Акушерство и гинекология
.docx35. Выкидыш. Этиология, классификация, клиническое течение, ведение. — самопроизвольное прерывание беременности в первые 22 недели. В зависимости от срока прерывания беременности условно различают ранний (до 12 нед.) и поздний (с 12 до 22 нед.). Этиология: 1) патология матки - аномалии развития мюллерова протока (гипоплазия матки, миома) 2) аномалии хромосомного аппарата 3) иммунологические нарушения - нарушения клеточного и гуморального иммунитета, несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода, аутоиммунные реакции к фосфолипидам 4) эндокринная патология - гипофункция яичников и др. 5) инфекционные факторы 6) интоксикация 7) психогенные факторы. 8) осложненное течение беременности. Клиника+Классификация: Угрожающий выкидыш: усиление сократительной активности мышц матки,плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт. Начавшийся выкидыш: повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев приоткрыл. «аборт «в ходу» - необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Сильные схваткообразные боли в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело - сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом. Тактика: проводят инструментальное удаление остатков плодного яйца и сгустков крови методами выскабливания или вакуум-экскохлеации, что позволяет остановить кровотечение и предотвратить инфицирование. Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери - от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее. Полный аборт плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные. Тактика: Удаление содержимого матки. Несостоявшийся аборт – состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезновение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия. Тактика: длительное выжидание нецелесообразно. В I триместре беременности погибшее яйцо удаляют инструментально. В более поздние сроки беременности проводят родовозбуждение. Перед родовозбуждением необходимо произвести исследование свертывающей системы крови. После удаления плодного яйца назначают антибактериальную терапию и средства, сокращающие матку. Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша. В стационарных условиях: 1) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия (диета); 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки. а) для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В I триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во II триместре - транквилизаторы (сибазон). б) для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики - папаверин, но-шпа. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые b-адреномиметики: партусистен, ритодрин. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности. При начавшемся самопроизвольном все что выше + Для прекращения кровянистых выделений при начавшемся А. в I триместре беременности применяют эстрогенсодержащие препараты - этинилэстрадиол в постепенно снижающейся дозе. После прекращения кровянистых выделений назначают прогестерон.. Показаны также аминокапроновая кислота, аскорутин. 36. Перенашивание беременности: определение, клиника, причины. Течение и ведение родов. - длительность развития беременности составляет 42 нед и более. Истинная - нарушения плаценты, маточно-плацентарного кровообращения и перезрелости плода. Пролонгированная беременность – это беременность, заканчивающаяся рождением доношенного, функционально зрелого ребенка и на плаценте нет признаков перенашивания. Этиология: I группа – причины, способствующие физиологическому увеличению продолжительности беременности: возраст родителей (женщин – старше 30) II группа – причины, препятствующие своевременному началу родов: наличие абортов в анамнезе, выкидыши; нарушение менструального цикла (дисфункциональные кровотечения); воспалительные заболевания придатков матки; запоздалые роды в анамнезе (или срочные роды перезрелым плодом); расположение плаценты в дне матки; наличие незрелой/недостаточно зрелой шейки матки. III группа – факторы, способствующие досрочному созреванию плода: экстрагенитальная патология, приводящая к гипоксии у матери; ОРВИ; угроза прерывания беременности (особенно длительная); анемия. Клиника: отсутствие нарастания массы тела беременной с последующим резким падением её на 1 кг и более; уменьшение окружности живота на 5-10 см; снижение тургора кожи; маловодие; зеленое окрашивание околоплодных вод; отсутствие болезненности при лежании на животе или при надавливании на матку (признак Дольфа); более высокое