ТАБЛИЦА

ИСТИННЫЕ ПСИХОСОМАТИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ТАБЛИЦА

КЛИНИКА

РОЛЬ СТРЕССА

КАРТИНА ЛИЧНОСТИ

ВЛК

РОЛЬ СЕМЬИ

ПСИХОЛОГ РЕАКЦИИ

ПСИХОТЕРАПИЯ

ИБС

1.Внезапная смерть

2.Стенокардия (грудная жаба) 3.ОИМ

Ишемия миокарда– перекрывается просвет сосуда, не хватает O2: а)аторесклероз б)тромбоз 3)спазм (при стрессе)

-Боли за грудиной (при физ. нагрузке\в покое)

-Давящий и(или) жгущий характер болей

-Затруд. Дых. (одышка) – нехватка воздуха на вдохе

-Слабость

-Интенсив. боли за грудиной

-Холодный пот

-Страх смерти

-Годовщинная реакция

-Достижение возраста умершего родителя

-Приближение к пограничной черте (др,пенсия)

-Катастрофы

-Соц. факторы, безработ.,перестройка

Тип поведения А (Повыш. требования, амбициозность, нарциссизм)

-Длит борьба за достижение цели

-Потреб-ть контролировать других

-Плохо оценивают теч вр (идет быстрее)

-Работоголизм

-Склонность к конкурентной борьбе

-Тревожность

-Враждебность

Тип поведения Д (Разочарование, пессимизм, подавление эмоций) -негативная возбудимость (повыш-ые отриц. дистресс. эмоц.)

-соц. подавление

(эмоц. и повед. в соц. взаимодействии)

Для обоих психодинамических паттернов поведения характерно недоверие к окружающим. При сверхценном переживании личность, как правило, экстраверсивна, при конверсии - интроверсивна.

м/у агрессивными импульсами с одной стороны и чувством зависимости с другой

Если человек вспыльчив, имеет повышенную агрессивность и при этом вынужден постоянно себя контролировать (на фоне низкой способности к сублимации), то он попадает в группу риска по сердечно-сосудистым заболеваниям (например, первичная гипертония, ишемическая болезнь сердца, инфаркт)

В "кардиогенной" семье отношения между родителями нередко характеризуются конфликтом доминантности. Несмотря на попытки властвовать отец не является авторитетом в семье.

Со стороны эмоционально сдержанной матери по отношению к ребенку преобладает контроль; стратегия воспитания - "делегирование". Избыточный контроль со стороны матери накладывает "нарциссический отпечаток" на характер ребенка. Поэтому обиды во взрослой жизни будут им восприниматься как грубые нарциссические ("близко к сердцу").

Догоспитальный этап

-Отрицание симптомов

-Задержка обращения за мед. помощью

-Решение обратиться за помощью (трудность объективной оценки ситуации, необходимость помощи со стороны –вызов скорой)

Госпитальный этап

-Ранняя тревога

На 1-3 день тревога связана актуальным состоянием)

На 7-15 день - проекция в будущее

Постгоспитальный этап

-Депрессия «вернувшихся домой»

-Начало – 3-4 ме с момента ОИМ

Продолжительность: 3-6 мес

-Клиника: ангедония, нарушение сна, утомляемость, снижение либидо, сниженное настроение

Госпитальный этап

Природа тревоги

-Физиологический ответ на сердечную катастрофу

-Реакция на помещение в реанимацию

Способы снижения тревоги:

-Знакомство пациента с персоналом

-Объяснение значения приборов

- смысла манипуляций

Постгоспитальный этап

Природа тревоги

-осозн. конечн-ти жизни -необход-ть принятия роли больного +субклинич. хар-р теч., исчез. самостоятельно через 3-6 мес при выходе на работу за 1-1,5 мес

Пациент в Д должен пересмотреть жизненные цели и расставить приоритеты с поправкой на болезнь, что характеризует завершение психологической адаптации к болезни

-Работа с паттернами поведения

-Снижение хронической стрессовой готовности

-Работа с системой отношений

ОИМ

Просвет сосуда перекрывается полностью – омертвение сердечной мышцы участка (некроз=инфаркт)

-Синдром истощения – утомляемость, недостаток активности, головокруж, трудности концентр вним, р-ва сна

-Игнорирование плохого самочувствия

-За 2,5-3 года до ОИМ события, имеющие особое значение

-За 1 год – соматические симптомы (тупые длительные боли в сердце, головокруж, головн боли)

-За 2-3 месяца – повторный стресс, тревога, эмоц нагрузки

ЯБ желудка и 12перстной кишки

-Хронич рецидивирующее заболевание. - наруш. нервн и гуморальн мех-ов  язва.

-Кинжальные боли после еды

-«Голодные» боли

-Тошнота изжога

-Отрыжка кислым

-Замедление моторики желудка  запоры.

