Острая ревматическая лихорадка у детей. Клиника. Диагностика.
Ответ.
Основные клинические проявления:
Кардит
Артрит
Хорея
Кольцевидная эритема
Ревматические узелки
Кардит
Чаще всего поражение сердца по типу вальвулита (преимущественно митрального клапана, реже аортального клапана). Вальвулит проявляется органическим грубым сердечным шумом.
Могут повреждаться все оболочки сердца: эндокард (вальвулит), миокард, перикард.
Клинические симптомы кардита
Астенический синдром (вялость, недомогание, повышенная утомляемость, раздражительность, эмоциональная лабильность)
Жалобы на боли в сердце, сердцебиения
Различные нарушения ритма, расширение границ сердца, приглушение тонов сердца, появление шумов
Аускультативные симптомы вальвулита
Дующий систолический шум на верхушке, связанный с I тоном (митральная регургитация)
Непостоянный низкочастотный мезодиастолический шум в митральной области
Высокочастотный убывающий протодиастолический шум, который выслушивается вдоль левого края грудины (аортальная регургитация)
Ревматический полиартрит
Мигрирующий полиартрит означает поражение преимущественно крупных и средних суставов (коленные, голеностопные, локтевые, плечевые, лучезапястные)
В современных условиях, преобладающей формой поражения суставов является преходящий олигоартрит (до 4-х суставов)
Полиартрит отличается доброкачественностью и быстрой полной регрессией воспалительных изменений в суставах при назначении адекватной противовоспалительной терапии.
Ревматическая хорея (малая, Сиденгама)
Это поражение нервной системы, которое характеризуется:
хореическими гиперкинезами
мышечной гипотонией (вплоть до дряблости мышц с имитацией параличей)
сосудистой дистонией
психоэмоциональными нарушениями (неустойчивость настроения, раздражительность, плаксивость и т.д.).
Кольцевидная эритема - появляется на высоте атаки ОРЛ
Бледно-розовые кольцевидные высыпания диаметром от нескольких мм до 5-10 см с преимущественной локализацией на коже туловища и проксимальных отделов конечностей (но не на лице). Центр кольца чистый.
Имеет транзиторный мигрирующий характер
Эритема – «эфемерный знак», существует от нескольких часов до 1-2 суток.
Элементы не возвышаются над уровнем кожи, не сопровождаются зудом или индурацией, бледнеют при надавливании. Эритема быстро регрессирует без остаточных явлений (без пигментаций, шелушения, атрофии).
Подкожные ревматические узелки
Округлые плотные малоподвижные безболезненные образования различных размеров на разгибательной поверхности суставов с циклом обратного развития от 2 недель до 1 месяца.
Хроническая ревматическая болезнь сердца
Заболевание характеризуется поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или пороком сердца (недостаточность и/или стеноз), которые сформировались после перенесенной ОРЛ
Диагностика
Показатели лабораторных исследований отражают:
признаки стрептококковой инфекции
наличие воспалительных реакций
иммунопатологический процесс
Общий анализ крови
Нейтрофильный лейкоцитоз
Увеличение СОЭ
Биохимический анализ крови
Повышение серомукоида, СРБ, дифениламиновой реакции
Диспротеинемия с гипер-α2-глобулинемией, гипер-γ-глобулинемией
Повышение титров АСЛ-О, АСК, АСГ
Повышение фермента КФК и фракции КФК-МВ при миокардите
Иммунограмма
Увеличение иммуноглобулинов класса А, М, G
Повышение уровня ЦИК
Наличие антикардиальных антител
Электрокардиограмма
Нарушения ритма (тахи- или брадиаритмия, миграция водителя ритма, экстрасистолия, мерцательная аритмия)
Характерно замедление АВ-атриовентрикулярной проводимости
Нарушение реполяризации желудочков
Удлинение электрической систолы
Рентгенограмма
Увеличение размеров сердца
Признаки снижения тонической и сократительной функции миокарда
Митральная или аортальная конфигурация сердца
Изменения на рентгенограмме не всегда выражены
Эхо-КГ
Утолщение, изъязвление створок пораженных клапанов; «лохматость» эхосигнала от створок пораженных клапанов
Уменьшение экскурсии пораженных клапанов
Признаки снижения сократительной функции миокарда