, запахе, звуковых сопровождениях знакомой пищи возбуждаются зрительные, слуховые, обонятельные экстерорецепторы.

2.Сигналы по афферентным чувствительным нервам поступают в ЦНС и достигают коры больших полушарий, возбуждая центры зрения, слуха и обоняния в коре.

3.От этих центров импульсы возбуждения по временным связям поступают в высший корковый центр пищеварения (он доминирует).

4.Высший центр пищеварения посылает импульсы в аналогичный главный центр продолговатого мозга, откуда сигналы по блуждающему нерву поступают в желудок и стимулируют секрецию желудочного сока всеми типами секреторных клеток, а также деятельность инкреторных клеток.

безусловные рефлексы.

1.После попадания пищи в ротовую полость возбуждаются вкусовые, тактильные, температурные, а иногда и болевые рецепторы слизистой оболочки рта.

2.Сигналы в составе афферентных нервов поступают в главный центр пищеварения продолговатого мозга и по вагусу идут к желудку, возбуждая все 4 типа клеток (главные, обкладочные, добавочные и инкреторные).

Регуляция

Стимуляторы – все факторы, повышающие аппетит человека:

чувство голода,

приятный запах,

опрятный вид,

хорошие вкусовые качества пищи (ритуал приема пищи, сервировка стола),

хорошее настроение и др.

Ингибиторы – обстановочные факторы, снижающие аппетит человека:

отсутствие голода,

неопрятный вид,

неприятный запах,

плохие вкусовые качества пищи,

отвлекающие раздражители (известия и т.д.),

плохое настроение.

2. Желудочная фаза:

в обычных условиях начинается на фоне первой фазы после попадания пищи в желудок;

по механизму нейро-гуморальная:

1. В желудке пища раздражает механо-, хемо- и осморецепторы.

2.Сигналы в составе афферентных веточек блуждающего нерва поступают в продолговатый мозг (в главный центр пищеварения) и далее по вагусу к желудку, возбуждая все 4 типа секреторных клеток.

в естественных условиях на базе этого безусловного рефлекса условные рефлексы обычно не образуются, но имеет место местная регуляция секреции:

В толще стенки желудка расположены нервные сплетения (подслизистое, межмышечное и субсерозное), в состав которых входят нервные клетки Догеля 1, 2 и 3- го типа.

Они образуют местные рефлекторные дуги, которые стимулируют желудочную секрецию под влиянием ингредиентов самой пищи и химических раздражителей желудочного сока.

Интрамуральная регуляция желудка находится под контролем экстрамуральной нервной системы

Потому что клетки Догеля 1-го типа одновременно являются постганглионарными нейронами блуждающего нерва.

Симпатическая иннервация желудка

оказывает трофическое влияние на железы желудка.

получается за счет веточек чревного нерва, которые заходят в желудок и разветвляются в его стенках.

При отсутствии мозговой фазы

Желудочная фаза:

1.начинается через длительный латентный период – 1 час;

2.продолжается примерно 6- 8 часов.

Регуляция

гистамин

3. Кишечная фаза

начинается после поступления химуса в 12-перстную кишку;

в регуляции участвуют 2 механизма:

1. нервно-рефлекторный механизм:

представлен безусловными рефлексами:

путь проведения импульса: механо- и хеморецепторы 12-перстной кишки → в составе афферентных веточек блуждающего нерва → пищеварительный центр продолговатого мозга → по вагусу → в желудок, стимулируя деятельность секреторных клеток;

возможна регуляция с помощью местных рефлекторных дуг через клетки Догеля трех типов;

2. гуморальный механизм:

в основном имеет тормозное значение;

на желудочную секрецию оказывают влияние следующие секретин, ХЦК-ПЗ, ВИП, ЖИП, бомбезин, жировые вещества пищи

От общего объема желудочной секреции после приема смешанной пищи на долю мозговой фазы приходится 30-40 %, желудочной >50 % и кишечной <10 %.

5.2. Вопрос

Моторная деятельность желудка.

Виды моторики желудка, их характеристика.

5 Определение

Голодная перистальтика – периодические сокращения пустого желудка. 5 Создает небольшое давление желудочного содержимого 4

2 Определение

Пищевая рецептивная релаксация желудка – расслабление и ослабление сокращений фундальной части желудка во время приема пищи и в первое время после него. Она способствует:

депонированию пищи в желудке;

секреции пищи.

Спустя некоторое время после релаксации в зависимости от вида пищи сокращения усиливаются,

имея наименьшую силу в кардиальной части желудка и наибольшую в антральной. Сокращения желудка:

1.начинаются на большой кривизне в непосредственной близости от пищевода;

2.следуют в пилорическую часть.