Осложнения:

-Кровотечения

-Рвота «кофейной гущей»

-Черный стул

-Спаивание

-Углубление язвы -симптомы перитонита

-И.П. Павлов: стресс приводящ к срыву  функциональные р-ва секреции желудка  ч/з 1-2 мес органические повреждения в виде хронических, долго не заживающих язв

- Стрессор - длительные отриц эмоц

-Агрессивность (особенно неотреагированная), гнев, негодование, обида приводят к гиперфункции желудка

Язвенный тип личности Данбар

-формируется в ран детстве

-Постоянная потребность в защите, поддержке, которая проявляется у взрослых

-Одновременно воспитывается уважение к силе

-Стремятся быть независимыми, но тенденция к опекаемости

• Пассивный тип – преобладает зависимость

• Активный тип – преобладает независимость

Пассивный (орально-пассивный)

-«Боязнь неудачи», завис-ть и конформность

- вытеснение, регрессия, уход в болезнь

-Страх быть покинутыми

-Склонны к субдепрессивному фону настроения, прямо выражают потреб-ти в завис-и

-Язвенный приступ при фрустрации этих потреб

Гиперактивный (орально-агрессивный)

-Мотивация «достижение успеха»

-Пытаются преодолевать трудности и негативные переживания, используя механизмы совладания (отвлечение от болезни или информирование о ней), отрицание или агрессия, обвинение других

-Желание зависимости сознательно отвергаются

-Бессознательная потребность в любви, зависимости и помощи

-Заботят о других, стараются быть лидерами, ищут успеха, но не находят его

-Наиболее стрессогенны события, фрустрирующие потребность в зависимости или потребность в достижении

-Ф. Александер: постоянное стремление в опеке, заботе от другого человека, но сам при этом д.б. сильным и самостоятельным. При этом преобладает влияние ПНС: уход от активности

-У ребенка желание быть любимым и желание быть накормленным связаны. В зрелом возрасте желание получить помощь – стыд  повыш поглощ пищи  повыш секреция желудка  язва

-Внутренний конфликт «взять-отдать» - борьба между двумя противоположными стремлениями (зависимости и боязни открыто демонстрировать эту зависимость)

-Часто ЯБ развивается, когда человек не может что-либо «переварить» (перегрузка психотравм инф)

Формирование невротического успеха ( результаты ставятся во главу, а сама деятельность не важна)  страх отвержения (близкие не примут и не будут любить таким, какой есть). Пытается доказать своим родителям, что он достоин любви. Из-за чего возникает чувство недолюбленности у детей, униженности и ответным стремлением стать сильным.

Язвенный приступ при фрустрации потребностей

1)псих здоровый - хорошая функция “Я” при интенсивных стрессах. Язва возникает как единичная соматическая реакция

2)больной неврозом - декомпенсация происходит после серии обид, неудач, проблем на фоне вытеснения их в сознание

3)социопатический - пассивные, зависимые пациенты со слабым «Я». Заболевают при мелких внешних отказах в любви и обращении к себе

4)психосоматический - невыразительные, устойчивые в образе жизни и объектных отношений. Если теряют объект, реагируют через тело

5)нормопатический - чрезмерная ориентация на соц нормы поведения, гиперадаптивные с четкими отграничениями “Я”. Склонны к отрицанию. Находятся в состоянии хронического стресса, из-за чего возникает язвенная симптоматика

В острой фазе:

-Рациональная ПТ (изменения в поведении и быту)

-Биоподкреплении

-Релаксационные методики

-Комплексная терапия (диета и специальные медикаменты)

При стабилизации состояния:

-ПТ, направленная на конфликт, связанный с зависимостью больного

-Пассивный тип: суппоротивная терапия

-Гиперактивный тип: конфликт между стремлением к независимости и одновременной потребностью в пассивной зависимости

• Важно дать возможность выразить потребность в зависимости, не боясь негативной оценки

• Вербализация конфликта с обсуждением проблемы на рациональном уровне

При хроническом латентном течении:

-Интерпретативные виды психотерапии

-Умение терпеливо выслушивать больного и осторожно стимулировать к активности и автономности

КЛИНИКА

РОЛЬ СТРЕССА

КАРТИНА ЛИЧНОСТИ

ВЛК

РОЛЬ СЕМЬИ

ПСИХОЛОГ РЕАКЦИИ

ПСИХОТЕРАПИЯ

Неспецифический ЯК

- воспаление кишечника (отделы толстого кишечника, где форм. кал. массы) аутоимунное заболевание –

истончается кишечная стенка (гладкомышечная) – слизистая оболочка изъявляется (кровотечение)

Симптомы:

-Обширная интоксикация

-Поражение ротоглотки, стоматит, гингивит, глоссит

-Нарушение стула: запоры, поносы и их чередование

-60% депрессивные переживания действительной или воображаемой потери объекта

-Смерть близкого человека, утрата, разлука, переезд, операции

-Наблюдается связь этих переживаний с болезненной реакцией в виде печали, т.е. прежде всего с недостатком изживания печали, а также особенно сильную тенденцию к привязанности

Картина личности при колите по Engel (1958)

-Низкая самооценка

-Чувствительность к неудачам

-Сильное стремление к зависимости и опеке

-Межличностные отношения, дающие опору

-Потеря отношений бессознательно переживается как угроза существованию

-Смена привычного окружения или изменения на работе патогенны

-Заболевание как эквивалент печали

Freybergeer (1969)

-Инфантильность

-Готовность к депрессивным реакциям

-Нарциссизм

-Блокированная агрессия

-Недостаток сознательного переживания агрессии и соответствующего поведения

-Стремятся к успеху при сниженных физических возможностях

Анальные черты характера: точность, аккуратность, пунктуальность, чувства долга

Потребность в зависимости и опеке, которая фрустрируется различными факторами. Потеря отношений с ключевой фигурой бессознательно переживается больным как угроза собственному существованию.