стояние дна матки; усиление или ослабление движений плода, что указывает на гипоксию плода вследствие нарушения маточно-плацентарного кровообращения; изменение частоты, ритма и тембра сердечных тонов плода; крупные размеры плода; при влагалищном исследовании отмечается увеличение плотности костей черепа плода, узость швов и родничков; незрелость или недостаточная зрелость шейки матки. Ведение родов: Если удовлетворительное состояние плода по данным КТГ и доплерометрии, то самопроизвольные роды. Запрещено использовать эстрогены и простагландин F2б с целью подготовки родильных путей к розрожденню. В случаях со зрелой шейкой матки показано родовозбуждение. При незрелой шейке матки и точно известном сроке беременности существуют следующие альтернативы: применение антенатального наблюдения за состоянием плода до спонтанного начала родов или созревания шейки матки; применение геля с ПГ для ускорения созревания шейки матки, ламинарев с последующим родовозбуждением. Выжидательное ведение родов при перенашивании в большинстве случаев начинают с родовозбуждения, которое производят путём амниотомии (хирургический метод родовозбуждения). Амниотомия может быть произведена только при зрелой шейке матки, однако при перенашивании беременности шейка матки чаще всего нуждается в предварительной подготовке. Для подготовки шейки матки применяют немедикаментозные (физиотерапия, препараты ламинарии, акупунктура и др.) и медикаментозные (препараты ПГ в виде эндоцервикального геля) методы. При отсутствии самостоятельной родовой деятельности в течение 4 ч после амниотомии следует прибегнуть к родовозбуждению путём внутривенного капельного введения окситоцина или ПГ (медикаментозный метод родовозбуждения). При безуспешности использования комбинированного метода родовозбуждения роды заканчивают кесаревым сечением. Показания к кесареву: гипоксия плода, меконий в околоплодных водах. 37. Кесарево сечение: определение, классификация, показания, техника операции. — это операция искусственного родоразрешения, при которой плод и послед извлекаются через разрез передней брюшной стенки и тела матки. Классификация: экстренное/ плановое + 1.абдоминальное: классическое (разрез от лона, обходя пупок слева и выше, матка разрезается продольным разрезом, выводится из брюшной полости), корпоральное (разрез от лона до пупка, разрез проводится по средней линии. Матка в рану не выводится. Проводится при поперечном положении плода.), кесарево сечение в нижнем сегменте. Абдоминальное кесарево сечение бывает интраперитонеальным (доступ через рассечение брюшины) и экстраперитонеальным (без проникновения в полость брюшины), а также кесарево сечение с временным отграничением брюшной полости. 2. Влагалищное - разрез через передний свод влагалища. Сначала обнажают шейку и низводят ее. Извлекают таким образом ребенка до 22 недель (20 недель) – нежизнеспособный плод. Эта операция очень сложна технически, есть опасность повреждения мочевого пузыря, множество осложнений. Показания: Плановое Во время беременности: предлежание плаценты. II. Изменения стенки матки: несостоятельность рубца на матке по данным УЗИ - множественная миома матки с наличием крупных узлов III. Препятствие рождающемуся плоду: анатомически узкий таз II и более степени сужения, опухоли матки); крупные размеры плода (более 4500 г) при I родах; IV. Неправильное положение и предлежание плода: тазовое предлежание, устойчивое поперечное положение плода. V. Экстрагенитальные заболевания: генитальный рак (яичников, шейки матки); острый генитальный герпес, пересадка почки в анамнезе, искусственный клапан сердца. VI. Состояния плода: хроническая гипоксия и задержка роста плода III степени, не поддающаяся терапии; пороки развития плода. VII. Экстракорпоральное оплодотворение Экстренное во время беременности: предлежания плаценты, кровотечение; преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки по рубцу; острая гипоксия плода; тяжелые формы гестоза, не поддающиеся терапии, эклампсия; состояние агонии или внезапная смерть женщины при наличии живого плода. Экстренное во время родов: Все которые были + нарушение сократительной деятельности матки, не поддающееся коррекции (слабость, дискоординация); клинически узкий таз; неправильные вставления и предлежания плода - выпадение пульсирующей петли пуповины и/или мелких частей плода при головном предлежании, при тазовом предлежании и неполном открытии шейки матки; угрожающий, начавшийся, свершившийся разрыв матки; преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения; ножное предлежание плода; Техника операции: 1. Лапаротомия; 2. Разрез матки; 3. Извлечение плода; 4. Ушивание матки; 5. Ушивание передней брюшной стенки. 