Определение
Регионарное кровообращение – термин, принятый для характеристики движения крови в органах и системе органов, относящихся к одной области тела (региону). 6
Главное назначение кровообращения – обеспечение обмена газами, веществами и продуктами их метаболизма, а также тепловой энергией между кровью и клетками тканей. Реализуется на
уровне сосудистой системы органов.
Остальные функциональные назначения регионарной гемодинамики:
1.Обеспечение перераспределения кровотока между органами с учетом метаболической направленности.
2.Вклад в общее периферическое сопротивление сосудов и, как следствие, влияние на величину АД.
3.Прямая возбуждающая связь между нарушением кровоснабжения органа и развитием патологического процесса в нем.
Именно здесь осуществляется непосредственное соприкосновение обменных сосудов с тканевыми элементами
Факторы, создающие оптимальные условия для полноценного осуществления обменнотранспортной функции кровообращения:
структурные особенности строения стенки кровеносных капилляров;
низкая линейная скорость кровотока в кровеносных капиллярах.
Одним из наиболее важных аспектов физиологии регионарного кровообращения является вопрос о соотношении микроциркуляторного русла с функционирующим органом, который обслуживается этим руслом.
Микроциркуляторное русло включено в тканевую среду органа. Благодаря их функциональному
взаимодействию осуществляется единство кровоснабжения, метаболизма и функции данного органа.
Факторы, определяющие величину объемной скорости кровотока в сосудах органов.
1.Закон Пуазейля , т. е. от давления и периферического сопротивления.
2.Закон Хагена-Пуазейля, т. е. от вязкости крови.
В дополнение 
Эффект Фареуса-Линдквиста – это уменьшение вязкости крови при движении в сосудах малого диаметра (около 100 мк). Физиологический смысл этого феномена заключается в том, что он существенно уменьшает затраты сердца по движению крови по сосудам малого диаметра, имеющим большую суммарную величину площади.
13. Вопрос
Коронарное кровообращение.
Необходимость непрерывного обеспечения таких физиологических свойств миокарда, как автоматизм, возбудимость, проводимость, сократимость, а также пара- и эндокринной функции требует значительных затрат энергии. Наиболее энергоемкой является сократительная функция миокарда, которая должна устойчиво поддерживаться в течение всей жизни организма.
Энергию, необходимую для совершения механической работы, сердце получает преимущественно за счет окислительного метаболизма питательных веществ, в связи с чем миокард характеризуется очень высоким потреблением кислорода.
В условиях функционального покоя организма потребление кислорода сердцем достигает
10 мл или 100 г/мин, что составляет примерно 15 % от общего количества потребляемого организмом кислорода.
При этом сердце экстрагирует из артериальной крови 60-75 % кислорода, а в условиях выраженной функциональной нагрузки потребление кислорода миокардом возрастает примерно в 4-5 раз по сравнению с покоем.
Методы исследования коронарного кровообращения.
I. Коронарография – рентгенологический метод исследования венечных сосудов путем их контрастирования, используемый с целью выяснения пропускной способности коронарных сосудов, а также оценки коллатерального кровотока.
При ишемической болезни сердца коронарография служит для уточнения локализации и протяженности стенозов и окклюзии коронарных сосудов.
II. Неинвазивную количественную оценку венечного кровотока можно осуществить с помощью специальных вариантов метода компьютерной томографии коронарных артерий (электронно-
лучевая компьютерная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография).
III. Наибольшее распространение получили допплерографические методы исследования сосудистой системы сердца. Современные эхокардиографические методы представлены трансторакальной эхокардиографией и чреспищеводной эхокардиографией. Оба метода позволяют неинвазивно визуализировать коронарные сосуды. Однако овозможности первого из них ограничены локацией только проксимальных участков венечных артерий, тогда как при чреспищеводной эхокардиографии, являющейся более современным вариантом стандартного эхокардиографического исследования с применением многопланового эндоскопического датчика, вероятность визуализации коронарных артерий на большем протяжении намного выше. Перспективной из этой группы методов исследования коронарного кровообращения представляется контрастная чреспищеводная эхокардиография, позволяющая исследовать кровоток не только в артериях сердца, но и оценивать функцию венечных шунтов и анастомозов, а также потоковые характеристики коронарного кровотока.