-Поздно расстаются с родителями, симбиоз

-Низкая индивидуация

-Избегание агрессивных выяснений отношений и неспособность расчувствоваться

В усл. стационара больные редко предъявляли жалобы изм. эмоц. сост., при целенаправл. вопросах обозначали беспокойство, пост. эмоц. напряж., мысли негатив. содержания, нарушение концентр. вним., подавл., сниж. настр., наруш. сна - воспринимали как само собой разумеющиеся в ситуации стационарного Признаки тревоги и/или депрессии выявлены у абсолютного большинства (76,5%) пациентов обследуемой группы

В острой стадии:

-Медикаментозное лечение

-Поддерживающая ПТ, направленная на облегчение тяжелого общего состояния и ослабление регрессивной установки больных

Долговр поддерж ПТ - выстраивание стабильных объектных отношений

-Укрепляющая «Я терапия» -стимулирование автономности и доверия к собственной компетенции

-Суггестивные, гипнотические методики, гештальт-терапевтические техники, снятие напряженности с помощью аутогенной тренировки, функциональную разрядку и концентрированную терапию движениями вплоть до групповой терапии, индивидуальная аналитическая терапия

-Невербальные и телесно-ориентированные методики

-Методы транзактного анализа, арт-терапии, креативной визуализации, терапии, фокусированной на решении, психосинтеза

Болезнь Крона

– глубокие трещины в слизистой оболочке в результате воспалительного процесса – более высокие отделы (тонкий + толстый кишечник). Мышечная стенка гипертрофируется, разрастается. -Клоноскопия – симптом булыжной мостовой – изменения со стороны слизистой могут принимать вид глубоких щелевидных продольных и поперечных язв, перемежающихся с участками отека слизистой.

Симптомы:

-Неврологический аппарат (головокружение, головные боли, обмороки)

-Рот и глотка (отек губ, сухость во рту и горле, хриплый голос)

-ЖКТ (тошнота, рвота и понос, спазмы и вздутие живота)

Дыхательная система (кашель и бронхоспазм, течь из носа, затруднение дыхания)

-Циркуляторная система (аритмия и артериальная гипотензия)

-Кожа (отек Квинке, крапивница, дерматит и экзема)

-Депрессивная структура личности

-Не достигают признания

-Связь с родителями

-Тяжесть разрыва с семьей

Особенности семьи

-Сплоченность

-Закрытость

-Симбиотические отношения

-Мало говорят о чувствах

-Отделение от родителей раньше, выраженность симптомов меньше

-Выраженная интроспекция

-Избегание агрессивных выяснений отношений и неспособность расчувствоваться

Заболевание как эквивалент печали. В период обострения - депрессивные и другие патологичес­кие проявления, исчезающие в фазе ремиссии.

Engel типичные особенности личности при заболевании: низкая самооценка, они чрезмерно чувствительны к собственным неудачам и характеризуются сильным стремлением к зависимости и опеке. В соответствии с этим они предпочитают межличностные отношения, которые дают им опору (ключевые фигуры). Потеря отношений - угроза собственному существованию.

СРТК

- хронич заболевания кишечника, хар-ся болевым синдромом и р-ом стула

«РИМСКИЕ КРИТЕРИИ»

Осн симптомы (постоянно присутствуют или рецидивируют в течи 3 мес и более)

Боли и ощущ дискомфорта в животе, которые:

-Облегчаются/исчезают после дефекации

-Связаны с частотой/консист. стула

Доп - 2 или более симптома в теч 25% дней:

-Изм частоты стула (более 3 р в день, менее 2 р в нед)

-Изм консистенции стула

-Изменение пассажа (ускорение \ощущ неполн освобождения кишки)

-Выделение слизи

-Чув-во распир\ расшир кишечника

Хронич стрессы:

-Судебные иски

-Неудачи в делах

-Трудности с жильем

-Принудительные увольнения с работы

Картина личности

-Высокий уровень тревоги

-Склонность к обсессивной переработке переживаний

Психиатрическая коморбидность при СРТК

• Фобии

• Панические атаки

• Посттравматическое стрессовое расстройство

• Соматоформные расстройства

• Большой депрессивный эпизод

• По II оси ПЛР

Потребность в контроле и её фрустрированность.

Возможна чрезмерная идентификация с матерью; неразрешенные конфликты в детском периоде.

