Хронический гастрит, гастродуоденит у детей. Этиопатогенез. Особенности клиники у детей.
Ответ.
Хронический гастродуоденит (ХГД) – хроническое воспаление СОЖ и ДПК с её структурной (очаговой или диффузной) перестройкой и формированием секреторных, моторных и эвакуаторных нарушений.
Рабочая классификация хронического гастрита и гастродуоденита (VII Конгресс педиатров России, 2002 г.)
1. По происхождению – первичный (экзогенный) и вторичный (эндогенный – заболевания ССС, эндокринная патология и др.)
2. По этиологии:
Инфекционный (H. pylori, вирусы герпетической группы, др. бактерии, грибы);
Токсические факторы – экологический фактор, алиментарный, химический, радиационный, медикаментозный, алкогольный, никотиновый.
Стрессовые состояния; аллергия, болезнь Крона, целиакия и др..
3. Топография – гастрит: фундальный, антральный, пангастрит; дуоденит: бульбит, постбульбарный, пандуоденит; гастродуоденит.
4. Форма поражения желудка и ДПК:
Эндоскопически:
эритематозный (экссудативный); нодулярный; с эрозиями; геморрагический; с атрофией; смешанный.
Морфологически (гистологически):
По глубине поражения: поверхностный, диффузный
По характеру поражения:
Оценивают степень воспаления (по мононуклеарной инфильтрации), активность воспаления (по степени нейтрофильной инфильтрации), наличие атрофии, кишечной метаплазии, наличие H. Pylori
5. Периоды заболевания: обострение, неполная клиническая ремиссия, полная клиническая ремиссия, клинико-эндоскопическая ремиссия.
6. Характер кислотной продукции: сохраненная, повышенная, пониженная.
ХГД – полиэтиологическое (мультифакториальное) заболевание. У одного больного часто имеется сочетание нескольких экзогенных и эндогенных факторов.
Инфекционный фактор (H. pylori - это ведущая теория; вирус герпеса IV типа - ВЭБ, цитомегаловирус - V тип и др.)
Наследственный фактор – его роль особенно значима при ЯБ ДПК
Алиментарный – нарушение характера питания и режима питания (пища, не соответствующая возрасту; острая, горячая, холодная пища; редкий, нерегулярный прием пищи)
Психоэмоциональный стрессогенный фактор
Химический фактор – ксенобиотики (нитраты в пище, состав атмосферного воздуха и воды), лекарственные средства: НПВС (аспирин), сульфаниламиды, препараты йода, гормоны; алкоголь, курение
Аллергический фактор – пищевая аллергия
Сопутствующие заболевания органов ЖКТ: желчного пузыря, pancreas, кишечника; хронические легочные, сердечно-сосудистые, эндокринные заболевания.
Патогенез
Рассматривают как дисбаланс в равновесии факторов защиты и агрессии (весы Шея, 1965 год).
Факторы агрессии: H. pylori, соляная кислота, пепсин, панкреатические ферменты, желчные кислоты, НПВС, нарушения микроциркуляции и регенерации слизистой.
Факторы защиты: бикарбонаты желудочного сока, слизистый барьер эпителия, муцин, хорошая регенерация и достаточное кровоснабжение слизистой.
Патогенез гастрита (инфекционная теория)
Агрессивная кислая среда желудка практически непригодна для обитания микроорганизмов;
H. pylori продуцирует фермент уреазу, которая превращает мочевину, попадающую в просвет желудка путем пропотевания через стенки капилляров, в аммиак и углекислый газ;
NH3 и CO2 нейтрализуют соляную кислоту желудочного сока и создают локальное защелачивание вокруг каждой клетки H. р.
В этих условиях бактерии активно проходят через слои защитной слизи, прикрепляются к эпителиальным клеткам, проникают в крипты и железы слизистой оболочки желудка.
Развивается острое воспаление в антральном отделе желудка, повышается уровень гастрина, усиливается секреция HCl.
Клиника
Складывается из 3-х основных синдромов – болевой, диспептический, астено-вегетативный.
1. Боли в животе могут быть разной степени выраженности;
Боли могут быть ранними, т.е. возникают во время еды или через 10-20-30 мин после еды; эквивалентом данного симптома у детей м.б. чувство быстрого насыщения. Ранние боли характерны для фундального гастрита.
Боли могут сочетаться с поздними, которые беспокоят больного на голодный желудок или спустя 1,0-1,5 часа после приема пищи. Поздние боли характерны для антрального гастрита.
Ночные боли характерны для дуоденита.
Локализация болей - в эпигастральной и пилородуоденальной областях;
Возможна иррадиация болей в левое подреберье, левую половину грудной клетки и левую руку;
При гиперацидном гастрите у детей старшего возраста м. наблюдаться классический мойнигановский ритм болей «голод – боль – прием пищи – стихание боли и т.д.
2. Из диспепсических симптомов (синдром ацидизма) наиболее часто наблюдаются:
отрыжка кислым, воздухом
изжога
чувство быстрого насыщения, ощущение переполнения желудка
вздутие и тяжесть в эпигастральной области
нарушения аппетита
нарушения стула в виде запоров. М.б. «овечий стул» за счет повышенной сегментирующей перистальтики кишечника.