12. Вопрос
Центр терморегуляции.
Регуляция изотермии.
13. Вопрос
Питание.
Питание является предметом специальной науки – нутрициологии.
Определение
Питание – процесс поступления, переваривания, всасывания и усвоения в организме пищевых веществ (нутриенты), необходимых для покрытия пластических и энергетических нужд организма, образования физиологически активных веществ.
Пищевые вещества, или нутриенты:
содержатся в пищевых продуктах, имеющих животное и растительное происхождение,
используются человеком для питания в натуральном и переработанном виде.
Пищевая, биологическая и энергетическая ценность пищевых продуктов определяется содержанием в них пищевых, или питательных, веществ:
воды,
белков,
витаминов,
минеральных солей,
органических кислот,
вкусовых, ароматических и ряда других веществ.
Важное значение имеют свойства перевариваемости и усвояемости питательных веществ.
Виды питания.
Различают 2 основных вида питания:
естественное питание;
Естественное питание имеет многие национальные, ритуальные особенности, привычки, моду
искусственное питание:
клиническое парентеральное;
зондовое энтеральное.
Выделяют также лечебное и лечебно-профилактическое питание.
Клиническое применение искусственного питания.
Interestingly
Искусственное питание – один из базисных видов лечения больных в условиях стационара.
Практически не существует области медицины, в которой оно бы не применялось. Наиболее актуально применение искусственного питания (или искусственная нутриционная поддержка) для хирургических, гастроэнтерологических, онкологических, нефрологических и гериатрических контингентов больных.
Определение
Нутриционная поддержка – комплекс лечебных мероприятий, направленный на выявление и коррекцию нарушений нутриционного статуса организма с использованием методов нутриционной терапии. Это процесс обеспечения организма пищевыми веществами (нутриентами) с помощью методов, отличных от обычного приема пищи.
Существует несколько способов искусственного питания:
через зонд, вводимый в желудок;
с помощью гастростомы или еюностомы (отверстия, наложенного хирургическим путем в желудке и тощей кишке);
Первые два способа нередко объединяют в понятие зондовое, или энтеральное, питание
Поскольку при наложении гастростомы или еюностомы для искусственного питания также часто используют зонд.
посредством парентерального введения различных препаратов, минуя желудочно-кишечный тракт.
Формы энтерального питания в зависимости от его сроков.
Для краткосрочного энтерального питания в сроки до 3 недель – обычно используются
назогастральный или назоеюнальный доступы.
Для энтерального питания средней (от 3 недель до 1 года) или длительной (более 1 года)
продолжительности – принято использовать:
чрезкожную эндоскопическую гастро-, дуоденостомию;
хирургическую гастроили еюностомию.
Впервые показания для энтерального питания были четко сформулированы A.Wretlind, A.Shenkin (1980):
1.Энтеральное питание показано, когда пациент не может есть пищу (отсутствие сознания, нарушения глотания и др.).
2.Энтеральное питание показано, когда пациент не должен есть пищу (острый панкреатит, желудочно-кишечное кровотечение и др.).
3.Энтеральное питание показано, когда пациент не хочет есть пищу (нервная анорексия, инфекции и др.).
4.Энтеральное питание показано, когда обычное питание не адекватно потребностям (травмы,
ожоги, катаболизм). 5
14.Вопрос
Физиологические основы формирования чувства голода и насыщения.
Лишение человека пищи вызывает состояние голода.
Определение
Голод – потребность организма в нутриентах, которых он был лишен на какое-то время, что привело к снижению содержания в крови и депо питательных веществ.
Проявления голода:
субъективные – неприятные ощущения «сосания под ложечкой», тошноты, общей слабости, иногда головокружения и головной боли;
объективные – пищевое поведение;
1.поиск пищи;
2.прием пищи.
Прием человеком пищи вызывает состояние пищевого насыщения. Проявления насыщения:
субъективные – ощущения удовольствия и наполненности желудка;
Субъективные и объективные проявления голода и насыщения обусловлены возбуждением и торможением различных отделов ЦНС.