Долго оставались зависимыми, не могли достигнуть самостоятельности в моторном развитии. Внутренне они остаются направленными на близость, понимание и гармонические связи с родителями и авторитетными лицами

Тревога и страх вытесн и пережив на соматич ур-не  преобладает непропульсивная перистальтика (на короткие расстояния, фазы сокращения без предшествующего расслабления)  сртк контролируют эмоции (страх потерять лицо), внешне выглядят бодрыми, подчёркнуто упорядоченными, умело скрывают свои страхи

Психоанализ

-осознавание пациентом своих реакций в терапевт альянсе

КПТ

-Эффективность 80%;

- активизация пациента в борьбе с б., освоением новых способов мышл, сниж болевых ощущений

Медитация

-15 минут 2 раза в день

-Эффективность сохр ч\з 3 мес (уменьшение запоров, в болей и др)

Аутогенная тренировка

- возможность контролировать симптомы болезни

Гипнотерапия

-Эффективность 87%, сохр 4- 7 лет

+ Глинотерапия, арттерапия

КЛИНИКА

РОЛЬ СТРЕССА

КАРТИНА ЛИЧНОСТИ

ВЛК

РОЛЬ СЕМЬИ

ПСИХОЛОГ РЕАКЦИИ

ПСИХОТЕРАПИЯ

БА

БА - хронич. рецидивир.

всопалит. заболевание, осн. патол. мех-мом которого явл. измененная реактив-ть бронхов

Приступ астмы - приступ удушья, в рез-те спазмир-я бронхов+секреция слизистой+мокрота

Причины: ген., аллерг. (аспириновая астма, продукты, вещи), инфекц. (раздражитель -> повыш. реак. иммун. клеток -> накопление и оседание их на стенках бронхов -> воспалит. отек -> гиперреакция бронх. стенки -> выраб-ка мокроты, слизи), психоэм. (стрессы)

Этапы разв. Б.А.:

1. предастма (переживание острой болезни, бронхоспазм)

2. клинически оформл. астма с приступами удушья (терапия)

Выход в 2 в-та:

1. нестабил. ремиссия (единич.приступы, изм. психоэмоц. сост.)

2. стабил. ремиссия (2 года)

Клинич. картина:

-приступы удуш.

-одышка

-затруд. вдоха

-сухие хрипы

-специфич. поза

-страх смерти

-Начало и ухудшение заболевания часто

возникает после стресса. Не сами по себе жизн. события, а активное избегание их обсуждения, подавление чувств служит факторами ухудшения

-зависимость между инициирующим приступ аллергеном и условиями воздействия может

закрепляться по условно-рефлектор

мех-му (мысленное воспроизведение условий способно вызвать астмат. приступ)

Преморбид. личност. особ-ти:

-высок. личн. тревож-ть

-низкий ур. устойчив-ти и толерант. к стрессам (р-ция «я не сравляюсь»)

-незрелость МПЗ -неадекв. представл. о себе\мире

-повышен. коммуник. значимость языка тела (соматич. ответ)

-низк. ур. осознания пережив. эмоций, желаний, потребн. (алекситимия)

-инфантилизм

- циклоид. и тревож. Акцентуации

-боязливость с истерическими или ипохондрическими

чертами (сами больные страх не осознают)

-истерические черты, неспособность выпустить наружу гнев из-за того, что не дают нежности (Ф.Александер) - склонность рассматривать ситуацию как неудовлетворительную, внутреннее неприятие социальных норм с тревожными, психастеническими чертами -сочетание скрытого гнева, «застревания» на отриц. эмоц. с чувством симбиотичности

-Ранние нарушения отношений с матерью: противоречение

м\у «желанием нежности» и «страхом перед нежностью» (de Boor,1965) Астма – «плач ребенка по нежности»

-«при астматической одышке одновременно с воздухом могут задерживаться и эмоции» -потребность быть вовлеченным в проблемы др. людей и вовлекать их в свои проблемы препятствует проявлению, осознанию агрессивных тенденций -интрапсихический конфликт усиливает тревогу, которая соматизируется = усиление выраж-ти физиолог. реакций (Braeutigam, 1969)

РОЛЬ МАТЕРИ:

1)гиперопека+тревожность => испугалась за реб => больше выполнила его потребностей => реб этим пользуется, а мама душит любовью

2)холодная, формальная => ребенок плачет любви => удушается плачем => спазмы для получения внимания Обычно авторитарная мать и пассивн отец.

С. Минухин:

1) сверхвключенность род в жизн пробл реб (симбиотич отн) 2)сверхчувств-ть каждого члена семьи к

дистрессам другого (гиперпротекция);

3) ригидность

4) избегание открыт

обсужд конфликтов;

5) реб и его заболев - буфер конфликтов

Нервно-психич. в-ты БА

1. Истероподоб. (конверсия на орган, выгода от удушья, мб сознат. продуцир. симптомов)

2. Неврастеноподоб. (приступ как инструмент реш. конфликта, страх перед ответственностью)

3. Психастеноподоб. (тревожность, неуверенность, сверхпороговые эмоц. р-ции порожд приступ)

4. Шунтовой (психосом. семья, приступ для снятия напряжения)

5. анозогнозически

6. псевдоанозогнозическ

• В более ориентированной на тело дыхательной терапии, в аутогенной тренировке или функциональном расслаблении, т. н. обучающих методиках, больной находит меньше возможностей выражения своего специфического конфликта с терапевтом

• В дополнение к стандартному лечению интернистов ориентированная на болезнь групповая терапия – соц. адаптация и включение

-Астма школы

-Навыки релаксации

-Аутогенная тренировка

-Психоаналитически-ориентированная

терапия

СД

-жажда, сухость во рту -слабость, утомляемость -обильное мочеиспускание (липкая из-за повыш сахара)

-чувство голода (мб булимия) -кожный зуд -худеют на этом фоне 1 тип- аутоимунное заболев, иммунитет уничтожает В-клетки поджелуд. ж., к. отв. за синтез инсулина (абсолютная инсулиновая недост-ть) Острое начало, мб после перенесёт инфекц. заболев., стресс. факторы, ген. предрасполож.

