Инсулины

Вид инсулина	МНН	Торговое название	Начало действия (ч)	Пик действия (ч)	Длительность действия (ч)
Ултракороткого действия (аналоги)	Инсулин лизпро Инсулин аспарт Инсулин глулизин	Хумалог Новорапид Апидра	5-15’	1-2	4-5
Короткого действия	Инсулин растворимый человеческий генно-инженерный	Актрапид HM Хумулин R HM Инсуман рапид Биосулин Р Ринсулин Р	30’	2-4	5-6
Средней продолжительности НПХ	Изофан-инсулин человеческий генно-инженерный	Протофан HM Хумулин HПХ Инсуман базал Биосулин Н	2	6-10	12-16
Длительного действия (аналоги)	Инсулин гларгин	Лантус	1-2	нет	24
	Инсулин детемир	Левемир		10-14	16-24
Смеси инсулинов короткого действия и НПХ-инсулинов	Инсулин двухфазный человеческий генно-инженерный	Хумулин М3 Инсуман Комб 25 Биосулин 30/70	Инсулин короткого действия + инсулин НПХ (аналог)
Смеси ультракоротких и протаминовых аналогов	Двухфазный инсулин лизпро	Хумалог Микс 25 Хумалог Микс 50	Аналог ультракороткий + НПХ
	Двухфазный инсулин аспарт	Новомикс 30 Новомикс 50 Новомикс 70

• Переход на пролонгированные инсулины после исчезновения кетоацидоза. При комбинированном лечении инсулином 50% отводится на короткие инсулины и 50% на пролонгированные.

• Инъекции инсулина делаются в разные точки тела, чтобы избежать липодистрофии, в одну и туже точку вводить только через 60 дней после первой инъекции.

• Интенсифицированная схема инсулинотерапии, когда введение пролонгированного инсулина с ужина переносится на 21-23 часа.

Физическая нагрузка

• Сугубо индивидуальная

• Измерение уровня глюкозы до и после физ.нагрузки

• Физ.нагрузки повышают чувствительность к инсулину и снижают уровень гликемии.

• Может быть отсроченная гипогликемия после физической нагрузки, которая наблюдается через 12-40час.

• При легких, умеренных физических нагрузках продолжительностью не более 1 час, дополнительный прием углеводов до и после нагрузи 15 гр (1,5ХЕ) на каждые 40минут.

Если физ.нагрузка более 1 часа (умеренная, интенсивная) - снижение дозы инсулина на 20-50%

• При кетоацидоз физ.нагрузки противопоказаны

• Самоконтроль (тест-полоски, глюкометр)

• Обучение в школе диабета – 3-4 недели, повторяют обучение каждые 5 лет

Осложнения СД

- Специфические:

• Ритинопатия (3 стадии)

• Нефропатия (5 стадий)

• Миокардиодистрофия

• Полиневропатия

• Энцефалопатия

• Синдром Мореака, Нобекура

- Неспецифические: кето-ацидотическая кома, гиперосмолярная, молочно-кислая

КАК

1. Гипергликемия, кето-ацидоз, интоксикация, полиурия

2. Олигоурия, сомнолентное сознание, одышка-шумное дыхание

3. Истинная кома – сознание отсутствует, рефлексы ослаблены, р↓, АД↓.

Леччение КАК

Инсулинотерапия 0,1-0,2 ед/кг/час по Касаткиной

Сахар 14 ммоль/л 0,05-0,1ед/кг/час

Сахар 10 ммоль/л и ниже 1ед/кг/сут

Инфузионная терапия - в режиме регидратации (по Мартыновой)

25 мл/кг в первые 6 часов 5мл в/в струйно

10 мл/кг -первые 3 часа, 10мл/кг - последующие 3 часа

5% глю и физ.р-р в соотношении 1:1

Борьба с кетоацидозом рН крови< 7,1 сода в/в 4%-2мл/кг/сут

>7,1 – щелочное питье (Славяновская, Смирновская, Боржоми), содовые клизмы.

Восстановление электролитного баланса

KCl 7,5%- 0,5 -1мл/кг/сут В\В капельно

В капельницу KCl не более 6-10 мл на 100 мл р-ра

Симптоматическая терапия

Антикоагулянты – гепарин -100ед/кг

Дезагреганты - трентал, курантил – 2-5мг/кг

Антибиотики широкого спектра действия

Гипогликемическое состояние (сахар менее 3 ммоль/л)

Клинические признаки: голод, тремор, сердцебиение, сонливость, головная боль, головокружение, кожные покровы бледные, влажные, чувство страха, судороги. Нет запаха ацетона изо рта и диабетического румянца.

Неотложная помощь при гипогликемическом состоянии:

1-2 ХЕ (дать яблоко, или 200 мл сока, или кусок хлеба с чаем, сладкий леденец)

Неотложная помощь при гипогликемической коме (сахар менее 2ммоль/л):

• 20-40% глю – 50 мл в/в.

Если нет положительной динамики повторить через 3 минуты.

• Увлажненный О₂

ИЛИ

• Глюкагон п/к, в/м,

• до 7 лет – 0,5мл,

старше 7 лет – 1мл

Диспансеризация

• Hb А – 1 раз в квартал

• Микроальбуминурия – 1 раз в год, через 3-4 года 1 раз в 6 месяцев

• Осмотр офтальмолога – 1 раз в год, через 3-4 года 1 раз в 6 месяцев

• Контроль АД – при посещении врача (диспансеризация), осмотр ног (конечностей)

• Биохим. анализ крови

• ЭКГ

• Rg грудной клетки