IV. Наиболее полную информацию о состоянии кровоснабжения сердца дает метод позитронной эмиссионной томографии, позволяющий:
определить количественные характеристики коронарного кровотока
и, что очень важно, оценить коронарный резерв у человека в норме и при патологии сердца.
VI. Перфузионная сцинтиграфия – точный метод изучения кровоснабжения миокарда, предполагающий использование пирофосфата, меченного "Тс, накапливающегося в рубцовой ткани, очагах ишемии и некроза, а также Т1 (таллия), обладающего тропностью к нормально кровоснабжаемому миокарду. По аналогии с радионуклидной вентрикулографией исследование выполняют с помощью гамма-камеры, в покое и при нагрузках.
Доступными методами оценки коронарного резерва (способность коронарных артерий пропускать количество крови, адекватное в возросшим потребностям миокарда) являются пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре и/или тредмиле (бегущая дорожка). В процессе их выполнения методом контроля служит электрокардиография, обычно в отведениях по Небу, в которых контролируется положение сегмента ST по отношению к изоэлектрической линии. Пробы с физической нагрузкой позволяют определять толерантность обследуемого к ней, изучать характер изменений АД и ЧСС.
VII. Наряду с пробами с физической нагрузкой при определении расширительного резерва коронарных артерий используют тест с частой чреспищеводной электростимуляцией предсердий.
При этом увеличение протребления кислорода миокардом происходит только в результате прироста ЧСС без значительных сдвигов АД. Прекращение электростимуляции предсердий сопровождается почти мгновенным восстановлением ЧСС и исходных показателей гемодинамики, что делает данную пробу более безопасной. Поскольку данное исследование проводят в положении лежа на спине в состоянии физического покоя, легко удается регистрировать стандартную электрокардиограмму без существенных искажений.
14. Вопрос
Мозговое кровообращение.
Нормальная деятельность ЦНС наитеснейшим образом связана с ее постоянно адекватным и хорошо регулируемым кровоснабжением.
Высокая чувствительность нервной ткани к изменениям, в первую очередь РO , РCO и содержания глюкозы, объясняет, почему нарушения функции ЦНС чаще всего связаны с цереброваскулярной патологией.
Кровоснабжение головного мозга.
1.Головной мозг человека даже в условиях функционального покоя характеризуется непрерывно протекающими энергоемкими процессами аэробного характера, требующими высокого потребления мозговой тканью кислорода (1-4 мл/100 г/мин) и глюкозы (5 мг/100 г/мин)
2.Известно, что нервная ткань практически не обладает ни субстратом для анаэробных окислительных процессов, ни запасами кислорода.
3.Для нормального функционирования мозга необходима высокая интенсивность его кровоснабжения.
4.В связи с этим головной мозг, в среднем имеющий массу 1400-1500 г (примерно 2 % от общей массы тела), в состоянии функционального покоя получает около 750 мл/мин крови, что
соответствует примерно 15 % общего сердечного выброса.
5.Обьемная скорость кровотока при этих условиях составляет в среднем 50-65 мл/100 г/мин.
6.Следует отметить, что серое вещество обеспечивается кровью интенсивнее, чем белое, что связано с его более высокой клеточной активностью.
7.У детей 1-го года жизни величина суммарного мозгового кровотока на 50 - 55 % больше, а в
старческом возрасте примерно на 20 % меньше, чем у человека в зрелом возрасте.
В функциональном отношении в сосудистой системе головного мозга можно выделить две взаимосвязанные гемодинамические подсистемы:
1. макроциркуляция, образующая русло для общего суммарного мозгового кровотока;
Сосуды макроциркуляции располагаются практически на поверхности мозга и характеризуются многочисленными анастомозами.
2.микроциркуляция, структурно-функциональной единицей которой в головном мозге является сосудистый модуль – относительно автономный в гемодинамическом отношении комплекс
микрососудов, снабжающий кровью отдельные функционально специализированные популяции нервных клеток.
Вотличие от них в сосудах микроциркуляции мозга отмечается практически полное отсутствие анастомозов, поэтому ишемия нервной ткани, вызванная тромбозом или стойким спазмом внутримозговых микрососудов, как правило, не компенсируется и сопровождается нарушением тех функций организма, которые регулировались обескровленным нервным центром.
Методы исследования мозгового кровообращения.
I. К непрямым методам оценки кровообращения в мозге, позволяющим лишь косвенно судить о состоянии мозговой гемодинамики, относятся
методы оценки кровообращения в сетчатке глаза (офтальмотонометрия,
офтальмодинамометрия, окулосфигмография)
реоэнцефалография.