2 тип- в основе наруш ОВ, повыш вес тела – фактор риска (инсулиновая резистентность) Постепенное развитие, Ч не чувств изм, обращ за помощью при осложнениях Осложнения -сахар отклад на стенки сосудов - страдает кровообращение, сердеч заболев -зона глаз (нар-я зр вплоть до потери)  -почки (до почечной недост-ти) -мозг (инсульт ) -конечности ( ноги страдают, нейропатия ног (пораж-я нервных волокон ) -гангрена

Острые стрессы: у 1/3 – психогенное начало – по типу удара судьбы

-внезап смерть близких -тяж. заболев. реб-ка -развод -тяж. физ. увечье -потеря дома\работы Хронич. стр: у 2/3 - длит. трудноразреш. конфликтные сит. -уход за тяж больными близкими с ожиданием летального исхода

-Тревожные ожидания изм. привычного стиля и ритма жизни - постоянная настороженность и предельная собранность на работе (Селье)

Александер : -сильн. желания заботы о себе и активный поиск зависимости (от других больных сд) -большая чувствительность к отказом в удовлетворении оральных желаний (удовл. от еды и потреб в любви)

Лоос: -Чув-во незащищ-ти и эмоц-ой заброшенности -Неуверенность вследствие знания о нарушенной регуляции организма (организация всей жизни вокруг своего страдания) Блеиер: - для 2 типа характерна тенденция к соматизированной Д -для больных 1типа шизоидные черты в сочетании с частым отрицанием и избирательным восприятием проблем

Рейиделл: амбивалетные тенденции тревоги, беспокойства страха с 1-ой стороны и стремление к покою и защищенности с другой стороны

желание заботы о себе, зависимости от другого//стремление к самостоятельности

Rudolf (1970):

-Конфликты и «неоральные» потреб.удовл. с пом.еды  переедание и ожир, длит гипергликемия и истощ инсулярного аппарата.

-Вследств. приравнивания еды и любви при недост любви –эмоц переживание состояния голода и независимо от поступления пищи «голодный» обмен веществ (голод среди изобилия, голод по любви)

-Сохраняющийся в теч жизни страх ведет к пост готовности к борьбе\бегству с сопутствующей гипергликемией без сброса психофиз. напряжения. На почве хронич гипергликемии может развиться СД.

Невнимание матери к ребенку, отсутствие заботы о нем и, вероятно, недостаток любви к нему негативно сказывается на течении СД, приводя к его декомпенсации.

Реакции обусловлены сознанием хронич. х-ра бо­лезни с острыми и длит. осложнениями (симптомы самого диа­бета) и необходим. самост. леч.

У них скорее открытая, эго-синтонная личность склонна к депрессивным реакциям при нагрузках. Личностные черты, достигающие шизоидности, скорее характерны для больных юношеским диабетом, при нагрузках здесь характерны отрицание и селективное восприятие проблем.

-Внушить пациенту чувство уверенности с тем, чтобы он несмотря на ограниченные заболеванием перспективы мог развивать свой творческий потенциал и жить полнокровной жизнью

-групповая терапия

-Семейный психотерапевтический подход

-Гипнотерапия; психокоррекция, эмоционально-стрессовая психотерапия; дыхательные и медитативные упражнения, ауто – и гетеротренинги; музыка-терапия; арт-терапия и пр.

Гипертиреоз

(болезнь Грейвса, болезнь Базедова) является заболеванием с усиленной продукцией гормонов щитовидной железы, которое причисляют к аутоиммунным заболеваниям.

-потеря массы тела при сохранении аппетита, объема и качества пищи;

-аритмия, тахикардия;

-тревожное состояние, депрессивность;

-повышение потливости;

-мелкий тремор пальцев и кистей рук;

-нарушение пищеварения;

-формирование видимого зоба, изменяющего контуры шеи;

-повышенная утомляемость.

Ответственность + физиологические изменения + ранимая личность = стресс

-Может быть результатом П/Т

-Повышена возбудимость НС

-Усиление рефлексов

-Состояние постоянного напряжения

Стресс  Двиг и внут беспокойство, возбуждение и раздражительность  повыш секреция гормонов ЩЖ

-Добродушность и ранимость

-Глубокие переживания

-Высокая тревожность (социальная)

-Ригидность

-Низкая стрессоустойчивость

-Не могут в полной мере удовлетворить желания или проявить себя

-Чувство застоя, безнадежности, унижения -> снижается функция щитовидной железы (ментальная остановка роста и развития)

В личностном плане мы находим у больных постоянную активность, готовность перевыполнять свои задания. Они производят впечатление личностной зрелости, но она адекватна не всем ситуациям и лишь с трудом скрывает их страх и слабость. 

