Клиника
Инкубационный период 2-10 дней
Классификация менингококковой инфекции В.И. Покровского
Локализованные
формы
•менингококкон оси-тельство;
•острый
назофарингит
|
Генерализованн |
|
|
Редкие формы |
|
|
ые формы |
|
|
|
|
• |
менингококкем |
|
• |
менингококков |
|
|
ия: типичная, |
|
|
ый эндокардит; |
|
|
молниеносная, |
|
• |
менингококков |
|
|
хроническая; |
|
|
ый артрит |
|
• |
менингит; |
|
|
(синовит), |
|
• |
менингоэнцефа |
|
|
полиартрит; |
|
|
лит; |
|
• |
менингококков |
|
• |
смешанная |
|
|
ая пневмония; |
|
|
(менингит и |
|
• |
менингококков |
|
|
менингококкем |
|
|
ый |
|
|
|
|
|
||
|
ия) |
|
|
иридоциклит |
|
Назофарингит
Температура тела 37.5- 38 0С 2-3 дня
Головная боль,
першение в горле,.кашель,
чихание,
заложенность носа, затрудненное носовое дыхание. Скудное серозно-гнойное отделяемое из носа.
Гиперемия и отечность задней стенки глотки - 5-7 дней, гипертрофия фолликулов задней стенки глотки - до 2 нед.
ОАК: L= N или ↑, п ↑, СОЭ = N или ↑
В 30-40% случаев предшественник генерализованных форм
Менингококкемия (менингококковый сепсис)
Острое начало с фебрильной температурой,
часто с указанием часа заболевания.
Геморрагическая звездчатая сыпь
через 5-15 часов от начала заболевания с преимущественной локализацией на голенях, бедрах, ягодицах, реже груди и
животе 2-5 мм в диаметре и более. Цвет сыпи- вишневый, фиолетовый.
Реш (rash - англ. сыпь) - предвестник типичной сыпи: пятнисто-папулезная кореподобная, розеолезная.
Поражение суставов и сосудистого тракта глаз (иридоциклит, увеит).
Маркеры тяжести
снижение температуры ,
распространение сыпи вверх (на лицО);
«трупные пятна» –
синюшно-лиловые сливные крупные элементы на отлогих частях тела;
|
некрозы с тканевыми |
|
дефектами. |
Критерии тяжести инфекционно- токсического шока при менингококкемии
Признаки |
I степень |
II степень |
III степень |
|
(компенсированна |
(субкомпенсированна |
(декоипенсированная) |
|
я) |
я) |
|
Жалобы |
Озноб, головная |
Резкая слабость |
- |
|
боль, рвота, боль в |
|
|
|
мышцах, суставах |
|
|
Температур |
39-40 С и выше |
Нормальная |
Гипотермия |
а тела |
|
|
|
Сознание |
Ясное, возможно |
Заторможенность |
Кома I - I I , |
|
психомоторное |
|
генерализованные судороги |
|
возбуждение |
|
|
Кожа |
Бледность, |
Резкая бледность, |
Тотальный цианоз, «трупные |
|
конечности |
акроцианоз |
пятна» |
|
холодные, цианоз |
|
|
|
губ, «мраморность» |
|
|
Симптом |
Отрицательный |
6-10 сек. |
Более 10 сек. |
«белого |
|
|
|
пятна» |
|
|
|
Сыпь |
Мелкая, |
Крупная, |
Крупная, геморрагическая, |
|
геморрагическая, |
геморрагическая, |
обильная, сливная, с |
|
быстротподсыпает и |
«звездчатая», обильная |
обширными некрозами, |
|
увеличивается в |
с некрозами |
локализуется на туловище, |
Критерии тяжести инфекционно- токсического шока при менингококкемии
Признаки |
I степень |
II степень |
III степень |
|
(компенсированная |
(субкомпенсированна |
(декоипенсированная) |
|
) |
я) |
|
Одышка |
Умеренная |
Выраженная |
Резко выраженная, |
|
|
|
патологические типы |
|
|
|
дыхания |
Пульс |
Удовлетворительного |
Слабого наполнения, |
Нитевидный или не |
|
наполнения, |
ритмичный |
определяется, аритмия |
|
ритмичный |
|
|
ЧСС |
Тахикардия |
Резкая тахикардия |
Резкая тахикардия |
АД |
Нормальное или |
Снижение |
Снижение систолического АД |
|
повышено |
систолического АД до |
ниже70 мм рт. ст. |
|
|
70 мм рт. ст. |
|
Диурез |
Снижен |
Олигурия |
Анурия |
ДВС- |
1 стадия |
I I стадия |
I I I стадия |
синдром |
(гиперкоагуляция) |
(коагулопатия |
(гипокоагуляция): |
|
|
потребления): |
множественные обширные |
|
|
множественные |
кровоизлияния во внутренние |
|
|
кровоизлияния в |
органы, кровоточивость из |
|
|
конъюнктивы, |
мест инъекций, рвота типа |
|
|
кровотечения – |
«кофейной гущи», кровавые |
|
|
носовые, желудочные |
слезы |
КОС |
Компенсированный |
Субкомпенсированный |
Декомпенсированный |
|
респираторный |
метаболический |
смешанный ацидоз |
Гнойный менингит
Острое начало.
Фебрильная температура.
Головная боль (лобно-височная область) .
Гиперестезия.
Рвота многократная.
Помрачение сознания.
Положительные менингеальные симптомы.
Судороги клонические.
Смешанная форма МИ - 60-65%.
Менингеальные
симптомы
Ригидность мышц затылка
Симптом Кернига
Симптом
Брудзинского:
верхний, средний, нижний
http://fitoinfo.com/wp-content/uploads/2017/05/Simptom- Lessazga.jpg
Менингеальные
симптомы
(продолжение)
Менингеальная поза |
https://slide-share.ru/image/2787520.jpeg |
(«поза ружейного |
|
курка», «поза |
|
легавой собаки») |
|
Симптом Гийена
Симптом Лессажа
https://slide-share.ru/image/ 4289524.jpeg