46. Купирование приступов бронхиальной астмы в зависимости от тяжести.

Ответ.

Купирование приступа БА

• ингаляция β₂ – агониста КДБА (сальбутамол, беротек) или холинолитика (атровент) или их комбинации (беродуал) в возрастной дозе с помощью ДАИ (дозирующий аэрозольный ингалятор), (1 доза до 10 лет, 2 дозы – после 10 лет) или через небулайзер (беродуал 1 капля на кг массы)

• при отсутствии эффекта через 20 минут повторить препарат в той же дозе

• при отсутствии эффекта от второй ингаляции, необходимо вызвать бригаду скорой помощи

КДБА – β2-агонисты короткого действия:

Сальбутамол

• Саламол Эко Легкое дыхание

• Вентолин (небулы)

• Сальбен

• Бриканил (Тербуталин)

Фенотерол

• Беротек

Гексопреналин

• Ипрадол

Ипротропиум бромид/фенотерол (КДАХ+КДБА)

• Беродуал

1. Ввести преднизолон в/м или в/в 2 мг/кг или дексазон 0,4 мг/кг

2. Ввести эуфиллин 2,4% р-р 8 мг/кг в/венно капельно, очень медленно в течение 1 часа

3. При отсутствии эффекта в течение 1- 2 часов вышеуказанного лечения, преднизолон вводится повторно до 10 мг/кг или дексазон 1 мг/кг за 6 часов. Эуфиллин назначается в дозе 1 мг/кг/час в/в капельно (титрование) в течение нескольких часов до купирования приступа

4. При среднетяжелом и тяжелом приступе дополнительно назначается увлажненный кислород

5. При астматическом статусе: β₂ – агонисты временно отменить, глюкокортикоиды до 30 мг/кг/сут, бронхоскопия и лаваж трахеобронхиального дерева, ИВЛ, коррекция КЩС, водного и электролитного баланса, титрование эуфиллина до купирования статуса.

47. Базисная терапия бронхиальной астмы (препараты, схема, критерии эффективности).

Ответ.

Первичная профилактика БА у детей:

• устранение профессиональных вредностей у матери во время беременности

• прекращение курения во время беременности

• рациональное питание беременной, кормящей женщины с ограничением продуктов, обладающих высокой аллергизирующейо активностью

• предупреждение острых респираторных вирусных инфекций у матери во время беременности и у ребенка

• ограничение лечения лекарствами во время беременности

• грудное вскармливание

• гипоаллергенное окружение ребенка

• прекращение пассивного курения

• использование методов физического оздоровления, закаливания детей

• благополучная экологическая обстановка

Вторичная профилактика:

• Гипоаллергенная диета

• Гипоаллергенный быт

Гипоаллергенная диета:

• Исключение причинно-значимых пищевых аллергенов

• Исключение продуктов-гистаминолибераторов (шоколад, цитрусовые, томаты, консервы, копчености, маринады, квашеная капуста, ферментированные сыры и др.)

Гипоаллергенный быт

Аллергены домашних животных:

• По возможности избавиться от домашних животных, не заводить новых

• Животные никогда не должны находиться в спальне

• Регулярно мыть животных

Элиминация пыльцевых аллергенов:

• Во время цветения растений, необходимо больше находиться в помещении

• Закрывать окна в квартире

• Во время езды на автомобиле за городом, необходимо поднимать стекла автомобиля и использовать защитный фильтр в кондиционере

• Постараться уехать из постоянного места жительства в другую климатическую зону на время сезона цветения (например, взять отпуск)

Элиминация аллергенов домашней пыли:

• Использовать защитные покрытия для постелей

• Заменить пуховые подушки и матрасы, а также шерстяные одеяла на синтетические, стирать их каждую неделю при температуре 60⁰ С

• Избавиться от ковров, плотных занавесок, мягких игрушек (особенно в спальне). Проводить влажную уборку не реже 1 раза в неделю. Использовать моющие пылесосы с одноразовыми фильтрами или пылесосы с резервуаром для воды

• Желательно уборку проводить при отсутствии больного ребенка в квартире

• Установить очистители воздуха в квартире

Принципы терапии

У большинства больных, эффективный контроль БА возможен, но полностью излечить БА не удается.

Наиболее эффективное лечение БА - это элиминация причинно-значимого аллергена

Недостаточная диагностика и неадекватная терапия БА являются основными причинами тяжелого течения и смертности от БА

Выбор лечения определяется тяжестью течения и периодом бронхиальной астмы.

При назначении лекарственных средств, "ступенчатый" подход рекомендуется

В комплексной терапии БА, немедикаментозные методы лечения часто используют.

Успех лечения БА зависит от установления партнерских, доверительных отношений между врачом, больным ребенком и его родителями.

Средства базисной терапии

1. Глюкокортикостероиды – ИГКС

2. Антагонисты лейкотриеновых рецепторов – АЛТР

3. Пролонгированные β2-агонисты в комбинации с ингаляционными глюкокортикостероидами – ДДБА+ИГКС

4. Кромоны – СМТК

5. Пролонгированные теофиллины

6. Моноклональные антитела к IgE

7. Аллергенспецифическая иммунотерапия – АСИТ

1. ИГКС:

• Беклометазон до 600 мкг в сутки (Беклазон, Кленил, Кленил джет)

• Флутиказон до 500 мкг в сутки (Фликсотид)

• Будесонид до 400 мкг в сутки (Пульмикорт, Тафен новолайзер)

2. АЛТР:

- ингибиторы 5‑липоксигеназы (биосинтез лейкотриенов): Зилеутон (Зифло).

- CysLT1 антагонисты: Монтелукаст (Сингуляр), Зафирлукаст (Аколат), Пранлукаст (Оно) не зпрегистрирован в РФ

3. ДДБА

Сальметерол: Серевент

Серевент ротадиск

Сальметер

Формотерол: Оксис

Форадил

Атимос

4. ДДБА+ИГКС:

5. СМТК – редко применяются

• Кромогликат натрия

• Недокромил натрия

6. Гуманизированные моноклональные антитела (АТ) к IgE

Омализумаб - Ксолар

Показания:

• Атопическая БА среднетяжелого и тяжелого течения (атопическая природа заболевания подтверждена данными кожных проб или радиоаллергосорбентного метода)

• БА, плохо или частично контролируемая применением базисной терапии:

- >2 тяжелых обострений за год, требующих применения системных ГКС

- частые дневные симптомы (>2 эпизодов в неделю)

- ночные симптомы

- значительно ограниченный образ жизни

• Возраст 12 лет и старше

• Уровень IgE в диапазоне от 30 до 700 МЕ/мл