По Alexander (1951), гипертиреоидный больной–человек, “пытавшийся выдержать длившуюся всю его жизнь борьбу со своим страхом”.

Фрустрация детской жажды к зависимости приводит к преждевременному самоутверждению.

- в детстве принуждали к тому уровню самостоятельности, справиться с которым они не были готовы -преждевременное участие детей в родительских конфликтах или воспитании младших сиблингов.

-Согласно психодинамической теории, в детстве эти больные испытывали сильную привязанность и зависимость от матери, поэтому они не переносят угрозы потери любви. 

-Стремление к соц успеху, труду и ответственности (самоуспокение) -стремление безусловно выдвинуться, с доводящим до изнеможения обязательством социального успеха и труда (у женщин стремление воспроизводить детей) - на фоне медикаментозной терапии формируется тенденция больных к невротическому модусу переживаний

-В лечении необходима антитириоидная терапия, транквилизаторы и поддерживающая психотерапия.

-фокальная переработка конфликтных пусковых ситуаций.

Псориаз

Первично – плоская воспалительная папула, которая имеет следующие характеристики:

•Мономорфная сыпь. Симметричная на разгибательных поверхностях конечностей, волосистой части головы и других участках кожного покрова

•Розовая окраска различной интенсивности

•Поверхность плоская покрытая серебристо-белыми мелкопластичными чешуйками

Формы:

1)Бляшковидный (бляшечный, простой) -самая частая форма, степень тяжести легкая и средняя

2)Псориатическая форма – приподнятые над поверхностью здоровой кожи воспаленные, красные, покрытые легко отслаивающейся чешуйчатой и утолщенной кожей

3)Каплевидный псориаз: характеризуется наличием многочисленных мелких приподнятый над поверхностью кожи красных/лиловых высыпаний, похожих на капли и небольшие кружочки

4)Псориатический артрит: проявляется болью, припухлостью, ограничением подвижности пораженных суставов

5)Пустулезный (экссудативный) псориаз:

-Имеет вид пузырьков и волдырей, приподнятых над поверхностью кожи -Может покрывать обширную площадь кожи -Встречается чаще у больных с С.Д.

-Наиболее тяжелая форма псориаза

Дисбаланс эмоциональной сферы + комплексы = развитие заболеваний.

Псориаз как следствия эмоциональных и психических процессов, протекающих внутри сознания

Заболевание полиэтиологично (генетика + пусковые факторы)

-На первом месте стоит психологический стресс

-Для начала псориаза роль стресса 49%

-Для обострения 41%

Роль стресса: 60% пациентов с псориазом отмечают роль стресса в манифестации заболевания

Демонстративность

- Симптомы страха, подавленности, неуверенности.

Боязнь, что тебя обидят. Потеря самоощущения. Отказ принимать на себя ответственность за собственные чувства.

Есть мнение, что «чешуйки» на коже – это защитная реакция организма на некомфортную внешнюю среду, защита человека с низкой самооценкой и страхом социальных контактов. Псориазом часто болеют люди, склонные к социофобии (боязни людей).

•Сильное чувство вины и желание самонаказания может стать причиной развития псориаза.

Значительная роль наследственной предрасположенности Доминантная/отчужденная/потерянная мать.

Психологическая и психиатрическая коморбидность псориаза:

•Депрессия 58-67 % случаев

•Тревога (прилиж к 100% случаев) по значениям выше, чем при др хронич заболев, даже при раке

•Суицидальные мысли в 2,5-9,7% случаев

Амбулаторные пациенты 2,5% случаев

Госпитализированные пациенты 7,2% случаев

•Низкая самооценка

•Секс дисф-ии

•Инвалидизация

•Стигматизация

•Снижение кач-ва жизни

•Хим А

•Одна из основных стратегий совладания с болезнью – избегание контактов с людьми

•Пациенты приписывают негативное отношение людей своему заболеванию

Поиск событий, предшествующих появлению первых симптомов, при каком психологическом состоянии болезнь переходила в стадию ремиссии, что вызывало ее обострение (выясняет наличие скрытых проблем и комплексов).

- элементы когнитивной, эмотивной, поведенческой, телесно-ориентированной терапии.

!! экзистенциальная терапия - обретение нового смысла через обращение с ситуацией и ее преобразование, заключение нового контракта с жизнью, обретение аутентичности.

Атопический дерматит

Хроническое, рецидивирующее, интенсивно зудящее кожное заболевание, которое обычно наблюдается у младенцев, подростков и молодых взрослых людей (сопровождается другими видами атопии)

Критерии диагностики АД: БОЛЬШИЕ КРИТЕРИИ - Зуд; - Типичную морфологию и расположение кожной сыпи; - У взрослых пациентов очаги лихенификации в складках -У детей экзематизированные очаги поражения, локализующиеся на лице и в складках -Хронический или хронически рецицидивирующий дерматоз; -Наличие у пациента или его родственнинов атопичесних заболеваний (астны, аллергического ринита, атопического дерматита).