38. Многоплодная беременность. Этиология. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Многоплодной называют беременность, при которой в организме женщины развивается два плода или более. Этиология: возраст матери старше 30–35 лет, наследственный фактор (по материнской линии), аномалии развития матки (удвоение), наступление беременности сразу после прекращения использования оральных контрацептивов, на фоне использования средств для стимуляции овуляции, при ЭКО. Диагностика. 1) Клинические исследования: быстрое увеличение матки, не соответствующее срокам беременности (по месячным, по дате овуляции) – особенно в 14–17 недель, низкое расположение предлежащей части плода над входом в таз в сочетании с высоким стоянием дна матки и небольшими размерами головки плода, выслушивание 2х сердцебиений плода. 2) УЗИ в динамике (известно на 4-5 нед.) 3) Исследование мочи на ХГЧ (хорионического гонадотропина) и плацентарного лактогена. содержание этих гормонов в 2 раза выше. Течение беременности: При многоплодной беременности гестоз, как правило, возникает раньше и протекает тяжелее, чем при одноплодной беременности, что объясняют увеличением объёма плацентарной массы («гиперплацентоз»). У значительного числа беременных с двойней АГ и отёки развиваются вследствие избыточного увеличения внутрисосудистого объёма. Анемию считают «обычным» осложнением. Течение многоплодной беременности нередко осложняется задержкой роста одного из плодов. Одно из наиболее частых осложнений многоплодной беременности — преждевременные роды, что может быть следствием перерастяжения матки. Беременным с многоплодием с 16–20 нед назначают противоанемическую терапию (оральный прием железосодержащих препаратов в дозе 60–100 мг/сутки и фолиевой кислоты — 1 мг/сутки в течение трёх месяцев). Течение родов: I период родов. Если родовая деятельность началась при недоношенной беременности (28–36 неделя), целом плодном пузыре, открытии акушерского зева не более 4 см., целесообразно пролонгировать беременность. В случае дородового излития вод и отсутствия готовности шейки матки к родам создают ускоренный глюкозо-гормонально-кальциево-витаминный фон. Через 3–4 часа после создания фона при отсутствии регулярной родовой деятельности – возможно родовозбуждение с помощью окситоцина или простагландина в половинных дозах (2,5 ЕД. ликситоцина или 2,5 мл. простагландинов на 500 мл. физ. раствора). Во II периоде родов для профилактики травмирования головки плода проводят пудендальную анестезию новокаином и рассечение промежности. После рождения первого новорожденного тщательно перевязывают конец пуповины, как у плода, так и у матери. Это связано с тем, что до рождения второго плода не всегда можно точно определить тип плацентации, в случае монохориальной плаценты второй плод может погибнуть через неперевязанную пуповину первого плода. Кроме кровопотери вторым плодом через пуповину первого, возможна преждевременная отслойка плаценты второго плода, возникающая в интервале между рождением близнецов. Через 5–10 минут после рождения первого ребенка вскрывают плодный пузырь (второй) и под контролем руки выпускают воды. В дальнейшем роды ведут выжидательно, при необходимости применяют родостимуляцию окситоцином или простагландинами. При выявлении внутриутробной гипоксии второго плода, кровотечении вследствие отслойки плаценты немедленно вскрывают плодный пузырь и приступают к оперативному родоразрешению: если головка находится в полости или в выходе малого таза – накладывают щипцы. Родившийся послед (первый и второй) внимательно осматривают, чтобы установить его целостность, наличие всех долек и оболочек, исключить наличие дополнительных долек. При осмотре плаценты окончательно диагностируют однояйцовое или двуяйцовое происхождение двойни. Внимательно осматривают родовые пути, ушивают разрывы, эпизираффия. 39. Крупный плод. Понятие, причины возникновения. Особенности течения беременности, родов. Крупный плод — это плод весом более 4000 граммов. Гигантский плод по массе превышает 5000 граммов. Как крупный, так и гигантский плод обычно развит пропорционально и отличается не только большим весом, но и длиной (до 70 см). Причины Основная причина развития крупного плода — неправильное питание матери. Большое число крупных детей рождается у многорожавших женщин, находящихся в состоянии предиабета, страдающих СД или ожирением. Нарушение белкового, липидного и углеводного обмена у плода, внутриутробное поражение печени и поджелудочной железы, развитие метаболического ацидоза и гипоксии плода с одновременной активацией компенсаторно-приспособительных реакций в плаценте. Отягощающее обстоятельство — использование во время беременности лекарственных препаратов с анаболическим действием (гестагены, оротовая кислота, инозин, кортикостероиды, глюкоза и т.д.). Течение беременности: Течение беременности при крупном плоде почти не отличается от физиологического. Осложнения: отеки, гестоз, многоводие, перенашивание. Течение родов:
При родах крупным плодом часто возникают различные осложнения. К ним относят первичную и вторичную слабость родовой деятельности, преждевременное и раннее излитие ОВ, большую длительность родов. В последовом и раннем послеродовом периоде чаще возникают гипотонические кровотечения. В процессе родов возможно выявление несоответствия между размерами головки плода и таза матери, т.е. развитие функционально узкого таза. После рождения головки нередко возникают затруднения при выведении плечевого пояса. Роды крупным плодом характеризует большая частота травматизма матери и плода. С целью профилактики нарушений сократительной функции матки в III периоде родов, в послеродовом периоде показано обязательное введение утеротоников. При развитии осложнений – кесарево. 40. Послеродовая язва промежности. Этиология, клиника, лечение, профилактика. Послеродовая язва образуется в результате инфицирования ссадин, трещин и разрывов кожи промежности, слизистой влагалища и шейки матки. Границы их четкие, слегка отечные, с воспалительной гиперемией и инфильтрацией окружающих тканей. Дно язвы покрыто грязно-серым или серожелтым налетом с участками некроза. Клиника заболевания определяется в основном местными проявлениями: локальной болезненностью, зудом, связанным с раздражением кожи отделяемым из раны, иногда дизурическими явлениями. Лечение Рана должна быть раскрыта: следует снять швы, если они имеются. При некротическом налете на рану промежности накладывают салфетку, смоченную гипертоническим раствором натрия хлорида, диоксидина или эктерицида до очищения раны. Затем накладывают мазевые тампоны. При значительном расхождении швов после очищения ране и наличии хороших грануляций производят «освежение» краев раны и накладывают вторичные швы. заключается в назначении антибактериальной терапии, местном применении антисептических и противовоспалительных средств. Рана обрабатывается перекисью водорода, гипертоническим раствором хлорида натрия. Хорошие результаты дает применение ферментов (трипсин, химотрипсин) для удаления некротических и фибринозных налетов и ускорения регенерации и эпителизации. 41. Послеродовый эндометрит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика. Послеродовой эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки. При инфицировании внутренней поверхности матки в воспалительный процесс вовлекаются обрывки отпадающей оболочки, сохранившиеся окончания желез эндометрия и прилегающий слой миометрия. Этиология: кишечная палочка, энтерококк, патогенный стафилококк и анаэробная микробная флора. Может развиваться после перенесенного хориоамнионита или инфицирования слизистой оболочки матки после родов, особенно оперативных (кесарево сечение, наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция, ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное обследование матки). Воспаление чаще в децидуальной оболочке, но может распространяться и за базальную мембрану, приводя к лейкоцитарной инфильтрации в миометрии (эндомиометрит). Клиника. Легкая форма на 5-12 сутки после родов. Заболевание начинается остро - повышением температуры тела до 38о С и выше, может быть озноб. Общее состояние существенно не нарушается. При анализе крови определяется умеренный лейкоцитоз, повышение СОЭ. Основным симптомом считают пониженную сократительную способность матки (субинволюция) и кровяные выделения. Тяжелый эндометрит 2-3 сутки после родов: температура повышается до 38,5-39 °С, появляется озноб, ухудшение общего состояния, появляется головная боль, слабость, снижение аппетита. Кожные покровы бледны, язык обложен белым налетом, влажный. Частота пульса превышает 100-110 ударов в минуту. Диагностика: анализ течения родов, данные клинической картины, бимануального осмотра, общего анализа крови и мочи, бакпосева отделяемого из полости матки, УЗИ малого таза с допплерографией, гистероскопия. 1.