II. К группе методов, выявляющих качественные изменения направленности таких
характеристик мозгового кровообращения, как ширина просвета сосудов, объем крови в них и скорость кровотока, однако не позволяющих оценивать эти изменения количественно, относятся:
церебральная рентгеноконтрастная ангиография,
каротидная ангиография
вертебральная ангиография.
III. Современные неинвазивные количественные методы измерения мозгового кровотока подразделяют на 3 группы:
методы измерения общего кровотока в мозге;
методы измерения кровотока в небольших областях мозга;
методы измерения локального мозгового кровотока в глубинных структурах мозга.
Среди этих методов наиболее доступными, информативными и относительно простыми в исполнении являются различные варианты ультразвуковой допплерографии (каротидная допплерография, вертебральная допплерография, транскраниа льная допплерография и допплеросонография).
IV. Высокой информативностью в оценке микрогемодинамики в корковых и глубинных структурах мозга, цереброваскулярного резерва обладают:
радиоизотопный метод с применением изотопов, не диффундирующих из сосудистого русла в ткань мозга,
методы однофотонной эмиссионной компьютерной томографии,
методы магнитно-резонансной томографии,
методы позитронной эмиссионной томографии (ПЭТ).
Особую ценность при исследовании цереброваскулярного резерва представляет ПЭТ.
Метод позитронной эмиссионной томографии одновременно с определением величины кровотока в мозговых структурах позволяет установить уровень клеточного метаболизма кислорода и глюкозы, т. е. оценить условия циркуляторно-метаболического гомеостаза в мозговой ткани.
При определении цереброваскулярного резерва с помощью ПЭТ чаще всего используют
функциональный тест в виде ингаляционной пробы с вдыханием в течение 1-12 мин газовой смеси, содержащей 5-7 % СО-. Этот функциональный тест активирует механизмы вазодилататорной регуляции мозговых сосудов, ответственные за адекватное метаболическое обеспечение деятельности мозга.
Кровоснабжение спинного мозга
I. Кровоснабжение спинного мозга осуществляется корешковыми артериями, берущими начало главным образом от подключичных и позвоночных отделов аорты.
Конструкция кровоснабжения ткани спинного мозга характеризуется сегментарностью.
II. Внутримозговые артерии, отходящие от поверхностной сети вглубь мозга, ветвятся и образуют капиллярную сеть, которую подразделяют на 3 группы:
1.капилляры, идущие в продольной плоскости параллельно нервным волокнам и питающие белое вещество;
2.капилляры желатинозной субстанции, образующие продольные сети;
3.капилляры серого вещества спинного мозга.
Капилляры спинного мозга:
аналогично капиллярам головного мозга, имеют стенки, состоящие из плотного слоя эндотелиальных клеток;
тесно контактируют с сосудистыми ножками глиальных клеток. Это обстоятельство свидетельствует о функционировании гематоэнцефалического барьера и на уровне спинного мозга.
III. Общая объемная скорость кровотока в спинном мозге у человека в условиях функционального покоя составляет в среднем 30-32 мл/100 г/мин.
Однако распределение кровотока по различным отделам спинного мозга и в пределах каждого из сегментов неодинаково.
Наибольшая объемная скорость кровотока наблюдается в шейном (в среднем 34 мл/100 г/мин) и поясничном (в среднем 34 мл/100 г/мин) отделах.
Тогда как в грудном отделе кровоток наименьший и составляет в среднем 29 мл/100 г/мин.
Во всех сегментах спинного мозга кровоснабжение серого вещества выше, чем белого вещества,
что объясняется более высокими энергоемкими процессами, протекающими в соме нервных клеток.
При изменениях системного АД кровоток в спинном мозге благодаря механизмам его ауторегуляции меняется незначительно.
Верхняя граница ауторегуляции кровотока достигает 170 мм рт. ст.
Сведения относительно значений нижней границы ауторегуляции кровотока в спинном мозге отсутствуют, однако можно предположить, что она в спинном мозге ниже, чем в головном, поскольку нейроны спинного мозга менее чувствительны к недостаточности питания.
15. Вопрос
Легочное кровообращение.
I. Важнейшая особенность организации кровоснабжения легких – ее двухкомпонентный характер, поскольку легкие получают кровь: