43. Бронхоэктатическая болезнь. Лечение. Диагностика.

Ответ.

Диагностика

Клиника (см. выше).

Диагноз должен быть подтвержден на КТ (на компьютерной томографии): выявляются бронхоэктазы, деформирующий бронхит, перибронхиальный пневмосклероз.

Спирография – оценивается степень тяжести вентиляционных функций легких, степень снижения ФВД (функций внешнего дыхания): снижаются ЖЕЛ, ОФВ.

Бронхоскопия – оценивается степень тяжести гнойного эндобронхита.

Рентгенография легких в прямой и боковой проекциях выявляет деформацию и ячеистость легочного рисунка, уменьшение объема пораженной доли легкого вследствие развития фиброза и склероза. Может наблюдаться смещение средостения в сторону больного лёгкого.

Лечение

Основные задачи в лечении:

• Восстановление общей и местной (легочной) реактивности организма

• Борьба с инфекцией

• Улучшение дренажной функции бронхов

Режим. Назначается постельный или полупостельный режим при обострении болезни, который постепенно расширяется по мере нормализации температуры тела, уменьшения интоксикации и дыхательной недостаточности.

Диета. Калорийность пищи повышают за счет введения большего количества белка (мясо, творог) и жиров (сливочное масло). Пища должна быть богата витаминами, микроэлементами. В диете ограничивается поваренная соль до ½ нормы, ограничиваются углеводы и экстрактивные вещества.

Антибиотикотерапия при обострении БЭБ назначается рано.

Антибиотик подбирают на основании результатов посева мокроты или секрета, полученного при бронхоскопии.

Препаратами выбора при обострении БЭБ являются «защищенные» пенициллины.

• Защищённые пенициллины – Аугментин, Амоксиклав, Флемоклав

• Цефалоспорины II-III поколения как альтернатива: Цефиксим, Цефтазидим, Цефтибутен, Цефуроксим, Цефтриаксон

• Азалиды при обоснованном подозрении на хламидии, микоплазмы: Азитромицин, Джозамицин, Кларитромицин, Рокситромицин, Мидекамицин

Оптимально сочетание Системного парентерального пути введения АБ-ов с введением их ингаляционно в аэрозоле через Небулайзер или раствор антибиотика вводят эндобронхиально.

Патогенетическая терапия

• Муколитики – амброксол (лазолван, амбробене), ацетилцистеин (флюимуцил, АСС), карбоцистеин (флюдитек) – их назначают перорально и ингаляционно.

• Иммунокорректоры – ликопид, бронхомунал, рибомунил. Они могут использоваться при обострении болезни.

Физиотерапия

• Дренажное положение – постуральный дренаж

• Лечебная физкультура

• Массаж, вибрационный массаж

Хирургическое лечение

• Выявление эндобронхита 3 степени при бронхоскопии.

• Проводится резекция доли легкого – при обострениях 2 раза в год и более, и при выраженном синдроме интоксикации.

• Оптимальный возраст для хирургического лечения – 7-15 лет. Отдаленный результат обычно хороший.

Диспансерное наблюдение

Дети с БЭБ состоят на диспансерном учете в детской поликлинике у участкового педиатра и детского пульмонолога.

Важной является своевременная санация хронических очагов инфекции: миндалин ротоглотки и носоглотки, пазух носа у ЛОР-врача, кариозных зубов у стоматолога.

Обязательным является проведение прививок против пневмококковой и гемофилюсной инфекций.

Санаторно-курортное лечение проводится в специализированных пульмонологических санаториях и на курортах (местных и российского значения).

Санатории местного значения в Пермском крае: «Малыш», «Светлана», «Лесной уголок».

Показан морской климат: санатории и курорты на южном берегу Крыма. Рекомендуются длительные прогулки, гимнастика, ЛФК, массаж грудной клетки, плавание, фитотерапия.