Анализ крови свидетельствует о выраженном лейкоцитозе (до 30∙109/л), нейтрофильном сдвиге формулы. 2. УЗИ увеличение объема матки и ее передне-заднего размера, гипоэхогенность миометрия, при которой полость расширена на всем протяжении, заполнена анэхогенным содержимым с пристеночными гиперэхогенными структурами, нечеткая размытая граница между полостью матки и миометрием. При эндометрите после операции кесарева сечения важное значение имеет состояние послеоперационной раны. Ультразвуковые признаки воспалительных изменений раны на матке включают: нечеткие гиперэхогенные образования в области лигатур (скопление газа), линейные гиперэхогенные образования (фибриновые наложения), локальное понижение эхогенности в области швов (инфильтрация тканей), появление дефекта ткани в виде "ниши" (частичное расхождение швов на матке). 3. Выполняют общий анализ мочи и посев мочи. Посев эндометрия показан редко, потому что материал, полученный через цервикальный канал, почти всегда загрязнен влагалищной и цервикальной микрофлорой. Посев эндометрия необходимо выполнять только в тех случаях, когда эндометрит является нечувствительным к стандартным схемам антибактериальной терапии и нет других источников инфекции. Лечение 1. Вакуум-аспирация содержимого и промывание полости матки растворами антисептиков и антибиотиков. 2.АБ широкого спектра действия, как правило, не менее двух в максимальных дозах с учетом чувствительности микрофлоры группа линкомицина (линкомицин или клиндамицин) + аминогликозида (гентамицин) клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 часов в сочетании с гентамицином 1,5 мг/кг внутривенно каждые 8 часов или 5 мг/кг 1 раз в день 3. Инфузионная и детоксикационная терапия: кристаллоиды и корректоры электролитного обмена (5 % и 10 % растворы глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия) 4. Утеротонические средства способствуют лучшему оттоку лохий, сокращению раневой поверхности, уменьшает всасывание продуктов распада при воспалительном процессе. (1,0 мл (5 ЕД) окситоцина в/м 2-3 р/д). 42. Лактационный мастит. Этиология, патогенез, клиника, лечение, профилактика. Мастит - воспаление тканей(паренхимы и интерстиция) молочной железы на фоне лактации. Этиология: возбудителем послеродового мастита оказывается S. aureus. Значительно реже: стрептококки групп А и В, E. coli, Bacteroides spp. При развитии абсцесса несколько чаще выделяют анаэробную микрофлору. Патогенез: Входными воротами для инфекции чаще всего становятся трещины соска, возможно проникновение патогенной флоры во время кормления или сцеживания молока. При наличии инфекционных агентов молоко в расширенных млечных протоках сворачивается, наблюдается отек стенок протоков, что еще больше способствует застою молока. При этом микроорганизмы, попадая в ткань молочной железы, и обусловливают развитие мастита. Предрасполагающие факторы: лактостаз; структурные изменения молочных желёз (мастопатия, рубцовые изменения и др.); нарушения гигиены и правил грудного вскармливания. Клиника: Формы острого мастита: Серозный (характеризуется ухудшением общего самочувствия, подъемом температуры, задержкой молока в молочной железе). Инфильтративный (характеризуется появлением инфильтрата в молочной железе, который в последующем может преобразовываться в гнойник, кожа над инфильтратом приобретает красноватый оттенок). Гнойный (характеризуется появлением гнойного воспаления). Общая: Клиническая картина характеризуется локальной болезненностью, гиперемией и уплотнением молочных желёз (отёк) на фоне повышения температуры тела. Может появиться гнойное отделяемое из соска. Диагностика основана на оценке клинической симптоматики. Лабораторные методы недостаточно точны и носят вспомогательный характер. Критерии: Лихорадка, температура тела >37,8 °С, озноб. Локальная болезненность, гиперемия, уплотнение и отёк молочных желёз. Гнойное отделяемое из соска. Лейкоциты в молоке >106/мл. Бактерии в молоке >103КОЕ/мл. Лактостаз и трещины сосков — основные предрасполагающие факторы мастита. Лаб исследования: Клинический анализ крови. Микробиологическое и цитологическое исследование молока. УЗИ молочных желёз позволяет выявить очаги формирования абсцессов в большинстве случаев. Лечение: ПОКАЗАНИЯ К ГОСПИТАЛИЗАЦИИ Абсцедирование молочных желёз. Необходимость хирургического вмешательства. НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ Помимо антибактериальной терапии проводят дополнительные сцеживания молочных желёз. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ — антибиотикотерапия, которая нужно начинать сразу (в пределах 24 ч) после установления диагноза: ·амоксициллин+клавулановая кислота (по 625 мг 3 раза в сутки или по 1000 мг 2 раза в сутки); оксациллин (по 500 мг 4 раза в сутки); При обнаружении метициллинрезистентного S. aureus назначают ванкомицин. Для подавления лактации при абсцедировании используют каберголин (по 0,5 мг внутрь 2 раза в сутки 1–2 дня). ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ Абсцессы молочных желёз вскрывают и дренируют под общим обезболиванием.