Психологическая травма:

-В манифестации заболевания играет роль в 44% случаев

-В обострении 81.3% случаев

Виды психологических травм:

⁃ Смерть или инвалидизация близких 33.9% случаев;

⁃ Длительное заболевание близких, требующее ухода за ним 42.2%;

⁃ Увольнение, уменьш дохода 47.7%;

⁃ Конфликты и разводы в семье 58.7%

Выраженная пассивность.

Им трудно дается самоутверждение. Появление заболевания часто сопровождают конфликтные партнерские отношения

сложности в интерперсональной и интрапсихических сферах, переживания страха отвержения и одиночества на фоне снижения чувства безопасности, доверия к окружающим, увеличение межличностной дистанции

Александер: Инстрапсихический конфликт (любой стресс)  с стремлением к эксгибиционизму как способу привлечения внимания, и возникающим из-за этого желания чувства вины – самонаказание -- дематит

-Мать испытывает враждебность к ребенку и маскирует это боязливостью, неохотно дотрагивается до ребенка

-дисбаланс эмоциональной сферы и комплексы провоцируют развитие заболеваний.

-Коморбидность с тревогой и депрессией - 71.4% случаев;

-Коморбидность с суицидальными мыслями и попытками 16.1% случаев.

Winson G.V. Введение дневника

-Пациент фиксирует эмоции, связанные с межличностными контактами и состояние кожи. -Стресс на день Х связан с состояние кожи на день X+1 (возможность контроля)

• Установление контакта

• работа с тревогой и депрессией

• преодоление алекситимии и осознание чувств

• работа с глубинными переживаниями, осознавание причин заболевания

• работа с вторичной выгодой

• информирования пациента о причинах

• формирование ресурса для изменения жизни

Интегративный подход: *экзистенциально-гуманистические и позитивные техники *аналитически ориентированная терапия (символдрама) *В качестве фоновых методик -аутотренинг, гипносуггестивная терапия, релаксационный тренинг, улучшающие адаптивные механизмы личности и способствующих снятию тревоги, нормализации сна -психотерапевтические методы лечения могут сочетаться с медикаментозными, особенно при наличии коморбидных аффективных расстройств

КЛИНИКА

РОЛЬ СТРЕССА

КАРТИНА ЛИЧНОСТИ

ВЛК

РОЛЬ СЕМЬИ

ПСИХОЛОГ РЕАКЦИИ

ПСИХОТЕРАПИЯ

Онкология

Малые онкологические признаки:

-стойкое, но на первый взгляд беспричинное повышение температуры до умеренных цифр (около 37,5 ºС);

-быстрая утомляемость и слабость;

-периодические головокружения;

-ухудшение аппетита;

-тошнота;

-повышенная сонливость;

-увеличение различных групп лимфатических узлов;

-немотивированная потеря массы тела.

1)Модель стресс-диатез

2) Роль психоген ф: -завис-ть продукц глюкокортикоидов от отриц. эмоц  влияние глюкокортик. на сост. противоопухолевого иммун-та -безнадёжн при потере знач лица

-предшествие лейкозам тяж. шокоподобн. пережив, вызв. смертью парнёра\род 3) т. Выуч. Беспомощ-ти

4) С-тип личности: подавл негатив эмоц, гнева, терпелив, скромн, избег конфликт, альтруизм и недост удовл своих потреб

Экгель: -ослабление имун защиты + психол отказ от буд, потеря веры, оптимизма -чув-во потери, разрыв м\у пр и буд -реальн\символ потеря  сниж. иммун Матреницкий: специфичсочет ф-ов: -ПС-ая предраспол -Психотравм и конфликт -преморбидн безнадёжн депрессия

-утрата воли к жизни

Подавленное чувство обиды нередко имеет последствия в виде онкологии.

При тяжелых депрессиях, когда человек разочаровался в себе, в людях, в жизни и лишается мотива находиться среди тех, кто ему неприятен, и в том мире, который он не хочет принимать, может включиться «программа на самоуничтожение».

Ситуация болезни и все последующие изменения образа жизни

пациента разворачивают многие внутриличностные конфликты, являясь

таким образом «полем» психологической травматизации и актуализации

имеющихся в опыте и не пережитых психических травм

Нарушение взаимоотношений в детстве (особенно с матерью)

Менделевич:

1)Фаза шока: от неск дней до 1-2 мес -угроза раннего суицида и отказ от леч (страх, хор самочувств, неосведомл, недовер врачу) 2) Послеоперац астения: 2-10 мес -слабость, утомл, наруш сна, болев синдром -Д синдром -необходимость социализации 3) Депрессия: до 5 лет -недоверие, безнад, тревога, раздраж-ть -эпиходы Д (годовщин р-ция, даты осмотров у онколога) 4)Фаза выхода: -возвращ соц активности - выход на работу\смена сферы\творчество

1) Фаза шока: -эмоц контакт -форм мотивации на леч -помощь в прин реш о операц -психол поддержка -информир о возм лечения -встреча с выживш пациентами

2) Послеоперац астения: -поддерж эмоц контакта -созд психол условий принятия помощи -обеспец соц поддержки -формир мотивац на физ вост

3) Депрессия: -поддерж контакта -предупрежд о возм-ти Д-ых сост -обеспеч соц поддержки -форм мотивации возвращ к труду 4)Фаза выхода:

-поддерж контакта

Неврогенная анорексия

- Сознательное ограничение объема потребляемой пищи. Может проявляться в разных формах.