При регистрации внутрижелудочного давления методом открытых катетеров выявляются сокращения желудка двух типов:

фазовые (А)

-быстрые;

-перистальтические;

-с частотой около 3 волн/мин;

-делятся на 2 вида:

1.с амплитудой 1-15 мм рт. ст.;

2.с амплитудой 16-30 мм рт.ст.

​3 Определение

Перистальтические сокращения – это волнообразные сокращения с участием циркулярных и косых мышц желудка, которые обеспечивают передвижение химуса от кардиальной части к пилорической. Химус в пищевой массе желудка образуется пристеночно и перистальтической волной снимается, как перчатка. Если в пилорическую часть попадает непереваренная масса, то она забрасывается обратно на дно желудка за счет антиперистальтических сокращений. 4

Перистальтические сокращения

в среднем 3 волн/мин;

распространяются от кардиальной части желудка к пилорической со скоростью около 1 см/с, (быстрее по большой, чем по малой кривизне);

охватывают 1-2 см желудочной стенки;

длятся около 1,5 с;

в антральной части скорость перистальтической волны увеличивается до 3-4 см/с.

В теле желудка такого перемешивания не происходит. Перистальтическая волна, все более углубляясь, идет по нему и перемещает порцию фундального содержимого, прилегающую к слизистой оболочке, наиболее подвергнутую действию желудочного сока, в антральную часть. Перемещенный слой пищи замещается более центральным содержимым желудка. 1

тонические (В):

-длительные до 2 мин;

-более выражены в антропилорической части.

​1 Определение

Тонические сокращения – тонус мышц самого желудка, кардиального и пилорического сфинктеров 5 Пластический тонус обеспечивает тесный контакт слизистой желудка с пищевой массой. Проглатываемая порция пищи попадает в кардиальную часть желудка - на дно послойно. Сокращения желудка начинаются вблизи от пищевода, где находится водитель ритма - кардиальный пейсмекер. Затем волна сокращений распространяется по телу желудка 4

​Тонические волны могут сочетаться и не сочетаться с фазовыми 1

Внаполненном желудке возникают три основных вида движений:

1.перистальтические волны,

2.систолические сокращения антрального отдела

3.тонические, уменьшающие размер полости дна и тела желудка.

После приема пищи и в зависимости от ее вида параметры моторной деятельности желудка имеют характерную динамику:

1.В течение первого часа перистальтические волны слабые,

2.в дальнейшем они усили ваются, приобретая в антральном отделе большую величину и скорость, проталкивая пищу к выходу из желудка.

3.Давление в этом отделе повыша ется до 10-25 см рт.ст., открывается пилорический сфинктер, и порция желудочного содержимого переходит в двенадцатиперстную кишку.

4.Оставшееся (большее) количество его возвращается в проксимальную часть антрального отдела желудка.

Такие движения желудка обеспечивают:

перемешивание пищевого содержимого;

перетирание пищевого содержимого (фрикционный эффект);

гомогенизацию пищевого содержимого.

4 Определение

Систолические сокращения (пропульсивная волна) – это мощные сокращения мышц пилорической части желудка, обеспечивающие эвакуацию порции химуса из желудка в 12перстную кишку 4

5.2.1. Вопрос.

Регуляция моторики желудка

Блуждающие нервы:

посредством холинергического механизма усиливают моторику желудка:

увеличивают ритм и силу сокращений;

ускоряют движение перистальтических волн.

могут давать и тормозной эффект:

рецептивная релаксация желудка;

снижение тонуса пилорического сфинктера.

Симпатические нервы:

через посредство а-адренорецепторов тормозят моторику желудка: уменьшают ритм и силу его сокращений, скорость движения перистальтической волны.

Описаны и стимулирующие - и -адренорецепторные влияния (например, на пилорический сфинктер).

Двунаправленные влияния осуществляются:

пептидергическими нейронми;

рефлекторно при раздражении рецепторов рта, пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки.

Замыкание рефлекторных дуг осуществляется:

на различных уровнях ЦНС;

в периферических симпатических ганглиях;

в ганглиях интрамуральной нервной системе.

В регуляции моторики желудка велико значение гастроинтестинальных гормонов:

моторику желудка усиливают:

-гастрин,

-мотилин,

-серотонин,

-инсулин.

​Влияние на кровоснабжение

Стимуляторы моторики желудка повышают уровень его кровоснабжения.

Сама моторика влияет на него, изменяя сопротивление кровотоку при сокращениях желудка.

Нарушение кровоснабжения желудка нарушает его моторную активность.

моторику желудка тормозят:

секретин,

глюкагон,

соматостатин,

ЖИП,

ВИП,

ХЦК.