Интенсивная посиндромная терапия при гипертермическом, судорожном синдроме
Ответ.
Гипертермический синдром
Это повышение температуры тела выше 38,50С у детей до 1 года и выше 39,00С у детей старше 1 года. Синдром сопровождается:
Нарушениями микроциркуляции
Дисфункцией жизненно-важных органов
Группы риска по развитию ОСЛОЖНЕНИЙ при лихорадочных реакциях
Дети первых 3-х месяцев жизни при наличии температуры выше 38ºС
С фебрильными судорогами в анамнезе
С патологией ЦНС
С хронической патологией органов кровообращения и респираторной системы
С наследственными метаболическими заболеваниями
Аспирин ни в коем случае не назначают!
Розовая лихорадка
Обильное питьё
Физические методы охлаждения – обтирание ватно-марлевым тампоном, смоченным в прохладном растворе легкоиспаряющихся жидкостей (спирт : 6% уксус : вода в равных соотношениях; водка из холодильника – детям старше года; до 1 года – вода + столовый уксус пополам 1:1 комнатной температуры)
Парацетамол (per os, ректальные свечи) или
Ибупрофен (per os, ректальные свечи)
Бледная лихорадка
Жаропонижающие – парацетамол, ибупрофен
Дополнительно вводится «литическая смесь» в одном шприце внутримышечно:
-анальгин – 50% - 5мг/кг (0,1мл/год) в/м
-папаверин – 2% - 0,3мг/кг (0,1мл/год) в/м
-пипольфен – 2,5% -0,2мг/кг (0,1-0,15 мл/кг)
Здесь очень важно назначить сосудорасширяющие препараты: папаверин или но-шпа, т.к. наблюдается спазм сосудов кожи
Физические методы охлаждения: здесь надо охлаждать лоб ребенка, но при этом согревать, растирать конечности
Судорожный синдром
Этиология судорог:
Инфекционный токсикоз - фебрильные судороги
Эпилептические
Метаболические судороги – гипогликемия, гипокальциемия, электролитные нарушения калия, натрия, магния
Гипоксические – при гипоксически-ишемической энцефалопатии, коме
Структурные – ЧМТ, опухоли, аномалии развития ЦНС
Отравления
Этиология фебрильных судорог:
Инфекции (судороги чаще возникают при вирусной инфекции, чем при бактериальной)
Вакцинация (АКДС – 1-й день, корь-краснуха-паротит – на 8-15-й день после введения вакцины)
Преморбидный фон – патология со стороны ЦНС, дефицит Fe, наследственная предрасположенность
Клиника судорог
Тоническая фаза
Блуждающий взгляд
Глазные яблоки фиксируются вверх и вбок
Голова запрокидывается
Туловище коченеет
Верхние конечности сгибаются в кистях и локтях
Нижние конечности вытягиваются
Тризм, брадикардия, шумное дыхание
Клоническая фаза
Подергивание мышц лица, затем конечностей - верхних и нижних
Бледность, цианоз, тахикардия
Выбор терапии судорог
Оцениваем:
Наличие расстройств дыхания
Наличие нарушения сознания после окончания судорог
Этиология судорог
Выбор терапии судорог
Нарушение дыхания и гипоксия – Есть
Очистить ротовую полость и глотку
Вставить роторасширитель и шпатель
Оксигенотерапия через маску, FiO2 > 0,6 (60%)
Доступ к вене: исследование крови на сахар, кальций
При сохраняющихся признаках гипоксии ввести в мышцы дна полости рта седуксен (0,3 мг/кг) и атропин (0,01 мг/кг)
Консультация реаниматолога
Интубация трахеи
При отсутствии эффекта и возобновлении судорог повторить седуксен 2,5 мг/мин до эффекта и начать ИВЛ
Обеспечить доступ к вене и ввести оксибутират натрия (100 мг/кг)
Нарушение дыхания и гипоксии – Нет – Учитываем наличие лихорадки
Лихорадка есть
Седуксен 0,3 мг/кг или 2,5 мг/мин до эффекта
Жаропонижающие
При гипертермическом синдроме – анальгин, папаверин, пипольфен, дроперидол
Седуксен (реланиум, сибазон) – группа бензодиазепинов
Форма выпуска Седуксена: Ампулы 0,5% раствор по 2 мл, т.е. в 1 мл – 5 мг; а в 0,1 мл – 0,5 мг лекарственного вещества
Рекомендуемая РД = 0,3 - 0,4 - 0,5 мг/кг
В экстренной ситуации (фебрильные судороги!) обычно считаем дозу таким образом: 0,1 мл/кг! Например, в 1 год ребенку с массой тела 10 кг можно ввести 1,0 мл (или чуть меньше 0,8 мл).
При отсутствии Седуксена в больнице – можно попробовать ввести 25% раствор сернокислой магнезии MgSO4 внутримышечно из расчета 0,2 мл/кг. То есть доза получается довольно большой. Например, годовичку надо ввести 2,0 мл магнезии в/м.
В данном случае магнезия является блокатором кальциевых каналов.
Лихорадки нет – Учитываем анамнез
Судороги в анамнезе – эпилепсия
Седуксен повторно при некупируемых судорогах
Оксибутират натрия 100мг/кг
Госпитализация в неврологическое отделение при утрате сознания
Рахит, спазмофилия (дети до 1 года)
Глюконат кальция 50 мг/кг
Сахарный диабет в анамнезе – гипогликемические судороги
Глюкоза 20% - 200мг/кг в/в
Отравление в анамнезе - опиаты, ксантины, атропин, ФОС
Седуксен
Промывание желудка
Введение антидотов
Госпитализация в отделение реанимации, отделение токсикологии (для подростков)
Черепно – мозговая травма
Седуксен
Госпитализация в отделение нейротравмы