Определение
Пищевой центр – совокупность нервных элементов различных отделов ЦНС, регулирующих пищевое поведение и пищеварительные функции. (И.П. Павлов) Он представляет собой гипоталамо-лимбико-ретикуло-кортикальный комплекс:
центр голода – латеральное ядро гипоталамуса;
Результаты экспериментов на животных показали, что
поражение данного ядра – вызывает отказ от пищи (афагия);
электрическое раздражение данного ядра через вживленные электроды – вызывает повышение приема пищи (гиперфагия).
центр насыщения – вентромедиальное ядро гипоталамуса.
Результаты экспериментов на животных показали, что
разрушение данных ядер – вызывает гиперфагию;
раздражение данных ядер – вызывает афагию.
Между центрами голода и насыщения установлены реципрокные (обратные) отношения.
Состояние пищевого центра зависит:
от импульсов, поступающих от многих экстеро- и интероцепторов,
от состава крови и цереброспинальной жидкости.
В зависимости от механизмов этих влияний предложено несколько теорий голода и насыщения:
Локальная теория голода и насыщения («теория пустого желудка») – ведущую роль отводит повторяющимся натощак каждые 90 мин и длящимся 15-20 мин периодическим “голодными” сокращениям желудка.
Обоснование теории
Определение
«Голодные» сокращения желудка – сокращения, во время которых возникает чувство голода.
Их торможение наполнением желудка пищей (и не только ею) подавляет голод:
1.первичное, или сенсорное, насыщение – кратковременное торможение центра голода актом приема пищи;
2.вторичное, или истинное, насыщение – длительное торможение центра голода и возбуждение центра насыщения:
всасыванием из желудочно-кишечного тракта в кровь продуктов гидролиза нутриентов;
восстановлением гомеостазиса питательных веществ в организме.
Однако имеются наблюдения о несинхронности фаз периодической моторики желудка с ощущениями голода у человека и характером пищевого поведения животных.
Люди, у которых по соответствующим показаниям удален желудок, ощущают голод.
Глюкостатическая, аминацидостатическая, липостатическая теории – ведущая роль отводится содержанию в крови соответственно глюкозы, аминокислот и липидов.
Состав крови и цереброспинальной жидкости голодных и накормленных человека и животных различен.
В зависимости от вида веществ, с которыми связывается состояние пищевого центра, предложены данные теории.
Метаболическая теория – отводит сигнальную роль ключевым компонентам цикла трикарбоновых кислот в крови.
Гормональная теория – отводит сигнальную роль в голоде и насыщении содержанию в крови гормонов гипоталамо-гипофизарной системы и желудочно-кишечного тракта, поджелудочной, щитовидной и половых желез.
Термостатическая теория – постулирует как сигнал насыщения увеличение теплообразования при приеме пищи (специфическое динамическое действие пищи).
Липостатическая теория – сигнальную роль отводит гормону лептину (пептид), который высвобождается вместе с жиром из жировых клеток, а затем тормозит центр голода и возбуждает центр насыщения, тем самым снижая потребление пищи.
У тучных людей содержание лептина в крови понижено
Эти теории не исключают друг друга и свидетельствуют о многих сочетанных физиологических механизмах голода и насыщения.
Еда с аппетитом способствует эффективному пищеварению
Определение
Aппетит (от латинского appetitus – стремление, желание) – ощущение, связанное со стремлением человека к приему, чаще определенной, пищи.
многие факторы, в том числе те, которые отвлекают человека от еды, вызывают анорексию;
Определение
Анорексия – снижение и потеря аппетита
острые и пряные приправы, закуски, хорошая сервировка стола повышают аппетит.
Определение
Булимия – резкое повышение аппетита. Акария – снижение чувства насыщения.
Оба расстройства приводят к полифагии – приему большого количества пиши и ожирению.
Одним из проявлений расстройств аппетита является его извращение, при котором человек принимает несъедобные вещества (мел, земля, уголь, керосин, бумага и др.)
Проявлением специфического аппетита являются:
в одних случаях – потребности недостающих организму веществ;
в других – результат нарушения деятельности пищевого центра и психических расстройств.
15. Вопрос
Нормы питания.