Модуль «Гинекология» 1. Организация, структура и принципы работы женской консультации. Диспансеризация женского населения. Женская консультация – медицинская организация или структурное подразделение медицинской ораганизации, которая оказывает медицинскую помощь по профилю акушерства и гинекологии в амбулаторных условиях. Основная задача – охрана здоровья матери и ребенка путём оказания квалифицированной амбулаторной акушерско-гинекологической помощи вне-, в период беременности и в послеродовом периоде, услуг по планированию семьи и охране репродуктивного здоровья. Организация: Работа ЖК строится по участково-территориальному принципу. Один акушерский участок равен примерно двум терапевтическим. Обслуживают акушерско-гинекологический участок акушер-гинеколог и акушерка. Принцип участковости позволяет акушеру-гинекологу осуществлять постоянную связь с участковым терапевтом, терапевтом женской консультации и другими специалистами (принцип преемственности). Это способствует своевременному взятию на учет беременных женщин, решению вопросов о возможности беременности у женщин, страдающих экстрагенитальной патологией, всестороннему их обследованию и установлению соответствующего режима и лечения, а в необходимых случаях и совместного диспансерного наблюдения. Структура: 1. Административно-хозяйственный кабинет (управление); 2) Регистратура; 3) Кабинеты: участковых акушер-гинекологов; врачей-специалистов (терапевт, стоматолог, эндокринолог); 4) Операционная с предоперационной; 5) процедурные кабинеты для: влагалищных манипуляций; внутривенных и подкожных вливаний; стерилизационная; 7) диагностическая служба: эндоскопический кабинет; кабинет УЗИ; лаборатория; 8) кабинет для психопрофилактики и занятий «Школы матерей»; 9) кабинет контрацепции (планирования семьи); 10) социально-правовой кабинет. Принципы: 1. Проведение лечебно-профилактических мероприятий, направленных на предупреждение осложнений беременности, родов, послеродового периода, гинекологических заболеваний. 2. Оказание лечебной акушерско-гинекологической помощи. 3. Обеспечение консультативных услуг по планированию семьи, профилактике абортов, заболеваний передаваемых половым путем. 4. внедрение в практику работы современных методов профилактики, диагностики и лечения беременных и гинекологических больных; 5. Проведение гигиенического воспитания и обучения населения, формирование зож. 6.оказание женщинам социально-правовой помощи в соответствии с законодательством об охране здоровья материи ребенка; 7. Обеспечение преемственности в обследовании и лечении. Важной задачей врача женской консультации является взятие на учет беременных и осуществление лечебных мероприятий беременным, включенным в группу риска. Диспансеризация беременных: 1. Своевременное (раннее — до 3-х месяцев) взятие под наблюдение женской консультации. 2. Систематическое наблюдение за состоянием здоровья беременных женщин, обследование, определение группы риска, лечение соматических заболеваний (скрининги). 3. Оформление документации на беременную. Индивидуальная карта беременной и родильницы” (форма 111у) 4. Организация дородового патронажа беременных. 5. Изучение условий труда беременных. 6. Обеспечение своевременного проведения квалифицированного лечения. 7. Физическая и психопрофилактическая подготовка беременных к родам. 8. Организация и проведение занятий в «школах матерей». Женщин: На каждую женщину, первично обратившуюся в женскую консультацию в регистратуре заводится Медицинская карта амбулаторного больного (форма №025/у). По результатам профилактических осмотров врач акушер-гинеколог формирует группы риска, в том числе по развитию возможных нарушений репродуктивной системы. При взятии больных женщин на учет акушер-гинеколог заполняет Контрольную карту диспансерного наблюдения (ф. 030/у). Организации родовспоможения, и прежде всего женские консультации, проводят санитарно-просветительную работу по предупреждению абортов, разъяснению их вреда для здоровья женщины, а также знакомят со средствами контрацепции.