На ранних этапах болезни лгут о чувстве насыщения до его наступления, долго пережевывают еду, чтобы создать видимость ее длительного и обильного употребления.

Позже начинают избегать встреч с родственниками и друзьями за обеденным столом, находят причину не присутствовать на семейных ужинах и обедах, говорят о якобы существующем заболевании (гастрите, язве желудка, аллергии), требующем соблюдения жесткой диеты. На поздней стадии анорексии возможно полное прекращение питания.

Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.

Культурные. В индустриально развитых странах худоба провозглашается одним из главных критериев красоты женщины. Идеалы стройного тела пропагандируются на разных уровнях, формируя у молодежи стремление похудеть любым способом.

Стрессовые. Пусковым фактором анорексии может стать смерть близкого человека, сексуальное или физическое насилие. В подростковом и молодом возрасте причиной является неуверенность в будущем, невозможность достижения желаемых целей. Процесс похудения замещает сферы жизни, в которых пациенту не удается реализовать себя.

Личностный. Расстройству более подвержены лица с обсессивно-компульсивным типом личности. Стремление к худобе, голодание, изнуряющие нагрузки поддерживаются перфекционизмом, низкой самооценкой, неуверенностью, тревожностью и мнительностью.

Центральный психологический конфликт: есть протест против семейной системы, во главе которой часто стоит «сильная» мать. Этой системе нельзя противостоять открыто из-за страха быть отверженной, «невозможности победить» или из-за осознаваемой благодарности к близким. Поэтому используется бессознательная стратегия борьбы за свой «вес» в системе в ее «негативной символике»: чем меньше реальный вес у девушки, тем серьезнее близкие обеспокоены и тем лучше прислушиваются к пациентке. Значит, ее «психологический вес» в семейной системе растет.

Наиболее важную роль в развитии анорексии играет семья пациента. Обычно родители подростков, заболевших анорексией, характеризуют их как правильных, «идеальных детей». Они бывают поражены, что у такого совершенного ребёнка могла развиться анорексия. Среди особенностей воспитания в такой семье можно выделить гиперопеку, излишнюю заботу со стороны родственников. Бывает нарушено психологическое взросление, семья не поощряет поведение подростка, если оно направлено на выражение себя и самостоятельность. Члены семьи обычно находятся в конфликтных отношениях. В семье нарушены границы личности, много экспрессии в выражении чувств, преобладают повторяющиеся стереотипы поведения.

Когнитивно – поведенческий – исправление условного рефлекса, сформированного неправильно.

Семейная психотерапия – большую роль играет близкое окружение, на начальных этапах анорексии ее проявления заметны не всегда.

Телесно-ориентированная терапия – дефекты психологических особенностей проявляются в реакции тела. Непринятие облика в зеркале - результат защитной реакции психики. Ограничения или отказ от питательных веществ расценивается как проявление агрессии к самому себе из-за нехватки от родных людей любви и тепла.

Ожирение

Экстернальное – повышенная реакция не на внутренние гомеостатические стимулы, а на внешние. Неполноценное чувство насыщения.

Эмоциогенное – стимул к приему пищи эмоциональный дискомфорт (ест не потому что голоден) Прием пищи успокаивает отвлекает

Ограничительное – эмоциональность, раздражительность, утомляемость, чувство внутреннего напряжения, усталость, агрессивность, тревожность, сниженное настроение.

Компульсивное – компульсивные приступы быстрого и в большом количестве поглощения еды. Синдром ночной еды – утренняя анорексия, вечерняя и ночная булимия, нарушение сна.

Непатологический – плохое питание, психологические факторы, социально экономические факторы, семейная предрасположенность, сидячий образ жизни. Патологический – синдром кушинга, гипотериоз, опухоли поджелудочной железы. - дисфункция церебралных систем, регулирующих прием пищи. - доминирующая роль серотонинэргической недостаточности. - за счет увеличения уровня серотонина повышается и эмоциональный комфорт.

- высокая социальная ориентированность

- подверженность к стрессорам

- склонность к тревожно депресивным реакциям

- психическая незрелость

- преобладают менее совершенные способы психологической защиты

- повышенная эмоциональность

- пасивные формы поведения

- прием пищи играет роль защитного механизма от стресса

- психическое напряжение

- алекситимия

-фрустрированная потребность в любви

- снятие ответсвенности

- хорошего человека должно быть много

- избыточный вес

- сексуальное насилие в семье

- Пища играет доминирующую роль в жизни семьи, главный источник удовольствия.

- Другие источники получения удовольствия нейтрализуются

- любой дискомфорт ребенка воспринимается матерью как голод, и она его кормит

- « когда мне плохо я должен есть» так как не различает свои ощущения

- нарушения взаимодействия мать и дитя

- формальная гиперапека

- замена любви и заботы становиться еда

- поведенческая модификация - постепенное изменение неправильного образа жизни - исправление нарушенного пищевого стереотипа - снижение доминирующей роли пищевой модификации - прерывание неправильных связей между эмоциональным дискомфортом и приемом пищи.