10. Вопрос
Объем, состав и свойства дефинитивной мочи.
Объем
Определение
Диурез – количество мочи, выделяемое человеком за определенное время. При обычном водном режиме за сутки выделяется 1-1,5 л мочи. [1]
Эта величина у здорового человека колеблется в широких пределах в зависимости:
от состояния водного обмена;
Концентрация осмотически активных веществ в моче зависит от состояния водного обмена и составляет 50-1450 мосмоль/кг Н О. [1]
от количества потребляемой организмом жидкости и режима питания; [7]
После потребления значительного количества воды и при функциональной пробе с водной нагрузкой (испытуемый выпивает воду в объеме 20 мл на 1 кг массы тела) скорость мочеотделения достигает 15-20 мл/мин. [1]
от возраста;
от температуры окружающего воздуха; [7]
В условиях высокой температуры окружающей среды вследствие возрастания потоотделения количество выделяемой мочи уменьшается. [1]
от физической нагрузки. [7]
Ночью во время сна диурез меньше, чем днем
Состав
С мочой могут выделяться:
большинство веществ, имеющихся в плазме крови;
некоторые соединения, синтезируемые в почке.
В моче обнаруживаются:
электролиты,
А именно:
Их количество которых зависит от их потребления с пищей,
Их концентрация в моче зависит от уровня мочеотделения.
Суточная экскреция:
Na – 40-220 ммоль;
К – 25-125 ммоль;
Cl – 110-250 ммоль;
Ca – 1-4 ммоль;
Mg – 1-5 ммоль;
SO – 15-30 ммоль.
конечные продукта азотистого обмена.
Почки служат главным органом их экскреции
Суточная экскреция:
мочевины – 25-35 г (составляет до 90 % азота мочи);
аммиака – 0,4-1,2 г;
мочевой кислоты – 0,2-0,7 г (при потреблении пищи, богатой пуринами, выделение возрастает до 2-3 г);
креатинин;
А именно:
его предшественник – креатин, образующийся в мышцах из фосфокреатина;
его выделяется около 1,5 г/сут.
некоторые производные продуктов гниения белков в кишечнике
А именно
Индол, скатол, фенол:
поступают в мочу в небольшом количестве;
в основном обезвреживаются в печени, где образуются парные соединения с серной кислотой (индоксилсерная, скатоксилсерная и другие кислоты)
белки:
А именно:
в нормальной моче выявляются в очень небольшом количестве (суточная экскреция не превышает 125 мг);
небольшая протеинурия наблюдается у здоровых людей после тяжелой физической нагрузки и исчезает после отдыха.
глюкоза
А именно:
в моче в обычных условиях не выявляется.
глюкозурия (выделение глюкозы с мочой) наблюдается при:
избыточном потреблении сахара, когда концентрация глюкозы в плазме крови превышает 10 ммоль/л,
гипергликемии иного происхождения.
различные биологически активные вещества и продукты их превращения
В моче обнаружены:
производные гормонов коркового вещества надпочечников,
эстрогены,
АДГ,
витамины (аскорбиновая кислота, тиамин),
ферменты (амилаза, липаза, трансаминаза и др.).
По ним в известной степени можно судить о функции некоторых желез внутренней секреции.
вещества, обычно в ней не выявляемые (при патологии) – ацетон, желчные кислоты, гемоглобин и др.
Свойства:
Прозрачность: в норме моча прозрачна;
рН: в норме рН мочи слабокислая;
Цвет: в норме-соломенно-желтый;
Цвет меняется от светло-желтого до оранжевого и зависит:
от величины диуреза;
от уровня экскреции пигментов.
Пигменты образуются из билирубина желчи в кишечнике, где билирубин превращается в уробилин и урохром, которые частично всасываются в кишечнике и затем выделяются почками.
Часть пигментов мочи представляет собой окисленные в почке продукты распада гемоглобина.
Плотность мочи: в норме колеблется в довольно в широких пределах – от 1,002 до 1,035 течение суток (в среднем 1012–1020).
Мочевыведение, мочеиспускание.
1.Вторичная моча образуется в почечных канальцах;
2.Моча выделяется в почечную чашечку;
3.В фазе систолы почечной чашечки происходит опорожнение в почечную лоханку;
4.Последняя постепенно заполняется мочой, и по достижении порога раздражения возникают импульсы от барорецепторов:
сокращаются мышцы почечной лоханки;
раскрывается просвет мочеточника;
5.Моча благодаря сокращениям его стенки продвигается в мочевой пузырь;
6.Объем мочи в пузыре постепенно увеличивается, его стенка растягивается, но вначале напряжение стенок не изменяется и давление в мочевом пузыре не растет.
7.Когда объем мочи в пузыре достигает определенного предела, круто нарастает напряжение гладкомышечных стенок и повышается давление жидкости в его полости.
Раздражение механорецепторов мочевого пузыря определяется растяжением его стенок, а не увеличением давления.
Если поместить мочевой пузырь в капсулу, которая препятствовала бы его растяжению, то повышение давления внутри пузыря не вызовет рефлекторных реакций.
Существенное значение имеет скорость наполнения пузыря:
1.при быстром растяжении мочевого пузыря резко увеличивается импульсация в афферентных волокнах тазового нерва;
2.после опорожнения пузыря напряжение стенки уменьшается и быстро снижается импульсация.